CNN Соту
6 минут чтения
Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 пандемией более шести лет назад, а чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в США закончилась более трех лет назад. Но COVID-19 по-прежнему остается политически острым вопросом с долгосрочными последствиями.
В воскресенье Кеннеди обвинил доктора Энтони Фаучи, бывшего директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, в «неэффективном управлении» пандемией COVID-19. А на прошлой неделе Фаучи был вызван в Конгресс для дачи показаний о мерах реагирования на национальную ситуацию в области здравоохранения, в ходе которых он неоднократно воспользовался своим правом, гарантированным Пятой поправкой к Конституции США.
Вот что мы узнали — и как изменилось наше понимание — с момента первых сообщений о случаях заражения новым коронавирусом.
Вакцины против COVID-19 эффективны против тяжелых форм заболевания.
Когда в декабре 2020 года компании Pfizer/BioNTech и Moderna получили разрешение на экстренное использование своих вакцин от COVID-19 от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), данные клинических испытаний показали, что обе вакцины были более чем на 90% эффективны в предотвращении симптоматического заболевания в течение нескольких месяцев.
Со временем — и особенно после того, как летом 2021 года стал доминировать вариант Delta — так называемые прорывные инфекции стали встречаться чаще, а число вакцинированных людей, у которых тесты давали положительный результат, увеличилось. Это вызвало вопросы о том, насколько эффективно вакцины предотвращают передачу инфекции и как снижается уровень защиты с течением времени.
Однако вакцины от COVID-19 неизменно демонстрируют значительную защиту от тяжелого течения заболевания, госпитализации и смерти.
В исследовании, опубликованном Центрами по контролю и профилактике заболеваний США в сентябре 2021 года, предварительные данные, полученные в реальных условиях, показали, что две дозы вакцины Moderna были эффективны на 93% в предотвращении госпитализации среди здоровых взрослых, а вакцина Pfizer/BioNTech — на 88%. Другое исследование, опубликованное Центрами по контролю и профилактике заболеваний в марте 2022 года, показало, что непривитые взрослые в 12 раз чаще попадали в больницу, чем те, кто получил начальный курс и бустерную дозу вакцины против COVID-19.
Как и в случае с вакцинами от гриппа, защита от COVID-19 наиболее эффективна в течение нескольких недель после вакцинации, а состав вакцин обновляется каждый сезон, чтобы наилучшим образом реагировать на меняющийся вирус.
Более поздние исследования показывают, что вакцины против COVID-19 продолжают демонстрировать свою эффективность, даже несмотря на рост уровня популяционного иммунитета и снижение степени новизны вируса.
Одно исследование показало, что вакцины от COVID-19 примерно вдвое снизили вероятность того, что взрослому жителю США потребуется обратиться в отделение неотложной помощи или быть госпитализированным с инфекцией прошлой осенью и зимой. Однако Министерство здравоохранения и социальных служб США отклонило это исследование для публикации в ведущем журнале CDC, несмотря на то, что оно проводилось под руководством этого института. Вместо этого оно было опубликовано в JAMA Network Open, рецензируемом журнале Американской медицинской ассоциации.
Эйден Артурс получает вакцину от COVID-19 от Pfizer/BioNTech в Блумфилд-Хиллз, штат Мичиган, в мае 2021 года. Фото: Джефф Ковальски/AFP/Getty Images. Вакцины от COVID-19 безопасны, и серьезные побочные эффекты встречаются редко.
По данным Всемирной организации здравоохранения, с момента появления вакцин от COVID-19 в конце 2020 года в США было введено более 700 миллионов доз. Легкие побочные эффекты встречаются часто, включая болезненность в месте инъекции, головную боль и усталость, но серьезные побочные эффекты, как правило, редки.
Перед разрешением на экстренное использование вакцины прошли всесторонние испытания на безопасность, при этом FDA потребовало предоставления данных о безопасности в течение как минимум двух месяцев после вакцинации участников испытаний.
Мониторинг продолжался и после завершения клинических испытаний — даже после того, как некоторые вакцины получили полное одобрение FDA — чтобы гарантировать, что они по-прежнему соответствуют стандартам безопасности и эффективности FDA.
К редким, но серьезным побочным эффектам, за которыми ведется пристальное наблюдение, относятся анафилаксия, миокардит и синдром Гийена-Барре. Миокардит, в частности, чаще всего наблюдается у подростков и молодых мужчин в течение недели после второй дозы мРНК-вакцины против COVID-19, но, по данным CDC, большинство пациентов хорошо реагируют на медикаментозное лечение и отдых и быстро чувствуют себя лучше.
Видео по теме
CNN SOTU
3:35
Мониторинг и анализ безопасности в режиме реального времени побудили FDA в мае 2022 года ввести строгие ограничения на вакцину Johnson & Johnson от COVID-19 после сообщений о редком и опасном нарушении свертываемости крови, называемом тромбозом с тромбоцитопенией (ТТС), у некоторых людей, получивших вакцину. В настоящее время эта вакцина недоступна в США.
Однако вакцины Pfizer/BioNTech, Moderna и Novavax по-прежнему имеют право на широкое одобрение или разрешение на экстренное использование в США.
«Во время пандемии COVID-19 вакцины от COVID-19 прошли самый интенсивный анализ безопасности в истории США», — заявляет Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «Всем лицам в возрасте от 6 месяцев и старше следует сделать прививку от COVID-19».
Дети менее подвержены тяжелым последствиям, но не застрахованы от них.
Риски, связанные с COVID-19, экспоненциально возрастают с возрастом, и пожилые люди пострадали от этого непропорционально сильно. Данные, опубликованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показывают, что более половины смертей от COVID-19 в период с 2020 по 2023 год пришлись на взрослых в возрасте 75 лет и старше, а уровень госпитализации среди пожилых людей был неизменно выше, чем в других возрастных группах.
Но дети также пострадали от COVID-19 сильнее всего. По данным CDC, в период с 2020 по 2023 год от COVID-19 умерло почти 1700 детей. На долю вируса приходилась примерно каждая 77-я смерть среди детей за этот период.
Наиболее восприимчивыми оказались самые маленькие дети. В сезоне респираторных вирусных заболеваний 2021-2022 годов более 2 из каждых 1000 детей младше 5 лет были госпитализированы с COVID-19. И этот показатель оставался выше 1 из каждых 1000 в течение следующих двух сезонов, как показывают данные CDC.
Вакцины от COVID-19 были разрешены для применения у некоторых детей примерно через год после того, как они были разрешены для взрослых. Для самых маленьких детей это произошло почти через два года.
Хотя необходимость в иммунитете, возможно, не была столь критична для детей, как для взрослых, вакцины все же продемонстрировали значительный уровень защиты у детей.
Согласно отчету CDC, в сезоне 2024-2025 годов новейшие вакцины против COVID-19 показали эффективность около 76% в предотвращении обращений в отделения неотложной помощи и пункты оказания срочной медицинской помощи, связанных с вирусом, среди здоровых детей в возрасте от 9 месяцев до 4 лет, и около 56% среди детей в возрасте от 5 до 17 лет по сравнению с теми, кто не получил обновленную вакцину для этого сезона.
Вакцинация от COVID-19 никогда не была повсеместно обязательной для детей. Как правило, штаты сами решают, какие вакцины необходимы для посещения школы, но вакцины от COVID-19 не входят ни в один из этих списков. Американская академия педиатрии рекомендует их для очень маленьких детей и детей с ослабленным иммунитетом, и заявляет, что всем детям в возрасте от 2 до 18 лет, «не входящим в вышеуказанные группы риска, чьи родители или опекуны желают защитить их от COVID-19, следует предложить одну дозу соответствующей возрасту вакцины от COVID-19 2025–2026 годов».
Женщина в маске в Нью-Йорке в начале марта 2020 года. Фото: Джина Мун/Getty Images. Маски могут защитить от респираторных заболеваний.
По данным CDC, ношение маски может помочь предотвратить передачу респираторных заболеваний, таких как COVID-19, поскольку она обеспечивает защиту от инфекционных частиц.
Наилучшая защита достигается при использовании нескольких слоев: когда больные люди носят маску, они распространяют меньше микробов. А когда другие люди носят маски, они с меньшей вероятностью вдыхают оставшиеся в воздухе инфекционные частицы.
COVID-19 не сразу был признан заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем и способным распространяться за пределы 6-футовой социальной дистанции, особенно в местах с плохой вентиляцией или при занятиях, связанных с интенсивным дыханием. Также потребовалось время, чтобы понять, насколько часто бессимптомные носители распространяют COVID-19. Расширение знаний об этих и других факторах поможет уточнить рекомендации по ношению масок от органов здравоохранения.
Рекомендации CDC по ношению масок со временем менялись. Первоначальные рекомендации предполагали ношение масок для определенных групп населения и в определенных ситуациях, затем они трансформировались в универсальные рекомендации, а позже — в рекомендации, основанные на конкретных критериях риска для сообщества, включая местный уровень передачи инфекции и возможности больниц.
Одно из исследований, проведенное в начале пандемии, показало, что уровень госпитализации снизился в тех местах, где местные власти ввели обязательное ношение масок.
Соответствующие аудиозаписи
CNN
Достижение коллективного иммунитета к COVID-19 — сложная задача.
Коллективный иммунитет — это концепция общественного здравоохранения, которая достигается, когда достаточно большая часть населения приобретает иммунитет к заразному заболеванию, так что болезнь больше не может легко распространяться. Этот коллективный иммунитет может быть достигнут благодаря сочетанию вакцинации или перенесенной ранее болезни и служит своего рода защитой для наиболее уязвимых членов общества, которые не могут защитить себя с помощью вакцин.
В случае с корью этот принцип предельно ясен. Корь очень заразна, но вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) очень эффективна, и защита, как правило, сохраняется на всю жизнь. Если 95% населения вакцинировано, распространение кори становится крайне маловероятным.
COVID-19 оказался не таким простым. В начале пандемии многие ученые и значительная часть населения сосредоточились на защите населения посредством локдаунов и социального дистанцирования, а затем возложили свои надежды на то, что многие считали надежной защитой благодаря вакцинам или перенесенной ранее инфекции.
В октябре 2020 года, незадолго до появления вакцин от COVID-19 в США, доктор Джей Бхаттачарья — ныне директор Национальных институтов здравоохранения США и исполняющий обязанности директора CDC — и двое его коллег опубликовали открытое письмо, призывающее к нетрадиционному подходу к управлению рисками пандемии.
Они предложили концепцию «целенаправленной защиты», при которой наиболее уязвимые группы населения оставались дома, а большая часть населения возвращалась к нормальной жизни с целью достижения коллективного иммунитета путем заражения.
В так называемой Великой Баррингтонской декларации резко критиковался «непоправимый ущерб», нанесенный карантинными мерами в связи с COVID-19. Реакция последовала незамедлительно: генеральный директор Всемирной организации здравоохранения назвал идею позволить опасному новому вирусу распространиться среди незащищенного населения «неэтичной».
Ограничения и закрытие школ были связаны с негативным воздействием на психическое здоровье, ожирение и социальные потребности, такие как развитие детей, занятость и доступ к пище. Некоторые исследования показали, что локдауны сыграли меньшую роль в снижении смертности от COVID-19, чем другие меры, такие как социальное дистанцирование.
По данным клиники Майо, концепция коллективного иммунитета не работает для всех заболеваний. Особенно сложно её реализовать, когда вирусы сильно мутируют за короткий промежуток времени, и когда защита от болезни или вакцины недолговечна, что, как теперь известно, справедливо для COVID-19.
«Распространение вирусов, вызывающих COVID-19, грипп и респираторно-синцитиальный вирус, является примером того, когда достижение коллективного иммунитета может быть нереалистичной целью. В случае с такими заболеваниями цель состоит в том, чтобы контролировать и ограничивать распространение вируса», — говорится в сообщении клиники Майо.
В настоящее время Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляет, что «главная цель программы вакцинации против COVID-19 — предотвращение тяжелых заболеваний и смертельных исходов».
Медсестра ожидает прибытия пациента с COVID-19 из отделения неотложной помощи в Грантс-Пасс, штат Орегон, в сентябре 2021 года. Фото: Натан Ховард/Getty Images. В США был один из самых высоких показателей смертности от COVID-19, и отделения интенсивной терапии часто были переполнены.
В воскресенье Кеннеди заявил, что некоторые отделения интенсивной терапии «были пусты по всей стране, в том числе в Нью-Йорке в разгар» пандемии COVID-19. Однако федеральные данные неоднократно демонстрировали, какое напряжение COVID-19 создавал для больниц.
В конце 2020 года сотни больниц были заполнены до предела, а более 90% коек в отделениях интенсивной терапии были заняты в трети всех больниц. К началу 2022 года в 19 штатах оставалось менее 15% свободных мест в отделениях интенсивной терапии.
Согласно анализу, проведенному врачом скорой помощи доктором Джереми Фаустом, до пандемии COVID-19 в Нью-Йорке обычно было около 1600 коек в отделениях интенсивной терапии. Но в апреле 2020 года почти 15 000 смертей по всему городу пришлись на госпитализированных пациентов или пациентов отделений неотложной помощи — значительно больше, чем могли обеспечить даже усилия больниц по увеличению коечного фонда.
В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения, в США от COVID-19 умерло не менее 1,2 миллиона человек, что составляет более 1 из 7 смертей от COVID-19 в мире, больше, чем в любой другой стране.
Статья по теме
Оушенсайд, штат Нью-Йорк: Оживлённый коридор в отделении неотложной помощи больницы Маунт Синай Саут Нассау из-за пациентов с коронавирусом (COVID-19) в Оушенсайде, штат Нью-Йорк, 13 апреля 2020 года. Фото: Джеффри Бейсингер/Newsday/Getty Images
3 мин чтения
Согласно данным Университета Джонса Хопкинса, в США зафиксирован один из самых высоких показателей смертности от COVID-19, уступающий только Перу.
По словам доктора Уильяма Шаффнера, профессора инфекционных заболеваний в медицинском центре Университета Вандербильта, одной из главных причин столь неудовлетворительных результатов пандемии в США стало отсутствие федеральной координации «по всем аспектам реагирования».
По его словам, штаты и местные сообщества применяли самые разные подходы к ношению масок, приказам о самоизоляции, вакцинации и многому другому, что сопровождалось «поразительно разрозненной» коммуникацией со стороны федеральных политических лидеров и руководителей органов здравоохранения.
Это привело к «значительным расхождениям» в понимании общественностью подхода к борьбе с COVID-19 и «вызвало большую путаницу, недоверие и неопределенность», — сказал Шаффнер.
По его словам, в США также существуют «значительные различия в доступе к медицинской помощи» на исходном уровне. А быстро политизированная кампания по вакцинации и продвижение непроверенных методов лечения, таких как ивермектин, еще больше усложнили ситуацию.
COVID-19 продолжает оказывать влияние на американцев.
В 2020 году COVID-19 стал третьей по значимости причиной смерти в США и оставался в десятке лидеров до 2024 года.
Для многих COVID-19 ощущается как обычная простуда или грипп. Но сотни людей в США по-прежнему ежемесячно умирают от COVID-19.
В США миллионы людей также живут с длительным COVID-19 — хроническим заболеванием с широким спектром симптомов, включая усталость, затрудненное дыхание, неврологические и пищеварительные проблемы, которые могут сохраняться в течение месяцев или лет после заражения COVID-19. Оценки разнятся, но одно недавнее исследование предполагает, что у 1 из 6 человек, инфицированных COVID-19, может развиться это заболевание.
В подготовке этого репортажа принимали участие Бренда Гудман и Элиз Хаулунд из CNN.
Респираторные вирусы Вакцины Федеральные агентства Здоровье детей Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
