Изменение рекомендаций по скринингу связано с недавним увеличением числа случаев диагностики колоректального рака на ранних стадиях, но не объясняет рост заболеваемости среди молодых людей в целом. (Фото: Пони Ванг/Getty Images)
7 минут чтения
Рекомендуемый группой скрининговый анализ крови — это тест Shield от биотехнологической компании Guardant Health. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2024 году.
В рекомендации также включены дополнительные анализы кала: улучшенная версия Cologuard, называемая Cologuard Plus, и новый одобренный FDA тест ColoSense, разработанный биотехнологической компанией Geneoscopy. Каждый из них представляет собой анализ кала для домашнего использования, при котором образцы собираются дома и отправляются в лабораторию, где тест может выявить молекулярные маркеры, связанные с колоректальным раком.
Анализ крови по-прежнему не является «предпочтительным» методом диагностики.
Исследователи, опубликовавшие эти обновления в отчете в журнале CA: A Cancer Journal for Clinicians, написали, что «в настоящее время анализы крови следует рекомендовать только тем лицам, которые отказываются от предпочтительных скрининговых тестов или не проходят их», к которым относятся визуальные методы исследования, такие как колоноскопия, или анализы кала.
Анализ крови не является «первым выбором», поскольку он не так чувствителен, как другие варианты диагностики, в выявлении предраковых полипов, но «я считаю, что это правильный вариант для правильной группы пациентов», — сказал доктор Уильям Дахут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества.
«Многие люди не могут или не хотят проходить колоноскопию, или же отказываются от идеи самостоятельного сбора кала для анализа», — сказал Дахут. «Надеюсь, расширение выбора позволит большему числу людей пройти обследование для выявления рака на ранних стадиях, и мы сможем вылечить больше пациентов».
Скрининг может значительно повысить выживаемость, если рак диагностируется до появления симптомов, поскольку это означает, что лечение также может начаться на ранней стадии. По оценкам, более 90% людей, у которых рак толстой кишки обнаружен на I и II стадиях, проживут как минимум следующие пять лет.
Когда рак Если заболевание обнаружено на более поздней стадии, оно может распространиться на окружающие области или другие части тела, что затрудняет лечение и снижает шансы пациента на выживание, независимо от его возраста.
Прохождение обследований также может помочь снизить риск развития колоректального рака, поскольку почти все случаи колоректального рака начинаются с предраковых полипов в толстой кишке или прямой кишке. С помощью визуального осмотра, например, колоноскопии, эти полипы можно выявить и удалить до того, как они перерастут в рак. Анализ кала также может выявить признаки предраковых полипов, и если анализ кала положительный, необходимо провести колоноскопию, которая, по данным Американского онкологического общества, предоставляет возможность профилактики.
транслируется сейчас
CNN
Обновленные рекомендации по скринингу «очень перспективны и основаны на реальности», — сказала доктор Урсина Тейтельбаум, профессор гастроинтестинальной онкологии в Университете Пенсильвании и руководитель отделения гастроинтестинальных раков в Penn Medicine, которая не принимала участия в разработке рекомендаций Американского онкологического общества.
Тейтельбаум добавила, что анализ крови остается еще одним вариантом, «хотя и несовершенным, поскольку он может пропустить рак на ранних стадиях и предраковые поражения. Однако все это говорит о том, что «совершенство» — враг хорошего, и эти новые рекомендации признают необходимость расширения охвата скринингом, особенно среди молодых уязвимых групп населения», — написала Тейтельбаум в электронном письме.
Хотя тест Shield стал первым рекомендованным анализом крови, в будущем могут появиться и другие подобные тесты, считает доктор Скотт Копец, гастроэнтеролог-онколог из Онкологического центра им. М.Д. Андерсона Техасского университета.
«Это первый анализ крови, но он не будет последним, и есть надежда, что будущие тесты будут и дальше снижать барьеры для доступа к эффективному скринингу и будут демонстрировать улучшенные результаты. Технология будет только совершенствоваться», — написал Копец, который не принимал участия в разработке обновленных рекомендаций Американского онкологического общества, в электронном письме.
На данный момент «анализ крови не так эффективен для выявления предраковых состояний, как другие варианты скрининга, и поэтому его следует использовать только для тех, кто не собирается проходить другие рекомендованные обследования», — написал он. «Важно отметить, что пациенты, которые в противном случае были бы готовы пройти обследование с помощью колоноскопии, анализа кала или других рекомендованных методов, не должны переходить на анализы крови».
Что нужно знать о доступных вариантах
Американское онкологическое общество рекомендует три типа скрининговых тестов на колоректальный рак: анализы крови, визуальный осмотр и анализ кала.
Дахут отметил, что обновленные рекомендации и указания относительно различных вариантов скрининга предназначены только для взрослых со средним риском развития колоректального рака.
Взрослым, у которых в анамнезе или в семейном анамнезе есть случаи рака толстой кишки, запущенные предраковые поражения или другие факторы риска, связанные с раком толстой кишки, рекомендуется обсудить с врачом возможность проведения колоноскопии.
«Если у вас есть симптомы колоректального рака, такие как кровотечение, боль, проблемы со стулом, боли в животе, то анализы кала и крови нецелесообразны», — сказал Дахут. «В этом случае вам следует пройти визуализационное обследование».
Статья по теме
Сыновья, жена и родители доктора Пола О'Рурка навещают его во время пребывания в стационаре больницы Джона Хопкинса после частичной колэктомии. Фото предоставлено Полом О'Рурком.
12 мин чтения. Анализы крови.
Анализы крови, такие как тест Shield, предполагают простой забор крови в медицинском учреждении. Для скрининга на рак тест Shield рекомендуется проводить каждые три года.
«Для тех, чьи врачи видят, что прошел еще год, а они не прошли обследование, анализ крови, вероятно, самый простой вариант, потому что можно просто зайти в кабинет врача, сдать кровь и отправиться домой», — сказал Дахут.
Тест Shield позволяет обнаружить признаки колоректального рака в ДНК опухоли, которая могла попасть в кровь. В случае положительного результата рекомендуется колоноскопия.
Чувствительность теста
Данные клинических испытаний показывают, что тест Shield обладает чувствительностью около 83% для выявления колоректального рака, что означает способность теста правильно идентифицировать человека с этим заболеванием, и специфичностью 90%, что означает способность теста исключить наличие рака у человека.
По словам Дахута, анализы крови, как правило, обладают меньшей чувствительностью для выявления рака I стадии, чем анализы кала и визуальный осмотр.
«Этот тест очень хорошо выявляет рак II, III и IV стадий. Он не так хорошо выявляет рак I стадии, а также аденомы и предраковые состояния», — сказал Дахут. «Поэтому мы по-прежнему предпочитаем другие тесты».
Расходы
Согласно информации на сайте, тест Shield покрывается программой Medicare, и для большинства получателей Medicare доплата не требуется. Цена теста составляет около 1495 долларов.
Визуальные обследования
Визуальный осмотр, включая колоноскопию каждые 10 лет, виртуальную колоноскопию каждые пять лет и гибкую сигмоидоскопию (исследование только нижней половины толстой кишки) каждые пять лет, предполагает использование медицинских инструментов или специальных методов визуализации для осмотра внутренней части толстой кишки и прямой кишки с целью выявления и, в некоторых случаях, возможного удаления любых полипов или поражений, которые могут быть злокачественными или предраковыми.
Чувствительность теста
Визуальный осмотр, как правило, обладает высокой чувствительностью. Например, по оценкам, чувствительность колоноскопии может достигать 95%, а специфичность — до 89%. Потенциальные риски колоноскопии или других визуальных осмотров могут включать проблемы с анестезией, кровотечение или инфекцию, но серьезные осложнения встречаются редко.
Расходы
Хотя большинство страховых компаний полностью покрывают расходы на визуальные осмотры для скрининга, «стоимость может сильно варьироваться, если пациенту необходимо пройти повторные обследования для дополнительных процедур. Несмотря на правила, установленные Законом о доступном здравоохранении, некоторые пациенты сообщали о неожиданных счетах», — сказала Дахут о Законе о доступном здравоохранении, который обязывает как частные страховые компании, так и Medicare покрывать расходы на все скрининговые тесты на рак толстой кишки, рекомендованные Целевой группой по профилактическим услугам США.
Анализы кала
Скрининг кала включает в себя сбор образца кала и отправку его в лабораторию для исследования на наличие признаков рака, таких как небольшое количество крови или следы измененной ДНК или РНК клеток в кале. Рекомендуется проводить такие обследования ежегодно или каждые три года, в зависимости от типа теста.
Чувствительность теста
По оценкам, при использовании Cologuard Plus 95% взрослых с колоректальным раком Согласно информации на сайте продукта, тест покажет положительный результат (показатель чувствительности), а у 94% взрослых без предраковых полипов или рака толстой кишки результат будет отрицательным (показатель специфичности). По данным компании Geneoscopy, разработавшей этот тест, чувствительность ColoSense к выявлению рака толстой кишки составила 93%.
Расходы
Как правило, такие анализы покрываются страховкой, но для людей без страховки они могут стоить сотни долларов.
«Для людей без медицинской страховки, я думаю, расходы из собственного кармана на анализ кала Cologuard Plus составят около 650 долларов», — сказал Дахут, добавив, что большинство страховых компаний покрывают все рекомендованные анализы кала для скрининга колоректального рака.
Варианты скринингового обследования на рак толстой кишки для взрослых со средним риском.
- Высокочувствительные анализы кала, такие как иммунохимический анализ кала (FIT) или анализ кала на скрытую кровь с использованием гваяковой кислоты (gFOBT), проводятся ежегодно.
- Многоцелевое тестирование кала, например, Cologuard Plus или ColoSense, проводится каждые три года.
- Анализы крови, такие как Shield, — каждые три года.
- Гибкая сигмоидоскопия – каждые пять лет
- Виртуальная колоноскопия – каждые пять лет
- Колоноскопия – каждые 10 лет
- Самый смертоносный вид рака для молодых взрослых
В обновленных рекомендациях подтверждается, что взрослым со средним риском следует начинать скрининг на рак толстой кишки в возрасте 45 лет и продолжать его до 75 лет для тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет. В рекомендациях предлагается врачам не рекомендовать скрининг людям старше 85 лет, поскольку к этому возрасту риски перевешивают пользу.
Целевая группа по профилактическим услугам США также рекомендует начинать скрининг в возрасте 45 лет, но не включает анализ крови в число рекомендуемых скрининговых тестов. На момент последнего обновления рекомендаций USPSTF в 2021 году не существовало одобренного FDA анализа крови для первичного скрининга у людей со средним риском.
Рекомендации целевой группы служат ориентиром для врачей и влияют на страховое покрытие. Неясно, последует ли Целевая группа по профилактическим услугам США решению Американского онкологического общества рекомендовать анализ крови.
Рабочая группа не собиралась более года, и, похоже, министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший проводит реструктуризацию ее состава. Цель USPSTF — поддерживать актуальность всех своих рекомендаций, пересматривая каждую тему каждые пять лет для обновления или подтверждения, а это значит, что ее рекомендация по скринингу колоректального рака нуждается в очередном пересмотре.
Статья по теме
Женщина, которую невозможно узнать, подает вегетарианское блюдо друзьям дома на тарелке. Фото: miodrag ignjatovic/E+/Getty Images
6 минут чтения
По оценкам Guardant Health, более 90% людей проходят скрининг на рак толстой кишки, сдавая анализ крови, по сравнению с 28–71% людей, проходящих колоноскопию или анализ кала.
«Проблема в том, что уровень участия в колоноскопии и анализах кала не очень высок», — сказал АмирАли Таласаз, соучредитель и со-генеральный директор Guardant Health. «Сделав скрининг колоректального рака более доступным с помощью анализа крови в сочетании с другими устоявшимися методиками, мы сможем охватить обследованием больше людей».
В целом, по данным Американского онкологического общества, примерно каждый третий взрослый, имеющий право на скрининг на рак толстой кишки, до сих пор не прошел ни одного из рекомендованных скрининговых обследований. Кроме того, по состоянию на 2023 год рак толстой кишки обогнал другие виды рака и стал ведущей причиной смертности от рака среди людей моложе 50 лет в Соединенных Штатах.
По оценкам, более чем у 60% пациентов с колоректальным раком в возрасте до 50 лет диагноз ставится после того, как заболевание переходит в III или IV стадию.
Дахут заявил, что Американское онкологическое общество пересматривает свои рекомендации по скринингу и продолжает анализировать данные, чтобы оценить, следует ли снизить рекомендуемый возраст начала скрининга до менее чем 45 лет.
«Мы одними из первых снизили этот показатель до 45, и если появятся основания снизить его до 40 или 42, мы обязательно это сделаем», — сказал он.
Копец из онкологического центра им. М.Д. Андерсона заявил, что на данный момент «разумно» начинать скрининг в возрасте 45 лет для людей со средним риском.
«Если нет семейного анамнеза или синдрома предрасположенности к раку, целесообразно начинать скрининг в возрасте 45 лет. Продолжаются исследования по разработке стратегий скрининга, которые могли бы помочь в борьбе с растущей заболеваемостью колоректальным раком на ранних стадиях», — сказал Копец. «Есть надежда, что в будущем анализы крови могут оказаться достаточно точными и экономически эффективными для скрининга рака в популяции моложе 45 лет, но у нас пока нет ни таких доказательств, ни подходящего теста для этого».
Рак Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
