«Это довольно очевидно. Если ко мне приходят новые пациенты, я могу предположить, что в восьми или девяти случаях из десяти они выросли в сообществе с фторированной водой», — сказал доктор Даррен Чемберлен, детский стоматолог, работающий немного южнее в штате. «Я знаю это, потому что, как правило, у них нет кариеса».
Но это может скоро измениться. Фторирование воды в обществе, считающееся одним из главных успехов общественного здравоохранения прошлого века, было запрещено в Юте, и в среду вступил в силу новый закон. Это изменение беспокоит стоматологов и экспертов в области общественного здравоохранения, которые обеспокоены тем, что оно приведет к росту предотвратимых проблем со здоровьем полости рта, особенно среди маленьких детей из семей с низким доходом.
Фтор — это минерал, который естественным образом содержится в некоторых продуктах питания и грунтовых водах. Он может помочь предотвратить кариес, укрепляя защитный внешний слой эмали, который может быть разрушен кислотами, образуемыми бактериями, зубным налетом и сахаром во рту. Добавление фторида в системы общественного водоснабжения началось в Соединенных Штатах в 1945 году.
Спонсор законопроекта в Юте, республиканец Стефани Грисиус, признала, что фторид имеет преимущества, но сказала, что это вопрос «индивидуального выбора» — не иметь его в воде. Дискуссии о финансовых затратах на фторирование в обществе также поднимались во время законодательных слушаний в штате, как и недавние исследования, которые поднимают вопросы о том, оказывают ли высокие уровни фторида негативное влияние на развитие мозга у детей.
Администрация Трампа также усилила контроль за содержанием фторида, а министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший заявил, что планирует поручить Центрам США по контролю и профилактике заболеваний прекратить рекомендовать фторирование питьевой воды в общественных местах.
Связанная статья
Зубная паста, содержащая фторид, широко доступна и широко используется в США с середины 1970-х годов.
Юта стала первым штатом, принявшим закон, запрещающий фторирование питьевой воды, и Кеннеди поддержал этот шаг во время своего визита в штат в прошлом месяце.
«Я думаю, что это моральный долг, чтобы мы все верили в свободу выбора в этой стране», — сказал Кеннеди. «Это один из основополагающих принципов нашей демократии, и правительство не должно принимать решения, интимные решения относительно нашей собственной жизни».
Другие штаты также рассматривают возможность изменения или принимают меры: во вторник губернатор Флориды Рон ДеСантис пообещал подписать законопроект, принятый законодателями, о запрете фторида в муниципальной питьевой воде по всему штату.
Сторонники общественного здравоохранения подчеркивают, что количество фторида, добавляемого в системы общественного водоснабжения, намного ниже того, которое может представлять какой-либо риск для здоровья, и что существуют более веские доказательства того, что удаление фторида из систем общественного питья наносит вред.
Эксперты говорят, что последствия изменений в Юте могут проявиться через несколько лет. Одно исследование претензий Medicaid из города на Аляске показывает, что через пять лет после прекращения фторирования в сообществе в среднем проводилась одна дополнительная процедура по лечению кариеса на ребенка. А один город в Канаде недавно проголосовал за добавление фторида обратно в питьевую воду, увидев, что у местных второклассников уровень кариеса значительно выше, чем в соседнем городе, где фторируется вода.
Действия оставлены на усмотрение жителей
Сотрудники здравоохранения и другие заинтересованные группы в штате Юта работают над тем, чтобы донести информацию об изменениях до общественности и поделиться информацией об альтернативных способах, с помощью которых родители могут обеспечить своих детей защитными свойствами фтора, а взрослые — получить его сами.
В пятницу Департамент здравоохранения и социальных служб штата Юта опубликовал руководство, призывающее жителей консультироваться со своим стоматологом, врачом или фармацевтом по поводу фтористых добавок.
«Хотя фторирование воды в общественных местах больше не будет доступно, есть меры, которые можно принять для снижения риска развития кариеса», — заявила в своем заявлении доктор Стейси Суиллинг, директор стоматологической службы штата. «Мы призываем жителей Юты регулярно проходить осмотр у стоматолога или поставщика медицинских услуг, чтобы убедиться, что они делают все возможное для защиты здоровья полости рта».
Коалиция по охране здоровья полости рта штата Юта, волонтерская группа из десятков специалистов и активистов в области охраны здоровья полости рта, также запускает кампанию по повышению осведомленности общественности под девизом «Моя улыбка имеет значение». Это комплексная инициатива, направленная на шаги, которые люди могут предпринять для сохранения здоровья зубов и полости рта, включая регулярные визиты к стоматологу, регулярную чистку зубов щеткой и зубной нитью, а также использование фтористых добавок.
Связанная статья
«Половина нашего штата потеряет фторирование воды. Другая половина его не имела. Поэтому для половины штата сообщение таково: «У вас больше нет фторирования воды. Наша работа стала немного сложнее, и вот что мы хотим, чтобы вы знали», — сказала Лорна Кочи, директор программы и председатель коалиции. «Для другой половины штата, которая этого не имела, это все равно замечательное сообщение: «Вот что вам нужно делать, чтобы действительно иметь хорошее здоровье полости рта».
Мы надеемся задействовать широкий круг партнеров, включая департаменты здравоохранения, общественные клиники, больничные системы, страховые компании, стоматологические школы и школьные округа, чтобы донести информацию максимально возможным количеством способов и мест.
Коалиция также планирует сотрудничать с местными университетами для разработки плана отслеживания последствий запрета фтора. Цель состоит в том, чтобы собрать информацию, которую многие сторонники хотели бы, чтобы законодательный орган штата имел перед принятием запрета фтора.
«Когда мы попросили губернатора наложить вето на этот законопроект, мы сказали, что у нас действительно нет информации, необходимой для принятия решения об этом воздействии», — сказал Кочи. «Мы хотели бы иметь больше данных».
Логистика, связанная с остановкой потока фторида в общественные системы водоснабжения в Юте, была простой, по сути, просто отсоединением резервуаров. Джейсон Митчен/Департамент коммунальных услуг Солт-Лейк-Сити Недостаточная альтернатива
Новый закон в Юте позволяет фармацевтам предоставлять фторид напрямую, без рецепта от стоматолога или врача. Хотя это расширяет доступ для некоторых, эксперты говорят, что добавки являются недостаточной альтернативой фторированию воды в обществе и могут создавать новые риски.
Фтористые добавки, как правило, плохо поддаются лечению, сказал доктор Скотт Томар, профессор и заместитель декана в стоматологическом колледже Иллинойсского университета и представитель Американской стоматологической ассоциации по фторированию воды в обществе. Существует финансовое бремя, а также серьезная логистическая нагрузка, которая ложится на семью, чтобы давать добавку каждый день, сказал он.
«Мы все просто имеем дело с множеством других требований в нашей повседневной рутине. Вы говорите о занятых родителях маленьких детей, ожидающих, что они теперь добавят еще одну вещь в свою повседневную рутину», — сказал Томар. «Мы просто знаем по опыту, что семьи, которые выиграют от этого больше всего, вероятно, наименее склонны обеспечивать соблюдение ежедневного администрирования».
По данным CDC, фторидные добавки доступны в форме жевательных таблеток или леденцов, которые нужно рассасывать не менее минуты. Они предназначены для ежедневного использования и, как правило, ориентированы на детей.
По словам Томара, прием фторида взрослым не показан, поэтому для взрослых в районах, где прекращается фторирование питьевой воды, нет надежной альтернативы.
Оптимальная дозировка фторидных добавок варьируется, и эксперты опасаются, что фармацевты и поставщики медицинских услуг, которые впервые назначают их пациентам (или не делали этого много лет), могут не обладать всей необходимой подготовкой или информацией.
Связанная статья
Дэвида Поттса лечит Джеймс Фланагин, единственный стоматолог в Лесли, Арканзас, который работает
из небольшой клиники в задней части антикварного магазина. Около 25 миллионов американцев живут в
Согласно новому исследованию Гарвардского университета, в регионах наблюдается нехватка стоматологов.
Центр по контролю и профилактике заболеваний традиционно выпускает отчет, который поставщики услуг используют для оценки базового уровня фторида в системе водоснабжения населенных пунктов, прежде чем дополнять его таблетками или каплями, однако сокращение администрацией Трампа финансирования отдела здоровья полости рта федерального агентства оставляет серьезный пробел.
Эти проблемы могут привести к чрезмерному назначению фторида — ключевой аргумент в пользу прекращения фторирования питьевой воды в первую очередь.
«Так что теперь Ассоциация стоматологов Юты проводит много исследований, чтобы помочь фармацевтам, и мы надеемся выпустить отчеты, в которых будет сказано: «Эй, это естественное количество фторида в этих сообществах», потому что мы нервничаем по этому поводу», — сказал Чемберлен, бывший президент Ассоциации стоматологов Юты. «Мы хотим убедиться, что население защищено и что они получают правильное количество фторида, назначенного врачом, из любого источника».
Фторирование воды в сообществе было эффективным средством профилактики кариеса, но теперь бремя более активного информирования о профилактике заболеваний полости рта ложится на плечи общественного здравоохранения, сказал Брайан Хэтч, директор по здравоохранению округа Дэвис. Это потребует гораздо больше ресурсов общественного здравоохранения, которые и так уже истощены.
«Общественному здравоохранению придется сделать больше в будущем, чтобы убедиться, что мы усиливаем это сообщение, доводя его до каждого человека в сообществе», — сказал Хэтч. «Не было большой необходимости делать много такого рода разъяснительной работы, но теперь необходимо убедиться, что это повторяющееся сообщение».
По его словам, от людей потребуется больше усилий для поддержания собственного здоровья.
«Главное изменение, которое меня, вероятно, больше всего беспокоит, — это то, как мы можем гарантировать, что получаем ту же отдачу за вложенные деньги, переводя людей на активную роль в вопросах собственного здоровья, а не делая это пассивной системой», — сказал Хэтч.
Простой сдвиг, большой эффект
Логистика, связанная с прекращением поступления фторида в системы общественного водоснабжения в штате Юта, была простой.
Три водоочистных сооружения в Солт-Лейк-Сити уже отключили систему до крайнего срока 7 мая. Фторид хранился в большом резервуаре и закачивался в воду в дозах, отмеренных по мере ее выхода из очистных сооружений и скважин грунтовых вод.
«Процесс удаления дополнительного фторида из системы по сути заключается в простом отключении резервуаров, которые используются для хранения кислоты, от системы очистки», — сказала Лора Брифер, директор Департамента коммунального хозяйства Солт-Лейк-Сити. «По сути, это просто удаление насосов подачи, которые используются для дозирования воды. Это довольно просто».
Но департамент планировал это изменение в течение нескольких месяцев, сказала она. Фториды закупаются оптом, как и другие химикаты для обработки, и существуют строгие правила утилизации излишков, поэтому имело смысл начать уменьшать дозировку, прежде чем заказывать больше.
Связанная статья
Ученик пьет воду из фонтанчика в начальной школе в Калифорнии в сентябре 2023 года.
В системе водоснабжения Солт-Лейк-Сити присутствует некоторое количество природного фторида, но компания по водоснабжению подсчитала, что любой дополнительный фторид будет обработан системой в течение нескольких дней.
Департамент качества окружающей среды штата Юта отвечает за обеспечение соответствия систем водоснабжения по всему штату новому закону и запрашивает фотодокументы, подтверждающие отключение очистки.
По словам Брифера, за несколько недель, прошедших с момента принятия закона, департамент коммунального хозяйства Солт-Лейк-Сити получил «разнообразные отзывы от членов сообщества»: некоторые жители звонили и просили немедленно убрать фтор, в то время как другие предлагали пойти против закона и продолжать добавлять фтор.
«Как государственная система водоснабжения, мы обязаны внедрять нормативные акты, которые нам предстоит выполнить», — сказала она. «Мы также в конечном итоге участвуем в защите общественного здоровья».
Департамент коммунального хозяйства Солт-Лейк-Сити не поддержал запрет на фтор в Юте и лоббировал законодателей за «компромиссный законопроект», который включал бы некоторый мониторинг уровня фтора вместо «прямого запрета», сказал Брифер. И он не определил, будет ли он утилизировать оборудование, используемое для фторирования воды в обществе, или сохранит его для возможного использования в будущем.
«Одной из вещей, которую я хотел бы видеть в результате этого, является дополнительный мониторинг результатов общественного здравоохранения после того, как фторид будет удален из систем, которые исторически добавлялись в нашем штате», — сказал Брифер. «Поскольку мы предприняли эти действия, я чувствую, что как сообщество мы обязаны понять, каковы эти последствия, чтобы мы могли смягчить любые негативные последствия для сообщества, которому мы служим».
Доступность воды Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
