Искусство подражает жизни — и наоборот
В сериале HBO «Одни из нас» вымышленный мутировавший грибок кордицепс распространяется через укусы инфицированных людей. (HBO и CNN имеют одну и ту же материнскую компанию Warner Bros. Discovery.)
В сериале паразит быстро проникает в мозг жертвы, превращая ее в жестокого, покрытого чешуей хищника со щупальцами, растущими изо рта. Однако реальный кордицепс заражает только насекомых, таких как муравьи, жуки, бабочки, моль и пауки — остальная часть сюжета — научная фантастика.
Однако реальность не требует научно-фантастических зомби — грибки, которые калечат и убивают людей, быстро распространяются в современном мире. Последние мировые оценки показывают, что ежегодно насчитывается 6,5 миллионов инвазивных грибковых инфекций и около 3,8 миллионов смертей — и некоторые из этих инфекций становится все труднее лечить.
Из-за появления микробов В апреле Всемирная организация здравоохранения включила 19 видов грибов, устойчивых ко всем существующим фунгицидным препаратам, в список критических, высоко- или среднеприоритетных для разработки новых лекарственных средств.
Грибы рода Coccidioides, которые инфицированные Ирвин и Пёрди включены в список приоритетов ВОЗ.
Хотя смертность, связанная с бактериальными супербактериями, выше, чем смертность, связанная с грибками (4,7 миллиона против 3,8 миллиона), существуют сотни антибиотиков для лечения бактерий. Для сравнения, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, используется всего около 17 противогрибковых препаратов. Одной из причин этого является сложность создания лекарств, которые убивают грибок, не причиняя вреда людям.
«Генетически грибы более тесно связаны с людьми, чем с бактериями», — говорит специалист по инфекционным заболеваниям доктор Нил Клэнси, доцент кафедры медицины и директор программы микологии в Университете Питтсбурга.
«Если вы пытаетесь создать противогрибковый препарат, вам нужно придумать цели, которые не повредят генам и белкам человека», — сказал Клэнси. «Сейчас препарат, который мы используем для уничтожения грибка, лучше всего перекрестно реагирует с клетками почек человека, поэтому вы можете получить почечную недостаточность».
Другие противогрибковые препараты могут вызывать импотенцию, панкреатит, поражение печени и тяжелые аллергические реакции.
Грибковые инфекции у здоровых людей обычно излечиваются с помощью современного противогрибкового лечения, особенно если они обнаружены на ранней стадии, говорят специалисты. Наиболее уязвимыми к инвазивным грибковым инфекциям являются люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за химиотерапии, диализа, ВИЧ/СПИДа, иммунодепрессантов и трансплантации органов или стволовых клеток, согласно CDC.
Однако ни Ирвин, ни Пурди не были иммунодефицитными, когда они заразились кокцидиоидомикозом, или кокками, болезнью, вызванной вдыхаемым ими грибком. Поскольку исследователи впервые обнаружили кокки в долине Сан-Хоакин в Калифорнии, ее также называют лихорадкой долины.
«Некоторые из этих пациентов, несмотря на то, что у них не подавлен иммунитет, просто плохо борются с инфекцией», — сказал исследователь грибков доктор Джордж Томпсон, профессор медицины в Медицинской школе Калифорнийского университета в Дэвисе.
«Если бы мы могли выяснить, в чем особенность их иммунной системы, возможно, мы смогли бы усилить ее, чтобы помочь им противостоять грибку», — сказал Томпсон, специалист, который диагностировал у Ирвина лихорадку долины.
Роб Перди и его семья выступают за финансирование исследований и просвещение пациентов о растущей угрозе грибковой резистентности. Эстер Кетчерсайд Самые опасные резистентные грибки
Cryptococcus neoformans, вызывающий потенциально смертельную форму менингита, возглавил список ВОЗ из четырех грибковых паразитов, которые являются наиболее важными приоритетами для исследований и разработки новых лекарств. Уровень смертности от заражения C. neoformans чрезвычайно высок, до 61%, особенно среди пациентов с ВИЧ-инфекцией.
На втором месте в списке оказался Aspergillus fumigatus — плесень, поражающая легкие и способная распространяться на другие части тела.
«Aspergillus есть везде — в вашей почве, в листьях, которые вы сгребаете, в мульче, которую вы кладете», — сказал Томпсон. «Его действительно трудно избежать, и у него очень высокий уровень смертности — около 40% у некоторых людей — так что это инфекция, от которой нам отчаянно нужны новые лекарства».
Candida auris занимает третье место в критическом списке и является уникальным во многих отношениях. Во-первых, этот микроб уже был устойчив ко всем четырем классам фунгицидных обработок, когда он впервые появился в Соединенных Штатах в 2013 году.
«Candida auris появилась с уже встроенной противогрибковой резистентностью», — сказал Клэнси из Pitt. «Ей не требуется появления новых мутаций, чтобы развить противогрибковую резистентность».
Этот дрожжевой грибок, также известный как C. auris, необычен тем, что он «липкий», прикрепляясь как к пластику, так и к коже способами, которые не свойственны другим видам Candida, говорит исследователь грибков доктор Джатин Вьяс, профессор медицины в Колледже врачей и хирургов Вагелоса при Колумбийском университете в Нью-Йорке.
Из-за этой цепкости грибка C. auris чрезвычайно трудно дезактивировать, если он встречается в оживленных больницах, домах престарелых и клиниках диализа.
«Пациент может быть колонизирован C. auris, затем медицинский работник или кто-то, кто ухаживает за ним, касается его и получает микроорганизм», — сказал Вьяс. «Помощники затем могут быть колонизированы и передавать его от пациента к пациенту».
По данным CDC, в 2016 году в четырех штатах был зарегистрирован 51 клинический случай C. auris. К 2023 году — всего семь лет спустя — было выявлено 4514 клинических случаев в 36 штатах. Только в 2021 году количество клинических случаев дрожжей с множественной лекарственной устойчивостью выросло на 95% в годовом исчислении.
Candida albicans, двоюродный брат C. auris, является распространенным дрожжевым грибком, который живет в небольших количествах на коже, а также во рту, горле, кишечнике и влагалище. C. albicans занимает четвертое место в списке важнейших приоритетных патогенов ВОЗ.
Как часть здорового микробиома, C. albicans мирно живет в организме и даже может играть роль в повышении иммунитета. Однако, когда этот баланс нарушается антибиотиками или иммунодепрессантами, это может вызвать тревожные дрожжевые инфекции или привести к инвазивному кандидозу, устойчивому к противомикробным препаратам.
«Инфекции рода Candida могут попадать в кровоток, и в таких случаях показатели смертности, согласно литературе, составляют от 40% до 60% даже при своевременной диагностике и лечении», — сказал Вьяс.
«Одна только высокая температура могла убить его»
У Торренса Ирвина начались проблемы с дыханием в июне 2018 года. Он думал, что это простуда, поэтому не пошел к врачу. Симптомы сохранялись, а в августе началась рвота.
«Я блевал всем, что принимал внутрь, будь то вода или твердые частицы», — сказал Ирвин. «Моя жена заказала пакеты для рвоты, и мне приходилось носить один с собой, куда бы я ни шел, что бы я ни делал. Я начал слабеть. Я начал терять вес».
Его жена Ронда Смит-Ирвин, с которой он прожил 22 года, была потрясена тем, как быстро ухудшилось состояние ее мужа.
«Однажды мы дважды за два дня ездили в больницу, и за это время он потерял 31 фунт — я не могла в это поверить», — сказала она. «Мы были в больнице на День благодарения, а его все еще рвало каждый день, весь день».
Дни в больнице превратились в недели. С первичным диагнозом пневмония, Ирвин сказал, что врачи не могли понять, почему он не реагирует на антибиотики. Диабет мешал его выздоровлению. Его температура была опасно высокой и ее было трудно лечить, сказала его жена, даже когда он обкладывал все тело льдом.
«Он даже не знал, что у него лихорадка, поэтому я начала спать с ним на больничной койке, чтобы предупредить медсестер», — сказала она. «Они сказали мне, что одна только эта высокая температура может его убить».
По словам Ирвина, поскольку его здоровье продолжало ухудшаться, его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких — «дошло до того, что я дышал только 20% своих легких» — и он помнит, что ему потребовалось три переливания крови.
«Нам было страшно, потому что он был так болен, так болен», — сказала его мать Бренда Ирвин. «Он все время говорил: «Я умру?»
«Нет, ты не умрешь, — говорила я ему, — Бог исцелит тебя», — сказала она. «Знаешь, я не могла позволить ему пойти туда из-за своей веры».
«Это может случиться с каждым»
На протяжении десятилетий кокки в основном диагностировались у фермеров и других работников, работающих на открытом воздухе, в засушливых пустынных и долинных регионах Аризоны, Калифорнии, Невады, Нью-Мексико и Техаса — местах, где процветают микробы Coccidioides. Однако сегодня случаи кокков обнаруживаются в более чем 20 штатах и достигли таких восточных штатов, как Пенсильвания и Мэриленд, согласно данным CDC.
«Самое распространенное мнение, что это происходит, только если вы работаете на улице в пыльной местности. У меня была работа в помещении. Я занимался планированием выхода на пенсию», — сказал Пурди.
Торренс Ирвин также работал в помещении — управляющим универмагом.
Согласно исследованию, климатический кризис, учащение лесных пожаров и пылевые бури могут способствовать распространению. Модели прогнозируемого распространения кокков предсказывают 50%-ный рост случаев к 2100 году.
«Это может случиться с каждым. Не в том месте, не в то время, и они просто случайно вдохнули споры, переносимые ветром», — сказал Томпсон из Калифорнийского университета в Дэвисе. «В Центральной Калифорнии люди заражаются этой инфекцией, просто проезжая по межштатной автомагистрали 5».
К тому времени, как Ирвин обнаружил клинику Томпсона в Сакраменто в марте 2019 года, ему уже требовались ходунки для перемещения на короткие расстояния. Вскоре Томпсон назначил Ирвину экспериментальный препарат олорофим в рамках II фазы клинического испытания, чтобы проверить его воздействие на кокцидиоидоз.
Препарат также проходит испытания на предмет его эффективности в борьбе с Aspergillus fumigatus — плесенью, входящей в критический список ВОЗ.
«Я никогда не слышал о лихорадке долины», — сказал Ирвин. «Но доктор Томпсон сказал, что мы достигли точки, когда исчерпали все другие варианты, поэтому мы с женой были готовы попробовать это».
По словам Томпсона, если бы у Ирвина не было ресурсов, чтобы найти специалиста и изменить свое лечение, «он, вероятно, умер бы от своей инфекции».
«Я еще больше беспокоюсь за наших пациентов с меньшими ресурсами, у которых может быть действительно плохой исход или они могут умереть, потому что их не видят врачи, которые работают с кокками и имеют доступ к передовым методам лечения», — сказал Томпсон. «Нам нужно больше врачей для лечения этих пациентов, и нам нужно инвестировать в разработку новых лекарств».
По словам Томпсона, Олорофим — это препарат для ежедневного приема внутрь, а это значит, что за более чем три года лечения Ирвину не приходилось проходить инвазивные внутривенные инфузии, которые могут потребоваться при приеме других препаратов.
«У Торренса вообще не было побочных эффектов, но у нескольких других участников испытания наблюдалась токсичность для печени», — сказал Томпсон. «Но это обычно можно было контролировать, прекращая прием препарата, возобновляя прием с меньшей дозы, а затем увеличивая ее с течением времени».
Сегодня Ирвин уже не принимает олорофим, а повторные тесты не показывают появления болезни. Однако это может измениться.
«Доктор Томпсон сказал мне, что у меня в организме всегда будет какая-то форма кокков, исходя из степени их наличия», — сказал Ирвин. «Тем не менее, я перешел от ходунков к трости, что стало для меня огромным улучшением. Это было благословением.
«Сейчас я все еще не работаю из-за болезни, но я сильнее», — сказал он. «Я снова в спортзале, тренируюсь. Я набрал много веса обратно».
Однако повреждения легких оказались обширными, и на них образовалась рубцовая ткань, которая, по словам Ирвина, не позволяет ему полностью восстановиться.
«Я действительно начинаю паниковать, когда у меня появляется одышка, и думаю, нужно ли мне идти на осмотр», — сказал он. «Жаль, что я не прислушался к своему телу, когда впервые заболел. Если бы я быстрее отреагировал на то, что со мной происходило, я, возможно, смог бы заметить это до того, как болезнь прошла через мои легкие».
Именно это послание Ирвин хочет донести до мира — особенно до таких людей, как он сам, которые, как и он когда-то, считают себя непобедимыми.
«Мы должны отодвинуть в сторону наше мужское эго и прислушаться к своему телу, потому что оно скажет нам, когда что-то не так», — сказал Ирвин. «Мы должны быть внимательны, заботиться о себе. Здоровье — это богатство. Оно имеет большое значение».
Вдохновляйтесь еженедельным обзором о том, как жить хорошо, просто и понятно. Подпишитесь на рассылку CNN Life, But Better, чтобы получать информацию и инструменты, призванные улучшить ваше благополучие.
