БАССЕЙН
2:50
Однако прокурор Дженнифер Спрэг также упомянула лекарства, которые принимала Клэнси, в своей заключительной речи. Она заявила, что способ, которым Клэнси убила своих детей, свидетельствует о том, что это деяние было преднамеренным, что Клэнси знала, что правильно, а что неправильно, вводила в заблуждение своих психиатров и не принимала лекарства в соответствии с предписаниями.
«Как медсестра, она знает, насколько важно следовать инструкциям по применению лекарств», — сказала Спрэг.
Впоследствии Клэнси подала в суд на своих врачей, утверждая, что они не смогли поставить ей правильный диагноз и вместо этого «подвергли ее неорганизованному, нескоординированному курсу полифармации, который усугубил ее состояние и спровоцировал тяжелый психотический срыв», как говорится в иске. Все врачи ранее отказались от комментариев CNN по поводу продолжающегося судебного разбирательства.
Доктор Джозеф Голдберг, психиатр и психофармаколог, не имеющий отношения к этому делу, сказал, что процесс над Клэнси стал «возможностью напомнить нам всем о сложности тяжелых психических заболеваний и о сложности лечения психических заболеваний».
В США медикаментозное лечение остается наиболее распространенным методом лечения психических расстройств. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, почти 20% взрослых принимают лекарства для лечения психических заболеваний.
Однако подобрать подходящее лекарство для лечения любого сложного заболевания головного мозга бывает непросто, а для начала действия некоторых препаратов требуются недели. Определить, когда следует сменить лекарство, может быть сложно, и это необходимо делать после тщательной консультации с врачом.
Как действуют лекарства для лечения психических расстройств
Лекарственные препараты для лечения психических расстройств, как правило, делятся на четыре или пять основных категорий.
Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Целекса, Прозак и Золофт, воздействуют на целый ряд депрессивных и тревожных расстройств. СИОЗС считаются высокоэффективными и могут иметь незначительные побочные эффекты, такие как расстройство желудка, снижение либидо и головные боли, которые часто проходят со временем.
Как правило, для начала действия СИОЗС требуется от четырех до восьми недель, поскольку они изменяют то, как мозг обрабатывает серотонин — нейромедиатор, который помогает регулировать настроение, сон и аппетит. Однако при лечении расстройств настроения, связанных с менструальным циклом, их действие может начаться быстрее из-за гормонального воздействия на мозг.
Статья по теме
Вежливость, горе, пот и слезы
7 минут чтения
При многих депрессивных расстройствах СИОЗС действуют, предотвращая быстрое рассасывание клеток. гормон Серотонин. Поскольку серотонин остается активным дольше, мозг адаптируется, снижая чувствительность некоторых рецепторов. Этот процесс стимулирует высвобождение нейротрофического фактора мозга (НФМ), белка, который действует подобно удобрению, стимулируя рост новых нейронов и синапсов и со временем улучшая настроение.
К другим антидепрессантам относятся ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI), такие как бупропион, которые предотвращают обратный захват норадреналина и дофамина — нейромедиаторов, участвующих в реакции на стресс, получении удовольствия, вознаграждении, бдительности и внимании. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), такие как Цимбалта, Фетзима и Эффексор XR, предотвращают обратный захват серотонина и норадреналина, которые помогают формировать реакцию организма «бей или беги».
Противотревожные препараты, включая бензодиазепины, такие как Ативан, Либриум, Ксанакс и Валиум, могут быстро облегчить сильное беспокойство, страх, социальную тревогу или панические атаки. Они действуют быстро, но обычно назначаются только на короткий срок, поскольку у людей может развиться зависимость от них, а также могут вызывать опасные побочные эффекты, когда активность нервной системы слишком сильно снижается.
Эти лекарства воздействуют на ГАМК, химический посредник, который замедляет активность центральной нервной системы, уменьшая физическую и психическую тревожность.
Анти-стабилизаторы настроения помогают людям, страдающим от перепадов настроения вследствие таких заболеваний, как биполярное расстройство, расстройство личности и шизофрения. Такие препараты, как Ламиктал и литий, наряду с противосудорожными и антипсихотическими средствами, могут помочь контролировать маниакальные и депрессивные эпизоды, успокаивать навязчивые мысли и проблемы со сном, а также сдерживать рискованное поведение. Стабилизаторы настроения воздействуют на рецепторы головного мозга, которые высвобождают и поддерживают нейротрансмиттеры, успокаивают чрезмерно активные нейронные цепи и со временем укрепляют клеточные связи.
Как и в случае с СИОЗС, пациентам может потребоваться принимать стабилизаторы настроения в течение нескольких недель, прежде чем они заметят какое-либо улучшение.
Стимуляторы, такие как Аддералл, Риталин и Декседрин, помогают нормализовать мышление людей с неорганизованными или дезориентированными мыслительными процессами и используются для лечения таких состояний, как СДВГ, нарколепсия и компульсивное переедание.
Эти рецептурные стимуляторы могут улучшить концентрацию внимания, стимулируя мозг к высвобождению большего количества нейромедиаторов, таких как дофамин и норадреналин, которые играют важную роль в реакции организма «бей или беги». К распространенным побочным эффектам относятся головокружение, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, тревожность, головная боль, бессонница и потеря аппетита. В отличие от СИОЗС и стабилизаторов настроения, эти препараты действуют быстро.
Почему подбор подходящих лекарств может занять время
Чтобы определить, какое лекарство может помочь пациенту, психиатр сначала проводит всестороннее обследование, включающее изучение истории болезни, симптомов, употребления психоактивных веществ, бреда, галлюцинаций и риска насилия или самоубийства. Затем врач выбирает соответствующую категорию лекарств.
Как и в случае с физическими заболеваниями, не каждое психиатрическое лекарство подходит каждому пациенту. Например , иногда человеку с изжогой хорошо подойдет ингибитор протонной помпы, а иногда ему потребуется блокатор H1-рецепторов. Врач не обязательно узнает это, пока не попробует, — сказал Голдберг.
«В психиатрии часто приходится лечить хронические заболевания, насколько это в наших силах, избегая при этом неэффективных методов лечения», — говорит Голдберг, профессор психиатрии в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Люди хрупки, и наши проблемы очень редко бывают разовыми».
Однако, в отличие от других областей медицины, здесь не так много вариантов визуализационных или лабораторных исследований, которые могли бы дать однозначные ответы на вопрос о диагнозе, — говорит психиатр доктор Рипал Шах. «Здесь много субъективности с обеих сторон, как со стороны пациента, так и со стороны врача».
«Мы понимаем, что такое изменения в головном мозге, и можем проводить визуализационные и лабораторные исследования после того, как заболевание будет выявлено», — сказала Шах, клинический доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук, работающая в Стэнфордском медицинском центре и специализирующаяся на женской репродуктивной психиатрии.
Психиатры должны быть хорошими детективами на протяжении всего процесса, даже после того, как пациент начал принимать лекарства. Определение эффективности лечения основывается на субъективных ощущениях пациента.
«Если у человека из-за депрессии наблюдается затуманенное восприятие или дезорганизованное мышление, ему может быть трудно четко сформулировать, как он себя чувствует на фоне приема лекарств», — сказал Шах.
Статья по теме
На фоне громких новостных сюжетов, связанных с психическим здоровьем матерей, женщины начинают более открыто делиться своим опытом. Rolart Studio/iStockphoto/Getty Images
7 минут чтения
Некоторые пациенты также неохотно пробуют лекарства или продолжают их принимать. И в таких случаях, по словам Голдберга, он часто напоминает им, что мозг — это такой же орган, как и любой другой в организме.
«Когда эти органы болеют, их функции нарушаются, и мы лечим их лекарствами. То же самое происходит, когда болеет мозг. Что делает мозг? Он думает. Он обрабатывает информацию, ощущения, мотивацию, эмоции, побуждения, и эти функции могут нарушаться», — сказал Голдберг.
Медицина может помочь.
Индивидуальное лечение
Голдберг сказал, что, по его мнению, поиск подходящего лекарства — это не столько метод проб и ошибок, сколько «последовательные попытки точно определить цель».
Как и в игре «Морской бой», игрок не угадывает вслепую, сказал он; он сужает круг поиска, чтобы определить местоположение кораблей.
«Исходя из моей оценки того, как выглядит ваш противник — будь то депрессия, психоз, панические атаки, анорексия или что-то еще из примерно 250 имеющихся диагнозов, — я стараюсь адаптировать свой арсенал к вашей уникальной ситуации», — сказал Голдберг.
«У каждого человека своя индивидуальная картина. Точно так же, как мой грипп отличается от вашего, моя депрессия отличается от её».
Если пациент говорит Голдбергу, что у него проблемы с памятью, ему приходится выяснять, действительно ли проблема связана с памятью, или же пациент просто не может сосредоточиться и усвоить информацию. «Существует определенная иерархия того, что нужно лечить», — сказал он.
У двух людей с тяжелым депрессивным расстройством могут быть совершенно разные психологические, биологические или генетические причины. Симптомы также могут меняться со временем, поэтому врачи могут использовать несколько лекарств или дозировок.
Видео по теме
CNN
5:53
«Так устроена жизнь. Мы стараемся найти оптимальный вариант, который бы соответствовал нашим потребностям», — сказал Голдберг.
Исследования показывают, что почти треть взрослых с большим депрессивным расстройством не реагируют как минимум на два антидепрессанта, а половина людей, получающих лечение от генерализованного тревожного расстройства, не реагируют на препараты первой линии.
По словам Шаха, решение о смене лекарственного препарата принимается по-разному.
«Если у кого-то возникают действительно ужасные побочные эффекты или нежелательные явления, его немедленно отменяют. Иногда мы советуем подождать несколько недель, особенно если побочных эффектов нет», — сказал Шах. «На самом деле это зависит от того, о каком классе препаратов идет речь».
Всё большее число психиатров пробуют ещё более индивидуализированный подход. Они также могут использовать методы нейровизуализации или фармакогенетическое тестирование, чтобы лучше подбирать пациентам лекарства.
Фармакогенетическое тестирование — это развивающаяся область, которая анализирует, как гены человека влияют на реакцию его организма на определенные лекарства, в том числе на скорость усвоения препарата или на возможность возникновения серьезных побочных эффектов.
Этот анализ, проводимый с помощью мазка из щеки, забора крови или образца слюны, в основном исследует ферменты печени, влияющие на метаболизм лекарств в организме. Тест не говорит врачу, подойдет ли тот или иной препарат идеально, но может помочь в выборе лечения, если, например, два препарата могут считаться «одинаково эффективными». Например, у людей с определенными генетическими вариантами могут быть проблемы с расщеплением некоторых антидепрессантов, что помогает врачам выбрать более подходящий вариант.
«Идея индивидуальной и персонализированной медицины великолепна, — сказал Голдберг. — И мы приближаемся к ее реализации».
Примечание редактора: Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает суицидальные мысли или проблемы с психическим здоровьем, вам может быть оказана помощь. В США для получения помощи звоните или отправляйте SMS на номер 988. Международная ассоциация по предотвращению самоубийств и организация Befrienders Worldwide предоставляют контактную информацию кризисных центров по всему миру.
Психическое здоровье Лекарства, отпускаемые по рецепту Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
