Центры США по контролю и профилактике заболеваний уже во второй раз в этом году прибывают в Техас, поскольку продолжающаяся вспышка кори в нескольких штатах, сосредоточенная в западной части штата, достигла одного из самых серьезных масштабов в Соединенных Штатах за последние десятилетия.
Команда CDC из трех человек встречается с государственными и местными должностными лицами, чтобы оценить «немедленные потребности в реагировании на эту вспышку», сообщило агентство, и после завершения оценки будет направлен дополнительный персонал после официального запроса губернатора Техаса Грега Эбботта и приказа министра здравоохранения и социальных служб США Роберта Ф. Кеннеди-младшего.
Однако недавние угрозы общественному здравоохранению сделали борьбу со вспышкой более сложной, чем она могла бы быть, утверждают эксперты.
Сокращение финансирования создает ограничения
HHS объявил о масштабных увольнениях на прошлой неделе, включая, по оценкам, 2400 увольнений из CDC. CDC также отозвал более 11 миллиардов долларов грантов государственным и местным департаментам здравоохранения, которые были выделены во время пандемии Covid-19, но которые, по словам местных департаментов, использовались для реагирования на другие угрозы общественному здравоохранению, включая вспышку кори.
В результате сокращения федерального финансирования в штате Нью-Мексико, где в ходе вспышки было зарегистрировано 54 случая кори, были расторгнуты контракты с 20 временными работниками, которые помогали заказывать вакцины и проверять записи о вакцинации.
Сокращения «привели к тому, что наше агентство расторгло некоторые контракты с поставщиками услуг в сообществах, которые обеспечивают охват малообеспеченных сообществ мероприятиями по вакцинации и просвещению», — сказал Роберт Нотт, директор по коммуникациям Департамента здравоохранения штата Нью-Мексико.
По словам доктора Филипа Хуана, директора Департамента здравоохранения и социальных служб округа Даллас, в Далласе после сокращений пришлось закрыть более 50 клиник иммунизации. Некоторые из этих мероприятий проводились в школах, где были низкие показатели вакцинации от кори, паротита и краснухи (MMR).
В этом году в округе Даллас не было зарегистрировано ни одного случая заболевания корью, однако Хуан предупредил, что поскольку другие части штата готовятся к потенциальному распространению вспышки, это может повлиять на возможности лабораторного тестирования в его округе.
Местные чиновники здравоохранения, которые изо всех сил пытаются увеличить вакцинацию, говорят, что видят большую нерешительность в отношении вакцинации среди сообществ, затронутых вспышкой. Однако попытки понять эту нерешительность и то, что могло бы способствовать увеличению вакцинации, также были остановлены, и по меньшей мере два десятка исследовательских грантов, связанных с этими темами, были отменены Национальными институтами здравоохранения за последние несколько недель.
«Исследования, которые были сокращены, на самом деле были сосредоточены на улучшении профилактического ухода и результатов в области здравоохранения для детей и семей», — сказала доктор София Ньюкомер, эпидемиолог из Университета Монтаны, чей грант на анализ данных CDC о том, как и когда вакцинируются дети, был прекращен в прошлом месяце.
«Сегодня мы наблюдаем крупную вспышку кори, и очевидно, что сейчас, как никогда ранее, нам нужны высококачественные услуги вакцинации во всех уголках США».
Проблемы доверия мешают общественному здравоохранению
Растущее недоверие к вакцинации сопровождается устойчивым снижением доверия к системе общественного здравоохранения после пандемии COVID-19, что, по словам экспертов, может еще больше снизить эффективность программ и вмешательств, имеющих решающее значение для реагирования на вспышку заболевания.
«Государственные и местные департаменты здравоохранения часто выстраивают доверие по одному взаимодействию за раз, и эти инвестиции важны, потому что это валюта, с которой работает общественное здравоохранение», — сказала доктор Сьюзан Кансагра, главный врач Ассоциации государственных и территориальных должностных лиц здравоохранения. «Наука и данные подсказывают нам, как реагировать на вспышки кори, но именно доверие, выстроенное со временем, может заставить людей прислушиваться к рекомендациям общественного здравоохранения и действовать в соответствии с ними».
По данным опроса KFF, проведенного в январе, чуть более половины взрослых американцев положительно относятся к государственным и общественным должностным лицам здравоохранения; около 54% заявили, что доверяют местным должностным лицам здравоохранения «в большой степени» или «достаточно» в плане вынесения правильных рекомендаций по вопросам здравоохранения, что ниже показателя в 64% в июне 2023 года. Ключевые федеральные агентства здравоохранения, включая CDC и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, также столкнулись с аналогичным спадом общественного мнения за это время.
Канзас сообщил о 24 подтвержденных случаях кори, которые, по словам департамента здравоохранения штата, могут быть связаны со вспышкой, сосредоточенной в Западном Техасе. Но некоторые пациенты там неохотно проходят тестирование на корь, что ограничивает возможности оценить полный масштаб и эпидемиологию вспышки.
«Мы сталкиваемся с людьми, которые боятся или сопротивляются тестированию. Хотя причины их решения не были раскрыты нашему офису, эти люди готовы участвовать в обсуждениях о состоянии своего здоровья и мерах, необходимых для предотвращения распространения кори», — написала в электронном письме Керри Ульрих, администратор департамента здравоохранения округа Кайова в Канзасе. «Во время вспышки у нас есть две ключевые роли: наблюдение и помощь тем, кто заболел, и принятие мер по предотвращению распространения заболевания».
Эксперты говорят, что во время вспышки заболевания важно иметь полную эпидемиологическую картину, особенно кори, поскольку она очень заразна.
«Один человек может заразить более дюжины других, если все восприимчивы, поэтому очень важно понимать эпидемиологию того, кто кого заражает, какие потенциальные места контакта могли произойти и где могли произойти неизвестные события передачи», — сказала доктор Нина Мастерс, старший научный сотрудник аналитической компании здравоохранения Truveta и бывший эпидемиолог CDC, которая отреагировала на ряд вспышек кори. «Поскольку это воздушно-капельный патоген, который может оставаться в воздухе в течение двух часов после того, как кто-то покидает комнату, на первый взгляд может быть очень сложно определить, что это за точки контакта» без расследования.
И многие бьют тревогу, что продолжающаяся вспышка может быть значительно масштабнее, чем предполагают официальные данные о числе случаев заболевания.
«Насколько я понимаю, случаев заболевания корью гораздо, гораздо больше, чем сообщается», — сказал доктор Адам Ратнер, детский врач-инфекционист из Нью-Йорка и автор книги, предупреждающей о новой вспышке кори.
По данным CNN, основанным на данных CDC и государственных департаментов здравоохранения, с начала года в США было зарегистрировано не менее 631 случая кори. Были десятки госпитализаций, двое детей умерли.
По данным CDC, по крайней мере 1 из 1000 детей, заразившихся корью, может умереть. При таком темпе, сейчас, вероятно, по крайней мере в два раза больше случаев, чем было зарегистрировано, а возможно, и на тысячи больше.
«Я думаю, что подтвержденные цифры случаев, которые мы видим, являются нижней границей», — сказал Ратнер. «Они почти наверняка занижены по сравнению с реальным числом случаев, и тот факт, что мы уже увидели две детские смерти, заставляет меня беспокоиться о том, что потенциально случаев гораздо больше, чем мы знаем».
Неоднозначные сообщения о вакцинах
Вакцина MMR очень эффективна: одна доза обеспечивает 93% защиты от кори, а вторая — повышает ее до 97%.
Однако мнения различных лидеров о важности вакцины и серьезности ситуации в целом были весьма разрозненными.
видео
«Должен быть абсолютно четкий, недвусмысленный и повторяющийся сигнал семьям о том, что им следует вакцинировать своих детей. А мы этого не увидели», — сказал Ратнер.
В феврале Департамент здравоохранения Техаса объявил округ Гейнс зоной вспышки кори, применив новые рекомендации по вакцинации. Младенцам в возрасте от 6 до 11 месяцев рекомендуется немедленно получить раннюю дозу вакцины MMR, а две другие дозы — по обычному графику вакцинации: одну в возрасте от 12 до 15 месяцев и одну в возрасте от 4 до 6 лет.
Дети в возрасте от 1 до 4 лет, получившие дозу, должны получить следующую дозу MMR немедленно, если это произойдет через 28 дней после первой, согласно рекомендациям. Дети, которым не делали прививки, также должны получить две дозы MMR с интервалом в 28 дней.
К понедельнику департамент здравоохранения штата расширил зону вспышки кори, включив в нее 10 округов.
«Расширение охвата вакциной MMR является приоритетом для всего штата. DSHS призывает всех имеющих право лиц пройти вакцинацию MMR, чтобы ограничить и предотвратить вспышки кори», — говорится в предупреждении агентства.
В 2019 году, который стал худшим годом для кори с тех пор, как четверть века назад в США было объявлено о ее ликвидации, представители здравоохранения также рекомендовали раннюю вакцинацию младенцев вакциной MMR, а в новом отчете Truveta говорится, что в том году наблюдался всплеск вакцинации.
«Это показывает позитивный сигнал о том, что родители прислушиваются к своим поставщикам. Они прислушиваются к общественному здравоохранению. Они знают об этих рекомендациях, основанных на поездках», — сказал Мастерс.
Однако позиция Кеннеди в отношении вакцины MMR и его заявления по этому поводу были неоднозначными.
В марте он написал в статье на Fox News, что «решение о вакцинации — это личное дело каждого».
«Вакцины не только защищают отдельных детей от кори, но и способствуют формированию коллективного иммунитета, защищая тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям», — написал он, и родителям следует проконсультироваться с поставщиками медицинских услуг, «чтобы понять, какие у них есть возможности получить вакцину MMR» для своих детей.
В воскресенье, после смерти второго непривитого ребенка школьного возраста, Кеннеди прибыл в Западный Техас «тихо, чтобы утешить семьи и быть с обществом в момент их скорби», согласно сообщению в социальных сетях. В том же сообщении он написал, что «Самым эффективным способом предотвращения распространения кори является вакцина MMR».
Однако многие эксперты подчеркивают важность более прямого сообщения.
«Он до сих пор не сказал то, что должен был сказать, а именно, что родителям следует вакцинировать своих детей», — сказал Ратнер, и это вызывает еще большую обеспокоенность, поскольку Кеннеди рекламирует использование витамина А и других нетрадиционных методов лечения кори.
«Кеннеди сейчас в положении, когда люди воспринимают его слова всерьез, и он влип в это. Это не та область, в которой он является экспертом, и то, что он говорит, может быть опасным», — сказал Ратнер, ссылаясь на сообщения детей с токсическим поражением печени из-за передозировки витамина А.
«Многие люди интерпретировали его комментарии так, что люди должны использовать витамин А для профилактики кори. Для этого он не работает. Мы иногда даем витамин А детям, которые уже болеют корью, но витамин А — это не то, о чем следует говорить, чтобы остановить вспышку кори», — сказал он. «То, что останавливает вспышку кори, — это вакцинация, которая также является тем, что предотвращает вспышку кори в первую очередь».
В марте CDC похоронил прогноз по кори, в котором подчеркивалась необходимость вакцинации, согласно внутренним записям, изученным ProPublica. Руководство приказало персоналу не публиковать экспертную оценку, которая установила, что риск заражения корью высок в районах, расположенных вблизи вспышек, где показатели вакцинации отстают, сообщает ProPublica.
А в воскресенье президент Дональд Трамп преуменьшил масштабы вспышки и необходимость принятия мер.
«Пока это довольно небольшое количество людей по сравнению с тем, о чем мы говорим», — сказал он.
«Это не что-то новое», — сказал он. «И мы посмотрим, что произойдет, но, безусловно, если это будет прогрессировать, нам придется принять очень жесткие меры».
Мастерс отметил, что ключевыми элементами успешного реагирования на вспышку кори являются выявление и расследование случаев заболевания, изоляция заболевших и карантин лиц, которые могли подвергнуться заражению, а также поддержка вакцинации и постконтактная профилактика.
Однако «основой» того, чтобы все работало хорошо, является доверие, сказала она.
«Если сообщества потеряют доверие к общественному здравоохранению, к своим департаментам здравоохранения, к науке, к учреждениям, это значительно усложнит задачу для команд на местах, для государственных и местных департаментов здравоохранения, для врачей, для всех, кто участвует в этом реагировании», — сказал Мастерс.
