ВАШИНГТОН, ОКРУГ КОЛУМБИЯ — 2 июня: Вывеска перед зданием штаб-квартиры Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) в здании имени Хьюберта Х. Хамфри 2 июня 2025 года в Вашингтоне, округ Колумбия. (Фото Кевина Картера/Getty Images)
8 минут чтения
Результаты исследования, опубликованные в медицинском журнале JAMA, появились на фоне редких, но пугающих сообщений о потенциальных донорах, подавивших признаки жизни, что подорвало доверие к системе трансплантации.
Как федеральные чиновники, так и некоммерческие организации по закупке органов (ОПО), которые правительство сертифицирует для координации донорства, разрабатывают дополнительные меры защиты. Новые данные могут помочь в формировании этой политики.
Донорство после остановки кровообращения — сложный процесс, и «нам нужно убедиться, что мы делаем это правильно», — сказал доктор Бабак Оранди, хирург-трансплантолог из Нью-Йоркского университета и соавтор исследования. «Если мы прекратим это делать или сильно ограничим, это будет иметь довольно серьезные последствия для пациентов».
Различные виды донорства органов
Хотя живые доноры могут предоставить некоторые органы, большинство трансплантаций происходит благодаря пожертвованиям умерших. Смерть мозга констатируется, когда анализы показывают, что у человека больше нет функций головного мозга. Если человек является потенциальным донором органов, его тело подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для поддержания функции органов до момента их извлечения.
Донорство после остановки кровообращения может быть вариантом, если у человека несовместимая с жизнью травма, но все функции мозга не прекратились, и семья решает прекратить жизнеобеспечение. Смерть наступает после постепенной остановки сердца. После этого необходимо подождать — пять минут, согласно рекомендациям Американского общества трансплантологов, — чтобы убедиться, что сердце не возобновит работу. Затем лечащий врач объявляет о смерти.
По закону, организации, занимающиеся донорством и трансплантацией органов, не могут участвовать в принятии решения о прекращении жизнеобеспечения, и их нет в помещении, когда оно отключается. Извлечение органов не может начаться до констатации смерти. Если смерть не наступает достаточно быстро, примерно в течение двух часов, органы становятся непригодными для использования, и попытка их извлечения не предпринимается.
Различия в том, кто делает пожертвования.
Для отслеживания динамики донорской популяции команда из Нью-Йоркского университета проанализировала данные национальной сети по закупке и трансплантации органов, а также данные 55 организаций по закупке органов, которые занимаются извлечением органов в определенных регионах страны.
В прошлом году на долю доноров с сердечно-сосудистой смертью приходилось более половины всех случаев трансплантации органов в 24 организациях. Однако этот показатель сильно различался: в некоторых организациях на долю доноров приходилось всего 11% от общего числа.
Статья по теме
14 минут чтения
По данным Ассоциации организаций по закупке органов, ресурсы больниц играют важную роль. Решения об отключении систем жизнеобеспечения принимаются часто, но небольшие или сельские больницы могут быть не так хорошо знакомы с дополнительными этапами, связанными с донорством.
Ещё один фактор — внедрение новой технологии в больницах. Качество органов может ухудшиться, когда сердце останавливается, на короткое время лишая их кислорода. После констатации смерти хирурги могут временно восстановить кровоток к органам в грудной клетке или брюшной полости, избегая головного мозга, пока они выполняют деликатную работу по их удалению.
Это позволило использовать органы пожилых и больных доноров после остановки сердца. Но даже временное восстановление кровотока после смерти вызывает этические вопросы.
Новые правила донорства после остановки кровообращения.
Управление по ресурсам и услугам здравоохранения готовит новые национальные правила для улучшения мер безопасности при таком виде донорства. Одно из предложений позволит любому, кто имеет дело с потенциальным донором и сомневается в том, подходит ли его состояние для отключения системы жизнеобеспечения, потребовать приостановки подготовки к этому.
Другие предложения предусматривают требование к организациям по закупке органов документально подтверждать, что больницы, оказывающие помощь потенциальному донору, проводят соответствующие неврологические обследования, а также информировать семьи потенциальных доноров, планирующих смерть мозга, о необходимых шагах.
Ассоциация организаций по закупке органов имеет аналогичные рекомендации, и некоторые организации по закупке органов уже разработали контрольные списки для оказания помощи больницам.
Группа также настоятельно призывает отключать аппараты жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии, а не в операционной, чтобы избежать путаницы среди населения относительно того, когда наступает смерть и когда вмешиваются различные группы органов, заявил президент ассоциации Джефф Трагесер.
«Для того чтобы донорство после остановки кровообращения стало реальностью, требуется значительная поддержка со стороны общества, включая местные больницы», — сказала Оранди из Нью-Йоркского университета. «Несколько случаев из множества привели к потере доверия».
Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Темы Ссылка скопирована!
