Кэтрин Эсдейл, специалист по маммографии в Центре Хелен Ф. Грэм, проводит трехмерную маммографию с использованием томосинтезного аппарата производства компании Hologic. Основные технологии аппарата производятся на заводе Hologic недалеко от Глазго. Кэтрин Эсдейл, специалист по маммографии в Центре Хелен Ф. Грэм, проводит трехмерную маммографию в феврале с использованием томосинтезного аппарата производства компании Hologic. Основные технологии аппарата производятся на заводе Hologic недалеко от Глазго, штат Делавэр. (Фото: Дженнифер Корбетт/Delaware News-Journal/USA Today Network/Imagn Images)
6 минут чтения
Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), национальная группа из 16 добровольцев, предлагающих научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваний, особенно влиятельна, поскольку Закон о доступном здравоохранении опирается на эти рекомендации при определении того, какие обследования должны оплачиваться страховкой. Руководящие принципы обычно пересматриваются каждые пять лет, поэтому эксперты ожидали обновления в этом году. Однако о пересмотре не было объявлено. Фактически, последнее заседание рабочей группы для рассмотрения доказательств по какой-либо теме состоялось в марте 2025 года.
Срок полномочий пяти из 16 членов комиссии истек в январе, и Министерство здравоохранения и социальных служб США, которое назначает ее членов, пока не объявило о назначении новых членов.
В опубликованном на прошлой неделе в Федеральном реестре уведомлении Министерство здравоохранения и социальных служб США запросило кандидатуры новых членов, призвав анестезиологов, кардиологов, онкологов, радиологов, акушеров и других специалистов подавать заявки, хотя обычно членами становятся врачи общей практики.
Миф: Скрининг не спасает жизни
Когда в 1990-х и начале 2000-х годов впервые были протестированы низкодозовые компьютерные томографические исследования, было установлено, что они выявляют гораздо больше случаев рака на ранних стадиях, чем традиционные КТ или рентгенография, но при этом не приводят к значительному снижению смертности. Исходя из этого, многие врачи посчитали, что польза не перевешивает риски, включая потенциальный вред от хирургического вмешательства.
Доктор Чи-Фу Джеффри Янг решил сосредоточиться на помощи людям, страдающим раком легких, после того, как увидел, как его дед боролся с этой болезнью. Лина Сархан/Центр глобальных новостей здравоохранения
Однако в 2011 году Национальное исследование скрининга заболеваний легких, в рамках которого в течение нескольких лет наблюдалось более 50 000 пациентов, показало, что скрининг с помощью низкодозовой компьютерной томографии привел к снижению смертности на 20%. Это открытие привело к первым национальным рекомендациям по продвижению низкодозовой компьютерной томографии, а также к широкому страховому покрытию и расширению использования этих методов сканирования.
Ян говорит, что сегодня хирурги, как правило, избегают агрессивного лечения. По его словам, при обнаружении подозрительного узла обычно не проводят операцию, а повторяют обследование через несколько месяцев. Биопсия проводится лишь примерно в 1% случаев, когда узел увеличивается в размерах или изменяется. В 90% случаев она выявляет раковую ткань.
Детство Янга прошло в Стейт-Колледже, штат Пенсильвания. Он проводил бесчисленные часы, играя в мяч и возясь в саду со своим дедом, инженером-химиком и главой семьи. Через несколько месяцев после того, как Ян уехал из дома на первый курс колледжа, у его деда диагностировали рак легких. Он умер полтора года спустя, в 2004 году.
«Было тяжело, потому что он был для меня настоящей опорой», — сказал Ян. «Мы говорили о поступлении в медицинский институт, и я всегда глубоко сожалел, что он не дожил до моего ухода». Первокурсник наблюдал за страданиями своего дедушки и поддерживал его после тяжелых курсов химиотерапии. «Это очень сильно повлияло на меня и заставило меня хотеть стать не просто врачом, а лечить больных раком легких», — сказал Ян.
Его дед курил 30 лет, но умер до того, как компьютерная томография получила широкое распространение. «Я убежден, что если бы мы обнаружили это на ранней стадии, он мог бы дожить до того момента, когда я стану врачом».
Лорин Фадус говорит, что была шокирована, когда компьютерная томография обнаружила раковые образования по всему ее телу. Миф о Лорин Фадус: рак легких поражает только пожилых людей.
Все говорили Лорин Фадус, что чувствовать себя истощенной — это нормально. Какая мать двухлетнего ребенка не испытывает усталости? Но 34-летняя Фадус, менеджер IT-проектов из Дирфилда, штат Массачусетс, не могла отделаться от ощущения, что что-то не так. Пытаясь справиться с усталостью, а затем и с подозрением на пневмонию, она посетила четырех врачей, и никто не упомянул о возможности рака. Только после того, как Фадус так сильно закашлялась, что сломала ребро, врачи назначили низкодозовую компьютерную томографию, которая выявила злокачественные новообразования в легких, ребрах, печени и позвоночнике.
«Я был в шоке, — сказал Фадус. — Я никогда не курил. Я увлекался пешим туризмом и велоспортом. Рак легких — это было последнее, о чем я мог бы заподозрить».
Примерно каждый десятый пациент с впервые диагностированным раком легких моложе 55 лет. Хотя рак легких в целом значительно чаще встречается у мужчин, это не относится к более молодым пациентам. Среди лиц моложе 40 лет женщины составляют 52% новых случаев, а среди некурящих эта доля еще выше.
В целом, у молодых пациентов заболевание чаще выявляется на поздней стадии.
В своей практике в Чикаго, по словам Донингтон, с молодыми пациентами «большинство диагностируется на IV стадии. Они обращаются только при появлении симптомов, таких как судороги или боль в ребре».
По данным Общества торакальных хирургов, 20-летняя выживаемость составляет 80% при раннем выявлении рака легких, по сравнению с пятилетней выживаемостью всего в 8% при поздней диагностике.
Статья по теме
Смерть, рак и руки: пара в больнице демонстрирует поддержку, доверие и заботу, лежа на больничной койке. ljubaphoto/E+/Getty Images
7 минут чтения. Миф: Симптомы начинаются с кашля.
Келли Джонс, специалист по онлайн-маркетингу из Ньюберипорта, штат Массачусетс, находилась в маникюрном салоне, когда заметила, что ее ногти выгибаются вниз — это состояние, известное как «утолщение ногтей», часто является признаком заболевания сердца или легких. 36-летняя Джонс несколько месяцев страдала от сильных болей в костях и отеков ног, и это стало последней каплей, заставившей ее обратиться к пульмонологу. Она сначала не хотела идти на прием, но ее сестра, медсестра, настояла на этом.
Келли Джонс наконец согласилась обратиться к специалисту после того, как заметила, что ее ногти загибаются вниз.
Первоначальный комплекс обследований, включающий эхокардиограмму, тест на функцию легких и рентген, не выявил ничего необычного. Но компьютерная томография показала Джонс и ее врачам, что у нее рак легких и что он обнаружен на первой стадии.
«Это крайне редкое явление, и я был…» «Мне особенно повезло, что у меня хорошая медицинская страховка благодаря работе», — сказал Джонс.
Она размышляет о том, как легко все могло бы сложиться иначе. «Я помню, как врач наконец сказал: „Мы сделаем компьютерную томографию“, — вспоминает она. — Он сказал: „Вы не курите, поэтому, вероятно, ничего страшного, но давайте сделаем это“. И, как ни парадоксально, именно этот тест спас мне жизнь».
Действительно, кашель, который не проходит, является распространенным симптомом рака легких, как и одышка, боль в груди, необъяснимая потеря веса, постоянная усталость или кашель с кровью. Но сильное воспаление или неврологические симптомы также могут быть ранними признаками, особенно у молодых людей.
Миф: Рак легких всегда непредсказуем.
Предсказывать сложно, но, по словам Янга, современные компьютерные модели могут лучше, чем официальные рекомендации, определять, у кого высока вероятность развития рака. Экспериментальная программа искусственного интеллекта под названием Sybil, разработанная учеными-компьютерщиками из Массачусетского технологического института и коллегой Янга, доктором Лесией Секвист, может «проанализировать» один снимок КТ и сгенерировать «оценку риска», соответствующую вероятности развития рака у человека в течение любого периода до шести лет.
Доктор Лесия Секвист и доктор Флориан Финтельманн в Онкологическом институте Массачусетской больницы общего профиля Бригхэм в Бостоне. Онкологический институт Массачусетской больницы общего профиля Бригхэм.
В 2023 году разработчики сообщили, что Sybil с точностью от 86% до 94% определяла, какие пациенты подвержены более высокому, а какие — более низкому риску развития рака легких в течение года.
«Главная идея ранней диагностики заключается в том, чтобы обнаружить рак на ранней стадии, когда он еще не слишком выражен», — говорит Секвист, директор Программы ранней диагностики рака в Онкологическом институте Массачусетской больницы общего профиля Бригхэм. «При радиологическом скрининге вы находитесь в узком временном окне, когда можете увидеть опухоль на снимке. Это просто удача».
Этот подход отличается от одобренных FDA моделей ИИ, которые анализируют КТ-снимки, чтобы помочь врачу-радиологу в обнаружении раковых узлов и определении курса лечения. Sybil также отличается тем, что является программным обеспечением с открытым исходным кодом: ни одна компания не владеет этой технологией и не продвигает её, но она может свободно распространяться через академические каналы.
Система Sybil используется в исследовательских проектах примерно в дюжине больниц США, включая Mass General Brigham, а также более чем в 30 странах мира.
Ян и Секвист готовят исследование, в котором будут наблюдать за людьми, чья история курения не позволяет им проходить обычное обследование. Но тем, кому компьютерная томография проводилась по другим медицинским показаниям. Сибил присвоит этим пациентам оценку риска, и за ними будут наблюдать в рамках проспективного исследования, при этом пациенты с самым высоким риском будут проходить обследования чаще. «Я ожидаю, что таким образом мы выявим довольно много случаев рака легких», — сказал Ян.
В конечном итоге, Секвист надеется, что Sybil можно будет использовать для персонализации схем скрининга. «В идеале, всем нужно будет пройти первичное КТ-сканирование, и на основе результатов их можно будет разделить на разные категории», — объяснила она. Пациентам с более высоким риском могут посоветовать прийти через шесть месяцев или год, в то время как другие могут спокойно подождать пять или шесть лет, чтобы пройти повторное обследование.
«Мы могли бы действовать более разумно, если бы система не была так тесно связана с курением», — сказал Секвист.
Противораковые препараты в обществе Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
