На столе в спальне Тиерры Уокер в ее доме в Сан-Антонио стоит фотография, на которой она изображена со своим сыном Джей-Джеем. Уокер умерла после того, как врачи сказали ей, что аборт ей не нужен во время беременности с высоким риском осложнений.
14 минут чтения
Примечательно, что в программе обучения отсутствуют рекомендации о том, как врачи должны оказывать помощь пациентам с хроническими заболеваниями — это спорный вопрос, который неоднократно поднимался в репортажах ProPublica. В прошлом году ProPublica расследовала смерть Тиерры Уокер, жительницы Сан-Антонио, страдавшей диабетом и высоким кровяным давлением, которая неоднократно госпитализировалась и испытывала нарастающее ухудшение симптомов, прежде чем скончалась. По словам ее семьи, врачи отклонили ее просьбы об аборте, чтобы защитить ее здоровье. Врачи и больницы, участвовавшие в лечении Уокер, не ответили на запросы ProPublica о комментариях.
И никакая подготовка не может решить то, что многие врачи считают главной проблемой: суровые уголовные наказания, предусмотренные законом. В случае признания виновным в проведении незаконного аборта врачам грозит до 99 лет тюрьмы, штраф в размере 100 000 долларов и лишение медицинской лицензии. Даже возможность длительной и публичной судебной тяжбы может стать мощным сдерживающим фактором, как заявили многие врачи изданию ProPublica.
Медицинский совет Техаса в своих учебных материалах пишет, что «юридический риск судебного преследования крайне низок», если врачи практикуют «доказательную медицину», следуют «стандартным протоколам оказания неотложной помощи» и надлежащим образом документируют случаи. В учебных материалах также неоднократно подчеркивается, что теперь бремя доказывания того, что «ни один разумный врач» не стал бы проводить аборт, лежит на государстве. До принятия Закона о жизни матери прокуроры могли обвинить врача в проведении незаконного аборта, имея мало доказательств.
Некоторым врачам эти заверения кажутся неубедительными, и они указывают на действия генерального прокурора Техаса Кена Пакстона с момента вступления в силу запрета на аборты в штате.
Доктор Дамла Карсан, акушер-гинеколог из Хьюстона, сказала, что ценит то, что обучение учит врачей использовать свой опыт для принятия взвешенных решений в экстренных ситуациях. «Но необходимость отстаивать свое решение все равно пугает», — сказала Карсан.
В 2023 году Пакстон отменила медицинское заключение Карсан, когда её пациентка Кейт Кокс обратилась за абортом на 20-й неделе беременности после того, как узнала о наличии у плода смертельной генетической аномалии. В Техасе аборты запрещены при любых аномалиях плода, за исключением случаев, когда беременная женщина находится в состоянии неотложной медицинской помощи. Карсан утверждала, что Кокс имеет право на аборт: ранее ей были сделаны два кесаревых сечения, что увеличивало риск кровотечения, инфекции и бесплодия в будущем. Суд низшей инстанции Техаса разрешил аборт, но Пакстон обжаловала это решение в Верховном суде Техаса, который в конечном итоге отменил его, заявив, что Карсан не представила достаточных доказательств того, что жизнь Кокс находится под угрозой.
Офис Пакстона не ответил на неоднократные запросы о комментариях по делу Кокса и утверждению медицинской комиссии о том, что риск судебного преследования для врачей, следующих ее рекомендациям, крайне низок.
Президент Техасского медицинского совета доктор Шериф Заафран сообщил ProPublica, что программа обучения была рассмотрена Пакстоном, а также губернатором Грегом Эбботом и сенатором штата Брайаном Хьюзом, автором запрета на аборты. Совет, в состав которого входят 19 членов, назначаемых губернатором, в том числе 12 лицензированных врачей, но ни одного акушера-гинеколога, также консультировался с Техасской ассоциацией больниц и Техасской медицинской ассоциацией.
Всем врачам, практикующим акушерскую помощь, включая врачей отделений неотложной помощи и травмпунктов, необходимо будет пройти онлайн-курс для самостоятельного обучения до 2027 года, чтобы получить или продлить свою лицензию.
Несколько врачей рассказали ProPublica, что решения о проведении абортов также принимаются под влиянием юристов больниц. Закон о защите жизни матери обязал Коллегию адвокатов штата Техас разработать собственную программу обучения для юристов, с которой ознакомилось ProPublica. В этой презентации также объясняется, что прокуроры, желающие возбудить уголовное дело, теперь должны доказать, что ни один другой врач не стал бы проводить аборт в аналогичной ситуации.
Блейк Рокап, юрист с многолетним опытом работы в области репродуктивных прав, заявил, что рекомендации штата должны предоставить врачам и больницам больше защиты, чтобы помочь пациентам получить доступ к медицинской помощи. «Это спасет жизни», — сказал он.
После вступления в силу в 2021 году в Техасе запрета на аборты, проводимые после шести недель беременности, врачи, больницы и защитники репродуктивных прав неоднократно призывали Медицинский совет Техаса предоставить рекомендации о том, как медицинские работники могут соблюдать этот запрет. В частности, они добивались разъяснений относительно расплывчатого исключения, предусмотренного законом для «жизнеугрожающей чрезвычайной ситуации».
В течение многих лет совет директоров отказывался, заявляя, что у него нет на это полномочий.
Статья по теме
12 минут чтения
В отсутствие четких указаний по всему штату царила неразбериха. Например, стандартная процедура при выкидыше во втором триместре, по мнению ведущих медицинских организаций, заключается в предложении опорожнить матку, что может снизить риск инфекции и сепсиса. Хотя некоторые врачи из Техаса в прошлом году сообщили ProPublica, что они регулярно предлагают опорожнить матку в таких случаях, другие заявили, что их больницы не позволяют им этого сделать до тех пор, пока не прекратится сердцебиение плода или они не смогут документально подтвердить наличие угрожающего жизни осложнения, что приводит к задержкам в оказании медицинской помощи, подобным той, с которой столкнулась Барника. По данным анализа данных ProPublica, по всему штату количество случаев сепсиса при выкидышах во втором триместре увеличилось более чем на 50% после вступления запрета в силу.
В 2024 году совет выпустил ограниченные рекомендации, в которых указывалось, что медицинским работникам не нужно ждать, пока беременная женщина окажется на грани смерти, чтобы вмешаться. Новое обучение идет дальше, предлагая подробные примеры случаев, когда аборт будет законным.
В одном из тематических исследований рассматривается случай пациенток, которые сделали аборт за пределами штата, но у них в матке осталась ткань плода. Поскольку беременность уже была прервана, медицинская комиссия предупреждает: «Продолжающееся лечение любых оставшихся в матке продуктов не является абортом и не считается пособничеством аборту». ProPublica расследовала смерть женщины из Джорджии, Эмбер Турман, которая умерла от сепсиса из-за того, что врачи там затянули с опорожнением матки после неполного аборта.
В ходе обучения также разъясняется, что определение внематочной беременности — которая всегда представляет угрозу для жизни — включает любую внематочную беременность, имплантировавшуюся в аномальном месте вне полости матки. Ранее действовавшие законы определяли внематочную беременность как беременность вне матки. Хотя большинство внематочных беременностей происходит в фаллопиевых трубах, некоторые могут также имплантироваться внутри матки, например, в рубцовой ткани от предыдущей беременности.
Тем не менее, обучение не затрагивает ключевую проблему в ведении беременности после выкидыша, на которую обратило внимание издание ProPublica: раннюю потерю беременности часто невозможно однозначно диагностировать с помощью одного ультразвукового исследования. Подтверждение прерывания беременности может занять дни или недели. В таких случаях некоторые врачи оставляли женщин истекать кровью и испытывать боль вместо того, чтобы предложить выскабливание (D&C) — процедуру, которая может предотвратить кровотечение. По данным судебно-медицинской экспертизы, в 2023 году женщина из Техаса по имени Порша Нгумези умерла от кровотечения во время выкидыша после того, как ее врач не провел ей выскабливание.
В программе обучения также отсутствуют указания по уходу за пациентками, у которых беременность относится к группе высокого риска из-за сопутствующих заболеваний, таких как аутоиммунные расстройства, неконтролируемое артериальное давление или болезни сердца. Беременность часто может усугубить эти хронические состояния, иногда приводя к небольшому риску смерти, но врачи могут не считать это «угрожающим жизни».
Уокер, жительница Сан-Антонио, о которой ProPublica писала в прошлом году, страдала от неконтролируемого артериального давления, у нее развились судороги и тромбы. В лечении Уокер участвовало более 90 врачей, но, согласно медицинским записям, ни один из них не предложил ей вариант прерывания беременности. Врачи, ознакомившиеся с новой программой обучения для ProPublica, заявили, что им до сих пор неясно, когда они могут вмешиваться в подобных случаях — следует ли это делать, когда женщина впервые забеременела, поскольку у нее уже есть факторы риска, делающие беременность более опасной? Или им придется ждать, пока у нее не появятся конкретные симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния ее здоровья?
Заафран сказал, что обучение ясно показывает, что врачи могут оценить, находится ли пациент в группе риска смерти или необратимых повреждений, и что они могут вмешаться до того, как пациент достигнет этого состояния. «Другими словами, вам не нужно ждать, пока у кого-то образуются тромбы, начнутся судороги или что-то еще, чтобы определить, что необходимо что-то предпринять».
Как неоднократно заявлял Заафран, врачи должны документировать эти риски на случай, если их пациентки имеют право на аборт. Но Карсан утверждает, что она сделала это в деле Кокс, и Пакстон всё равно боролась с ней в суде.
Хотя в программу обучения медицинской комиссии входят два случая, связанных с пациентками с фатальными аномалиями плода, ни в одном из них не рассматривается вопрос о том, разрешает ли обновленный закон аборт в ситуации, подобной ситуации Кокс. Карсан задокументировала в медицинской карте, что третье кесарево сечение подвергнет Кокс риску смерти или гистерэктомии в случае осложнений, и именно этот аргумент она представила суду. В программе обучения подчеркивается, что фатальная аномалия плода сама по себе не подпадает под исключения, и что «у матери должно быть угрожающее жизни физическое состояние». Заафран отказался комментировать конкретно случай Кокс, но сказал, что, насколько ему известно, документации было недостаточно.
Кокс рассказала ProPublica, что доверяла суждениям своей медицинской команды и не хотела рисковать своим здоровьем, продолжая беременность. Переживая неожиданную потерю, получая отказ в медицинской помощи и видя, как её врачу угрожает ведущий юрист штата, Кокс сказала: «Это было невероятно страшно». В итоге она уехала из Техаса, чтобы сделать аборт.
«Я благодарна своим врачам. Во многом их возможности были ограничены», — сказала она. «Проблема не в наших врачах. Проблема в том, что беременность — слишком сложный процесс, чтобы его можно было регулировать законодательно».
Материнское здоровье Женское здоровье Права на аборт Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
