В новом отчете March of Dimes говорится, что место жительства человека может влиять на его доступ к услугам по охране материнства, поскольку более 35% округов США считаются «пустынными» в плане охраны материнства.
«Мы всегда знали, насколько важно начинать дородовой уход как можно раньше», — сказал доктор Майкл Уоррен, главный врач и специалист по здравоохранению March of Dimes. Он добавил, что сейчас в Соединённых Штатах ситуация развивается в «неправильном направлении».
«У четверти женщин в этой стране первый визит к врачу происходит не в первом триместре», — сказал он, что является частью четырехлетней тенденции к снижению.
«Начало дородового наблюдения на ранней стадии имеет жизненно важное значение, поскольку это «дает нам максимально возможное время для понимания того, как мы можем наилучшим образом поддержать здоровье беременной мамы, будь то лечение хронических заболеваний, которые у нее могут быть, и обеспечение их надлежащего лечения или выявление факторов риска», — сказала Уоррен.
Связанная статья
АРХИВ — Врач проводит ультразвуковое исследование беременной женщины в больнице Чикаго, 7 августа 2018 г. (AP Photo/Teresa Crawford, архив)
Уоррен выявила несколько системных барьеров, мешающих женщинам начать или продолжать дородовой уход. Одной из основных причин являются регионы с ограниченным или отсутствующим доступом к дородовому уходу, известные как «пустыни» в сфере дородового ухода.
По словам Уоррена, более чем в трети округов США нет акушеров-гинекологов, семейных врачей или сертифицированных медсестер-акушерок. В этих округах также нет родильных отделений или центров в больницах.
«В этих округах проживает более 2 миллионов женщин репродуктивного возраста, и ежегодно в США рождается около 150 000 человек», — сказал он. «Если вы живёте в одном из этих округов, вам придётся проехать большее расстояние, чтобы получить дородовую помощь, а когда ребёнок родится, вам придётся дольше искать место, где можно принять роды».
Серьезный риск для матери и ребенка
Последние результаты не стали неожиданностью для Бейкера.
«Часто, когда я вижу пациенток на втором и третьем триместре, я спрашиваю: „Что помешало вам поступить? Что стало для вас препятствием?“ Они часто говорят мне: „У меня были проблемы с получением Medicaid“, „Я много переезжала“ или „У меня были проблемы с жильём или питанием“», — говорит Бейкер.
«Есть множество причин, по которым люди могут поздно обращаться за медицинской помощью», — сказала она. «Но если у них есть хронические заболевания или даже заболевания, начавшиеся во время беременности, например, преэклампсия или гестационный диабет, чем раньше мы узнаем об этом, тем эффективнее сможем лечить».
Вот почему недостаточная или несвоевременная дородовая помощь может подвергнуть женщин риску осложнений или даже смерти, и это играет большую роль в текущем состоянии здоровья матерей в Соединенных Штатах, сказал Бейкер.
Связанная статья
«Как врач, работающий в небольшом городе, я определённо понимаю, что беременным женщинам часто приходится сталкиваться с трудностями при оказании медицинской помощи», — сказала она. «Также существуют трудности при оказании медицинской помощи женщинам до наступления беременности, что, на мой взгляд, может представлять ещё большую проблему».
По ее словам, устранение этих препятствий в получении медицинской помощи по-прежнему имеет жизненно важное значение для улучшения здоровья матерей, и она добавила, что медицинскую помощь следует начинать задолго до беременности.
«Это единственная область, где мы действительно могли бы разработать план по предотвращению тяжёлой заболеваемости и смертности», — сказала она. «Я думаю, именно в эту область нам нужно направить больше ресурсов».
Например, по словам Бейкер, она лечила женщину, которая пришла к ней в клинику на первый дородовой осмотр на 37-й неделе, и у пациентки был обнаружен высокий уровень сахара в крови.
Связанная статья
Насим Хоррам, мать двух девочек, узнала о своём раке во время планового пренатального анализа крови во время второй беременности. Теперь она хочет поделиться своей историей.
«Мы проводили только первые лабораторные исследования на 37-й неделе, и уровень глюкозы в крови у неё был почти 300», — сказал Бейкер, что вызвало серьёзную обеспокоенность за здоровье как матери, так и ребёнка. Уровень глюкозы в крови 200 мг/дл и выше обычно указывает на диабет.
«По сути, нам просто нужно было немедленно вызвать у нее роды, потому что уровень сахара в ее крови был совершенно неконтролируемым, что было независимым фактором риска мертворождения и существенным риском для ее здоровья», — сказал Бейкер.
«Если бы мы обратились к ней на ранней стадии и диагностировали диабет до беременности, мы могли бы вылечить её, помочь контролировать уровень сахара в крови и значительно снизить риск для матери и ребёнка», — сказал Бейкер. «Постоянный, высококачественный уход был бы для неё гораздо лучше, чем если бы она сегодня пришла в клинику, а на следующий день ей сказали явиться в больницу на роды».
«Ничто… нас не удивило»
Недостаточный дородовой уход часто может привести к осложнениям беременности или родов как для матери, так и для ребенка, включая преждевременные роды.
В новом отчете March of Dimes Соединенным Штатам присваивается оценка D+ за уровень преждевременных родов в 10,4% третий год подряд.
«К сожалению, я должна сказать, что в новом отчете нас ничего не удивило», — заявила Дивья Сурьякумар, вице-президент по программам и влиянию некоммерческой организации по охране здоровья матерей Every Mother Counts, которая не принимала участия в подготовке отчета.
Связанная статья
Мать держит своего ребенка
«Одно из того, что мне действительно понравилось в отчете этого года, — это разделение влияния на преждевременные роды по типу страхования, потому что мы наблюдаем это уже давно», — сказал Соориакумар.
Она была рада, что в отчете этого года «очень четко указано, насколько сильно кризис в сфере охраны материнства в этой стране затрагивает беременных женщин, получающих помощь по программе Medicaid».
Многие женщины могут откладывать обращение за медицинской помощью, поскольку не уверены, будет ли она полностью или частично покрываться их страховкой Medicaid или другими страховыми компаниями.
Связанная статья
ДЕ-МОЙН, АЙОВА — 14 ИЮЛЯ: Губернатор Айовы Ким Рейнольдс подписывает законопроект, запрещающий большинство абортов после шести недель беременности, во время посещения Саммита семейного лидерства 14 июля 2023 года в Де-Мойне, штат Айова. На мероприятии, которое было заявлено как «крупнейшее на Среднем Западе собрание христиан, стремящихся к культурным преобразованиям в семье, церкви, правительстве и других сферах», должны были выступить несколько кандидатов в президенты от Республиканской партии. (Фото: Скотт Олсон/Getty Images)
«Начать нужно с возмещения расходов на дородовой и послеродовой уход через Medicaid в размере фактических затрат на эти услуги. Исторически сложилось так, что эти услуги хронически недоплачивались», — сказал Суриакумар. «И это создаёт стимул для систем здравоохранения и тех, кто оказывает медицинскую помощь, фактически не пользоваться услугами Medicaid, а эти категории населения продолжают страдать от неравенства в системе».
Этот разрыв в адекватном уходе отражается в показателях преждевременных родов, согласно новому отчёту March of Dimes, в котором говорится, что в период с 2022 по 2024 год показатель преждевременных родов среди матерей с частной медицинской страховкой составил 9,6%. Среди матерей, пользующихся Medicaid, этот показатель составил 11,7%.
По словам Уоррена, Medicaid покрывает более 40% родов в США.
Препятствия к доступу к медицинской помощи
Для многих женщин, особенно находящихся в пустынных родильных домах, даже просто добраться до врача может стать серьезным препятствием.
Помимо прочего, некоммерческая организация Every Mother Counts поддерживает группу акушерок в Нью-Мексико, которые обслуживают пациентов из числа коренного населения. Из-за отсутствия инфраструктуры в этом районе радиус обслуживания группы составляет до четырёх часов езды. Некоторые пациентки, находящиеся в родах или нуждающиеся в дородовом наблюдении, садятся в машину и ездят на эти четыре часа, чтобы попасть на приём, рассказала Суриакумар.
Пациентам также может быть сложно попасть на приём к врачу. «Мы знаем, что существуют всевозможные задержки из-за нехватки и сокращения кадров», — сказала она. Например, в отчёте, опубликованном в прошлом году Ассоциацией американских медицинских колледжей, прогнозируется, что к 2036 году в стране будет наблюдаться дефицит врачей в размере до 86 000 человек.
Связанная статья
Медсестра помогает женщине пользоваться ходунками в больничном коридоре — фото
Сурьякумар добавил, что Верховный суд США Решение по делу Доббса от 2022 года, отменившее право на аборт, также, по всей видимости, влияет на возможность пациентов обратиться к врачу. Например, некоторые врачи в штатах с более строгими законами об абортах отказывали пациенткам в первом триместре, «потому что есть опасение, что если у пациентки случится выкидыш, это будет расценено как аборт или будет расследовано как аборт», — сказала она.
Ещё одним препятствием к получению медицинской помощи может быть то, насколько безопасно пациенты чувствуют себя, обращаясь за ней, особенно среди иммигрантов, семей со смешанным статусом или семей без документов. «Во времена иммиграционных ограничений семьи откладывают дородовую помощь», — сказала Сурьякумар, назвав это своего рода циклом.
«В 2018 году, в эпоху разделения семей, и особенно сейчас, семьи вынуждены скрываться, а это означает всё более поздний доступ к дородовой помощи», — сказала она. «Поэтому мы наблюдаем, особенно в последние несколько лет, что все три этих фактора — доступ к врачу, наблюдение у врача и чувство безопасности, обращение за помощью — систематически разрушаются одновременно».
Похожие видео
видео
Суриакумар добавил, что структуры стимулирования и отчетности для федерально сертифицированных медицинских центров, которые оказывают помощь малообеспеченным слоям населения, также могут играть роль в задержке оказания помощи.
Эти меры направлены на стимулирование раннего дородового наблюдения, но непреднамеренным следствием этого становится то, что некоторые клиники могут быть менее способны или менее склонны принимать пациенток на поздних сроках беременности. В результате женщины, обращающиеся за медицинской помощью в третьем триместре, могут получить отказ, сказала Суриакумар.
«Это неприемлемо… в 2025 году»
«Доступная медицинская помощь до беременности имеет решающее значение», — сказала Уоррен. «Это позволяет женщинам регулярно проходить профилактические осмотры, проходить скрининг, выявлять и лечить хронические заболевания».
По его словам, женщины с хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, диабет и ожирение, подвержены «большему риску преждевременных родов». И это остаётся одной из основных причин, по которым самые высокие показатели преждевременных родов сосредоточены на Юго-Востоке.
Связанная статья
Крупный план беременного живота женщины смешанной расы
«Юго-Восток — один из регионов, где, например, наблюдается более высокий уровень хронических заболеваний. Поэтому неудивительно, что уровень преждевременных родов такой», — сказала Уоррен, добавив, что ситуация усугубляется концентрацией неиспользуемых родильных домов в округах Юго-Востока.
Однако некоторым штатам удалось снизить показатели преждевременных родов.
Уоррен указал на Теннесси, где высокий процент женщин курил до и во время беременности. Курение является фактором риска преждевременных родов.
«Они действительно работали над тем, чтобы женщинам было легче бросить курить, и проводят комплекс образовательных программ и поощрений, а также работают над тем, чтобы им было легко бросить курить и чтобы им оказывали поддержку на этом пути», — сказал он.
Исследования связывают государственную программу отказа от курения для беременных женщин с лучшими исходами беременности, включая значительное снижение риска рождения ребенка с низкой массой тела.
Похожие видео
видео
На Среднем Западе в Иллинойсе признали, что беременные женщины часто могут сталкиваться с такими проблемами, как бедность или нехватка жилья и продовольствия, что может повлиять на их доступ к медицинской помощи.
«Они внедрили программы ведения случаев, в рамках которых у них есть специалисты, которые будут работать с женщинами во время беременности, особенно с теми, у кого высокий риск неблагоприятного исхода беременности», — сказала Уоррен.
Однако, по словам Уоррен, для решения общего кризиса в области охраны материнства необходимо предпринять общенациональные усилия по обеспечению женщин страховым покрытием на протяжении всей жизни, а страна должна «поддерживать по-настоящему надежную инфраструктуру общественного здравоохранения».
Он предупредил, что если тенденция к ненадлежащему дородовому уходу сохранится, то больше матерей не смогут отпраздновать первый день рождения своих детей.
«Ежегодно в нашей стране мы теряем более 20 000 младенцев в первый год жизни. Мы теряем более 600 матерей во время беременности, родов или в первый год после родов», — сказала Уоррен. «В Соединённых Штатах в 2025 году это неприемлемо, и если мы не изменим курс, эти цифры не улучшатся. Они будут только ухудшаться».
Здоровье матери Женское здоровье Люди в сфере развлечений Смотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
