Getty Images
4:53 Сколько придется заплатить участникам?
Участники программы, отвечающие установленным критериям, будут платить 50 долларов за месячный запас лекарств. Однако эта доплата не учитывается при расчете годовой франшизы или максимальной суммы расходов из собственного кармана.
Это существенная скидка по сравнению с ценами на лекарства при оплате наличными, которые составляют от 149 до 449 долларов в месяц в зависимости от препарата и дозировки. Тем не менее, даже 50 долларов в месяц могут быть слишком дорого для некоторых пожилых людей, живущих на фиксированный доход, сказала Джульетта Кубански, директор Программы по политике Medicare в KFF, исследовательской группе в области политики здравоохранения.
Лицам с ограниченными доходами, имеющим право на участие в программе Medicare Extra Help, все равно придется заплатить сбор в размере 50 долларов.
А получатели пособий, которые уже получают препараты GLP-1 для лечения диабета или других одобренных заболеваний в рамках своих планов Part D, не имеют права участвовать в программе Bridge.
Сколько человек зарегистрируется, и во сколько обойдется пилотная программа налогоплательщикам?
Это большая загадка. CMS не раскрывает ни свои прогнозируемые затраты, ни оценку количества участников.
Однако высокопоставленный чиновник CMS заявил на прошлой неделе, что, по его ожиданиям, число получателей Medicare, которые первоначально примут участие в программе, составит несколько миллионов человек.
«Но посмотрим, как это будет развиваться со временем», — заявил Крис Кломп, директор программы Medicare в CMS, который был номинирован на должность заместителя министра здравоохранения и социальных служб США, на мероприятии в Институте Аспена.
Что касается финансового воздействия на программу Medicare, Кломп заявил, что, по мнению CMS, эта инициатива не приведет к существенной экономии средств в течение 24 месяцев. Кроме того, по словам Кломпа, благодаря снижению общей стоимости медицинского обслуживания за счет улучшения здоровья пациентов, предоставление препаратов для снижения веса станет «существенной экономией».
В соответствии с соглашением администрации Трампа, компании Eli Lilly и Novo Nordisk будут продавать эти лекарства программе Medicare по цене 245 долларов за месячный запас.
Различные предыдущие оценки того, сколько участников программы Medicare могут считаться имеющими избыточный вес или ожирение, и во сколько обойдется расширение покрытия расходов на препараты для снижения веса, не учитывают критерии соответствия требованиям программы Bridge.
Согласно анализу KFF, в 2020 году почти 14 миллионов получателей пособий имели диагноз избыточного веса или ожирения.
Видео по теме
CNN
3:30
Между тем, Бюджетное управление Конгресса ранее подсчитало, что в 2026 году, если Medicare получит разрешение на покрытие расходов на лекарства от ожирения, право на участие в программе получателей будут иметь 12,5 миллионов человек. Однако ожидалось, что в том же году фактически начнут принимать эти препараты только 300 000 человек, хотя к 2034 году эта цифра вырастет до 1,6 миллиона.
По прогнозам Бюджетного управления Конгресса (CBO), расширение охвата медицинским страхованием обойдется федеральному правительству в 35 миллиардов долларов в период с 2026 по 2034 год. Однако, как отмечается в отчете, общая экономия от улучшения здоровья застрахованных лиц будет незначительной.
В предложении администрации Байдена о предоставлении доступа к программе Medicare было подсчитано, что 3,4 миллиона участников программы получат к ней доступ, а общие затраты за десятилетие составят 25 миллиардов долларов.
Врачи, опрошенные CNN, заявили, что ожидают, что значительная часть их пациентов, имеющих право на участие в программе Medicare, попытается присоединиться к программе Bridge.
«Самое существенное изменение заключается в том, что разговор меняется с „Я не могу позволить себе лечение“ на „Давайте обсудим, какое лечение вам подходит“», — сказала доктор Кэтрин Сондерс, преподаватель-волонтер в Медицинском центре Вейлл Корнелл и соучредитель FlyteHealth, организации, специализирующейся на лечении ожирения.
Однако, по ее словам, многие пациенты по-прежнему сбиты с толку и обеспокоены вопросами соответствия критериям и доступности медицинского обслуживания, а также тем, будет ли действовать страховое покрытие после прекращения действия программы Bridge в конце следующего года и смогут ли они получить доступ к медицинским специалистам для дальнейшего лечения и наблюдения.
Доктор Хорхе Морено, специалист по ожирению из Йельской медицинской школы, уже получает сообщения от своих пациентов с вопросами о программе Bridge, в том числе от тех, кому ранее было отказано в покрытии расходов.
Им рекомендуется записываться на телемедицинские консультации после 1 июля, чтобы обсудить программу, хотя Морено предупреждает, что получение лекарств может занять некоторое время.
«По мере реализации программы мы будем доставлять лекарства пациентам по мере возможности», — сказал он, отметив, что его график уже «довольно плотно расписан».
На какой срок действует страховка?
Программа Bridge будет действовать до конца 2027 года. Первоначально она была задумана как шестимесячный проект, после которого страховые компании, предоставляющие услуги по программе Medicare Part D, начнут предоставлять покрытие в рамках пилотной программы, называемой моделью Balance, в начале следующего года.
Однако участие страховщиков в программе Balance является добровольным. Недостаточное количество планов Part D зарегистрировалось, что побудило CMS продлить программу Bridge до 18 месяцев. Агентство собирает данные для возможного запуска программы Balance в будущем.
По словам Кубански, страховые компании неохотно участвовали, поскольку не имели представления о том, во сколько им обойдется покрытие расходов на лекарства для снижения веса для имеющих право на участие в программе Medicare. Возможно, они не смогли бы покрыть дополнительные расходы без повышения страховых взносов для всех.
Неясно, захотят ли страховые компании присоединиться к модели Balance в 2028 году, даже после того, как увидят, насколько велик спрос в рамках программы Bridge, заявил Брайан Рид, руководитель консалтинговой фирмы Reid Strategic, специализирующейся на вопросах фармацевтической отрасли.
«Чтобы заставить страховые компании участвовать, потребуется либо большой пряник, либо большой кнут», — сказал Рейд.
Еда и здоровье Политика здравоохранения Medicare Лекарства, отпускаемые по рецепту Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
