Ребекка Карл делает себе еженедельную инъекцию препарата Вегови в Нью-Колумбии, штат Пенсильвания, США, 13 ноября 2023 года. REUTERS/Hannah Beier Hannah Beier/Reuters
10 минут чтения
Хотя лекарства помогли ей оставаться стройной, они также сильно ударили по её бюджету. Она оплачивает препарат Zepbound через компанию-производителя. Программа LillyDirect немного помогла, но ей пришлось оплачивать эти расходы самостоятельно, поскольку ее план медицинского страхования Medicare не покрывает лекарства для похудения.
Однако она надеется, что вскоре это изменится.
Начиная со среды, миллионы взрослых, имеющих право на медицинское страхование по программе Medicare, таких как Сенич, получат доступ к популярным лекарствам для снижения веса со значительными скидками в рамках временной федеральной программы под названием Medicare GLP-1 Bridge.
Те, кто соответствует критериям, смогут получать семаглутид (торговая марка Wegovy), тирзепатид (торговая марка Zepbound) и орфорглипрон (или Foundayo) в форме таблеток или инъекций за 50 долларов в месяц.
Для участия необходимо быть старше 18 лет, участвовать в программе Medicare Part D по покрытию расходов на лекарства и соответствовать определенным критериям состояния здоровья:
- Индекс массы тела (ИМТ) должен быть 35 или выше, что является порогом для тяжелого ожирения.
- Индекс массы тела (ИМТ) должен быть в диапазоне от 27 до 34,9, и у пациента должно быть как минимум одно из указанных осложнений для здоровья, связанных с ожирением, при его весе и росте.
Мост — это эксперимент. По закону, программа Medicare не может покрывать расходы на лекарства, используемые исключительно для снижения веса. Но поскольку ожирение является причиной многих основных заболеваний, связанных со старением, включая болезни сердца, рак, деменцию, артрит и диабет, Центры Medicare и Medicaid США заявляют, что целесообразно провести пилотное исследование, чтобы выяснить, могут ли эти лекарства в конечном итоге сэкономить средства программы и улучшить показатели здоровья. Программа будет действовать до декабря 2027 года.
Согласно новому анализу, проведенному некоммерческой организацией KFF, занимающейся вопросами политики в области здравоохранения, по данным 2023 года, право на участие в программе получат 3,8 миллиона американцев, хотя неизвестно, сколько человек фактически примут в ней участие.
Цена долгое время являлась серьезным препятствием для доступа к этим лекарствам, особенно для пожилых людей, живущих на фиксированном доходе. Снижение стоимости может, наконец, сделать их доступными.
Однако медицинские эксперты предупреждают, что цена не должна быть единственным критерием при принятии решения об использовании одного из этих сильнодействующих препаратов.
«То, что ты можешь это сделать, ещё не значит, что ты должен это делать». об этом заявил доктор Джон Батсис, гериатр и диетолог из Школы общественного здравоохранения им. Гиллингса при Университете Северной Каролины.
Насколько эффективны препараты для снижения веса для пожилых людей?
Согласно отчету Бюро по изучению народонаселения, уровень ожирения среди пожилых людей примерно удвоился в период с 1988-94 по 2015-18 годы. Сегодня, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 2 из 5 пожилых людей страдают ожирением, судя по их индексу массы тела (ИМТ), который представляет собой соотношение веса и роста.
Трудно представить себе болезнь старения, в развитии которой ожирение не играло бы существенной роли. Болят суставы? Воспаление, вызванное избытком жировой ткани, как провоцирует, так и усугубляет артрит. Инфаркты, инсульты, тромбы в ногах или легких — все это значительно повышается при ожирении, как и диабет, деменция, заболевания почек и множество других неизлечимых болезней.
Однако даже незначительное снижение веса может уменьшить эти риски. И в этом отношении есть обнадеживающие новости: недавние исследования показывают, что препараты GLP-1, по-видимому, действуют одинаково эффективно как у взрослых старше 65 лет, так и у более молодых пациентов.
В недавно опубликованном исследовании, сравнивавшем потерю веса и побочные эффекты, наблюдавшиеся у 358 взрослых в возрасте 65 лет и старше, участвовавших в испытаниях препарата семаглутид, или Вегови, подтверждено, что пожилые люди в среднем потеряли 15,5% массы тела, в то время как молодые люди потеряли 15,6%, что практически одинаково. Участники исследования из группы плацебо, которые придерживались той же диеты и плана физических упражнений, но получали инъекции физиологического раствора, потеряли в среднем всего 5% массы тела.
Аналогичным образом, новый анализ семи рандомизированных контролируемых исследований препарата тирзепатид, или Зепбаунд, с акцентом на результатах у взрослых старше 65 лет, показал, что при самой высокой дозе препарата пожилые люди в среднем теряли около 23,3% от своего исходного веса, в то время как молодые люди теряли около 22,6%. В отличие от них, те, кто принимал плацебо, теряли от 2% до 4% от своего исходного веса.
Анализ 64 исследований препаратов, стимулирующих метаболизм GLP-1 и используемых для снижения веса, опубликованный исследователями из Школы общественного здравоохранения им. Блумберга при Университете Джонса Хопкинса в марте, пришел к одному и тому же выводу: положительный эффект сохраняется независимо от возраста пациента.
Соответствующая карта
Хотя эти выводы обнадеживают, эксперты предупреждают, что они основаны на исследованиях с участием относительно небольшого числа пожилых людей. Например, в исследованиях семаглутида для снижения веса участвовало всего 358 человек в возрасте 65 лет и старше, и 100 из них были в группе плацебо. В исследованиях тирзепатида участвовало 575 взрослых старше 65 лет, не страдающих диабетом 2 типа, и 351 человек, страдающих диабетом, что, как правило, затрудняет снижение веса.
«Если посмотреть на исследования, то в большинстве из них либо исключаются пожилые люди, либо, если они и включаются, то лишь немногие из них старше 65 лет, и еще меньше — старше 75 лет», — сказал Бацис.
«Пожилые люди сильно отличаются от молодых. Их физиология и биология различны, и то, что важно с точки зрения результатов, также отличается», — поэтому важно не пытаться экстраполировать данные, полученные у молодых людей, на пожилых, добавил он.
«Я думаю, что GLP-1, и то, что мы действительно о них знаем, все еще находится на начальной стадии изучения», — сказала доктор Дженнифер Шрак, директор Центра старения и здоровья при Школе общественного здравоохранения им. Блумберга при Университете Джонса Хопкинса.
«Ожирение никогда не бывает здоровым, и если эти препараты помогают людям похудеть, это замечательно», — сказала она. «Но я думаю, нам просто нужно подумать о том, какие еще потенциальные проблемы могут возникнуть из-за этих препаратов».
Шрак говорит, что пожилым людям, у которых могут быть проблемы с равновесием или костной массой, следует помнить, что потеря веса при приеме этих лекарств может привести к потере не только жировой ткани, но и мышечной массы, что может повлиять на стабильность и увеличить риск переломов. Поэтому силовые тренировки, или поднятие тяжестей, обязательны во время приема этих лекарств.
А как насчет побочных эффектов?
В ходе клинических исследований у взрослых в возрасте 65 лет и старше, принимавших препараты, стимулирующие выработку GLP-1, вероятность возникновения определенных побочных эффектов была выше, чем у лиц в возрасте от 18 до 64 лет.
Например, в исследованиях тирзепатида у пожилых людей, принимавших этот препарат, вероятность прекращения приема из-за побочных эффектов была примерно в два раза выше, чем у молодых людей и других пожилых людей, участвовавших в том же исследовании, но получавших плацебо.
7% участников назвали желудочно-кишечные побочные эффекты причиной прекращения приема препарата. Примерно каждый четвертый пожилой человек, принимавший тирзепатид, испытывал тошноту, примерно каждый десятый — рвоту, а примерно каждый пятый — диарею или запор.
Хотя эти проценты близки к показателям побочных эффектов, таких как Эксперты отмечают, что тошнота, диарея и запоры, которые испытывают молодые люди, могут иметь более серьезные последствия для пожилых людей.
Соответствующее вертикальное видео
Рейтер
С возрастом чувство жажды ослабевает, из-за чего пожилым людям становится сложнее поддерживать водный баланс даже в самых благоприятных условиях. Добавьте к этому рвоту или замедление пищеварения, и обезвоживание может быстро перерасти в серьезную проблему со здоровьем, например, в проблемы с почками или непроходимость кишечника.
Хотя поддержание водного баланса по-прежнему имеет решающее значение, другие опасения по поводу применения GLP-1 у пожилых людей могут оказаться скорее теоретическими, чем реальными.
Например, врачи опасались, что пожилые люди, которые и так теряют мышечную массу из-за возраста, могут подвергаться большему риску падений и, возможно, переломов при приеме препаратов для похудения. Исследования ограничены, но пока это, похоже, не подтверждается.
«Когда вы худеете, вы теряете жир, но также теряете мышечную массу и костную ткань», — объяснил Бацис. Это происходит при всех видах снижения веса, а не только при приеме препаратов GLP-1. «Однако потеря мышечной массы не обязательно означает потерю функциональности».
В клинических исследованиях у пожилых людей, принимавших тирзепатид, вероятность падений была такой же, как и у тех, кто принимал плацебо, и ниже — вероятность перелома ребра или бедра, руки или ноги. В целом, аналогичная ситуация наблюдалась и у тех, кто принимал семаглутид. У пожилых людей, принимавших Вегови, вероятность травм костей или суставов была несколько ниже по сравнению с теми, кто принимал плацебо, хотя у пользователей Вегови вероятность падений была несколько выше, чем у тех, кто принимал плацебо (4,4% в группе Вегови имели зафиксированные падения по сравнению с 3,6% в группе плацебо).
Что обязательно нужно сделать при приеме GLP-1
Для начала проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.
«Любой человек, принимающий эти препараты, должен получать очень качественную медицинскую помощь и находиться под наблюдением врачей, особенно на начальном этапе», — сказала доктор Мелани Джей, руководитель Комплексной программы по ожирению в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете.
Ваш лечащий врач может помочь определить, имеете ли вы право на покрытие расходов по программе Bridge. Он также может посоветовать, целесообразно ли начинать прием GLP-1, исходя из ваших индивидуальных медицинских обстоятельств.
«Наибольшую пользу от этого лекарства получат пожилые люди, потому что, например, если у вас уже есть заболевание сердца, прием этих препаратов может предотвратить инфаркты и сердечно-сосудистую смертность. Он может снизить эти показатели на 20% в течение четырех лет, — сказал Джей, — поэтому они больше всего выиграют, но им также необходимо соблюдать режим лечения».
Джей сказала, что видела пациентов с преддиабетом, у которых уровень сахара в крови нормализовался на фоне приема GLP-1, но также сталкивалась с почечной недостаточностью после начала приема этих препаратов, что делает необходимым качественное медицинское обслуживание и последующие анализы крови.
Во-вторых, пейте больше воды.
Доктор Элисон Мур, гериатр и терапевт из Калифорнийского университета в Сан-Диего, говорит, что консультирует пациентов о необходимости пить достаточно воды, если они принимают препараты, содержащие GLP-1.
«У меня очень много пациентов, страдающих от легкого или умеренного обезвоживания, потому что они не чувствуют потребности в питье, поэтому я в итоге говорю: „Хорошо, выпивайте полный стакан воды с каждым приемом пищи, а в идеале два или больше“», — сказала она. Она также советует людям стараться выпивать большую часть воды в начале дня, чтобы полный мочевой пузырь не нарушал сон.
Статья по теме
Офис компании Eli Lilly в Сан-Диего, штат Калифорния, 21 ноября 2025 года. Фото: Майк Блейк/Reuters.
4 минуты чтения
Вода также может помочь справиться с еще одним серьезным побочным эффектом препаратов GLP-1, который часто встречается у пожилых людей: запорами.
«Запор был для меня огромной проблемой. Знаю, это звучит не очень привлекательно, но запор может быть смертельно опасен», — сказала Барбара Сенич, которая перешла с препарата Wegovy на Zepbound отчасти из-за запора. Любые препараты GLP-1 могут вызывать запор, но эффективность их действия и побочные эффекты у разных людей очень индивидуальны. Сенич сказала, что запор не доставлял ей столько проблем при приеме тирзепатида, сколько при приеме семаглутида.
В клинических испытаниях тирзепатида запоры наблюдались у 19% пожилых людей, принимавших препарат, по сравнению с примерно 6% тех, кто принимал плацебо.
«За этим нужно следить очень внимательно, — сказал Сенич. — Я всем, кто участвует в подобных мероприятиях, говорю: „Записывайте каждый раз, когда вы ходите в туалет. В буквальном смысле, вносите это в свой календарь“».
В-третьих, и это тоже поможет при запорах: обратитесь за консультацией к диетологу.
«Некоторые диеты могут усугубить побочные эффекты, поэтому важно получать достоверную информацию о питании и квалифицированную консультацию», — сказал Джей из Нью-Йоркского университета.
Джей объяснил, что жирная пища и обильные приемы пищи могут вызывать приступы тошноты и рвоты.
С другой стороны, белок – это главное. Достаточное потребление белка помогает сохранить мышечную массу, что способствует поддержанию силы и активности. Поскольку при приеме препаратов, ингибирующих ГЛП-1, легко почувствовать насыщение, она советует начинать прием пищи с белковых продуктов.
«Сначала употребляйте белок, а затем фрукты и овощи, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ». «Фрукты и овощи действительно очень важны», — сказал Джей.
И наконец, ставьте перед собой реалистичные цели.
Возможно, вас заинтересует номер, которому уже несколько десятилетий. Вы сможете увидеть результаты, когда снова встанете на весы, но, возможно, вам стоит пересмотреть, подходит ли вам такой вес сейчас.
Вместо того чтобы думать о том, что вы хотите взвесить, эксперты советуют лучше подумать о том, что вы хотите уметь делать.
«Нам необходимо отойти от подхода, ориентированного на вес, и перейти к подходу, ориентированному на функциональность», — сказала Батсис из Школы Гиллингса при Университете Северной Каролины.
По словам Бациса, снижение веса может не только увеличить продолжительность жизни, но и улучшить здоровье. Суставы меньше болят. Двигаться после похудения тоже становится легче и приятнее.
Только будьте осторожны, чтобы не переборщить.
С возрастом возникает парадокс ожирения. Многочисленные исследования показывают, что пожилые люди, имеющие несколько лишних килограммов — даже достаточно больших, чтобы их индекс массы тела попал в категорию избыточного веса, — как правило, здоровее тех, кто имеет недостаточный вес.
Считается, что часть этого парадокса объясняется состоянием здоровья. Люди, которые очень больны, часто плохо питаются и могут худеть и слабеть как следствие, а не как причина заболевания.
Но, как отмечает Мур из Калифорнийского университета в Сан-Диего, похоже, что наличие нескольких лишних килограммов также может помочь людям лучше переносить болезни и другие проблемы со здоровьем.
«Если с возрастом вы становитесь слишком худыми, это ни к чему хорошему не приводит», — сказала Мур.
В подготовке этого репортажа принимала участие Тами Луби из CNN.
Еда и здоровье Лекарства, отпускаемые по рецепту Старение Политика здравоохранения Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
