В своем мартовском обращении к Конгрессу президент Дональд Трамп почтил память мальчика из Техаса, у которого диагностирован рак мозга. Под двухпартийные аплодисменты он поклялся снизить уровень заболеваемости раком у детей с помощью своей инициативы «Сделаем Америку снова здоровой».
Несколько дней спустя администрация тихо отозвала иск о сокращении выбросов химического завода в Луизиане, связанных с раком.
На первый взгляд, Трамп, похоже, полностью поддержал движение MAHA, продвигаемое министром здравоохранения и социальных служб Робертом Ф. Кеннеди-младшим. От провозглашения в своей речи в Конгрессе цели «избавиться от токсинов в окружающей среде» до создания новой комиссии по изучению рака и других заболеваний, Трамп поклялся положить конец тому, что он называет эпидемией хронических заболеваний.
Но даже восхваляя MAHA, Трамп развязал кучу политик, которые, вероятно, сделают американцев менее здоровыми. Он сокращает 20 000 штатных должностей в HHS и сокращает более 4 миллиардов долларов косвенных расходов, связанных с грантами на исследования в области здравоохранения, включая исследования по лечению болезни Альцгеймера и рака. Он также поддержал план Республиканской партии, который, вероятно, закроет Medicaid, совместную федерально-государственную программу, охватывающую около 72 миллионов американцев.
Противоречия заставляют усомниться в искренности поддержки Трампом повестки дня MAHA и стремления его администрации сократить хронические заболевания — состояния, от которых страдают около 133 миллионов американцев и на которые приходится примерно 90% из 4,5 триллионов долларов, ежегодно расходуемых в США на здравоохранение.
Внимание администрации к хроническим заболеваниям также примечательно отсутствием фокуса на расширении медицинского страхования. Исследования показывают, что у людей с покрытием более низкие показатели смертности; страхование обеспечивает бесплатную или недорогую профилактическую помощь, которая может помочь контролировать хронические заболевания и снизить риски серьезных осложнений.
«Увольнения в HHS, сокращение Medicaid и сокращение исследований могут привести к снижению здоровья американцев», — сказал Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по политике здравоохранения в KFF. «Они говорят о том, чтобы выявить коренные причины хронических заболеваний. Меньше исследований и мер защиты подорвут эту цель». KFF — некоммерческая организация, предоставляющая информацию о здоровье, в которую входит KFF Health News.
Руководители HHS заявили, что они сосредоточили сокращение персонала в агентствах на избыточных или ненужных административных должностях. Администрация заявила, что сокращение рабочих мест сэкономит деньги и сделает HHS более отзывчивым.
«Оптимизация бюрократии и устранение избыточности — это то, как мы выполняем миссию «Сделаем Америку снова здоровой», а не сохраняя раздутую систему, которая не смогла улучшить результаты, несмотря на рекордные расходы», — заявила в электронном письме представитель Министерства здравоохранения и социальных служб США Вианка Родригес Фелисиано.
Сторонники общественного здравоохранения утверждают, что сокращение персонала противоречит обещаниям программы MAHA, направленным на сокращение хронических заболеваний.
«HHS заявило, что их миссия — сделать Америку снова здоровой», — заявила Шарон Гилмартин, исполнительный директор Safe States Alliance, на пресс-конференции. Альянс — некоммерческая организация, занимающаяся профилактикой травматизма и насилия. «Как мы можем это сделать, когда людей, которые десятилетиями своей жизни боролись с проблемами здравоохранения нашей страны, выгоняют без предупреждения?»
Сокращение численности персонала Министерства здравоохранения и социальных служб США привело к сокращению подразделений, занимающихся хроническими заболеваниями.
Исчезла большая часть отдела здравоохранения населения Центров по контролю и профилактике заболеваний, которые проводили исследования и разрабатывали программы общественного здравоохранения по хроническим заболеваниям. Исчезли также сотрудники Национальных институтов здравоохранения, которые занимались исследованиями болезни Альцгеймера. После того, как сотрудники HHS, работавшие над проектами по болезни Альцгеймера, были отправлены в административный отпуск, Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера забила тревогу по поводу сокращений, заявив в заявлении от 1 апреля, что сокращения «могут нанести необратимый ущерб».
И исчезло Управление по курению и здоровью CDC, которое работало над защитой населения от вредных последствий употребления табака. Администрация также уничтожила Центр табачных изделий FDA, который обеспечивал соблюдение ограничений на рекламу. Употребление табака является основной предотвратимой причиной заболеваний, инвалидности и смерти в стране.
«Сокращения программ CDC и FDA по борьбе с табакокурением разрушительны», — заявил 18 апреля в социальной сети Bluesky Томас Фриден, занимавший пост директора CDC с 2009 по 2017 год.
Согласно информационным бюллетеням и пресс-релизам администрации, сокращение штата позволит сэкономить 1,8 млрд долларов в год и сократить штат сотрудников HHS с 82 000 до 62 000 штатных сотрудников. Согласно пресс-релизу от 27 марта, HHS будет переоснащена, чтобы сосредоточиться на «безопасной, здоровой пище, чистой воде и устранении токсинов из окружающей среды». Реструктуризация улучшит опыт американцев в работе HHS, сделав агентство более отзывчивым и эффективным, говорится в заявлении.
Роджер Северино, юрист, возглавлявший Управление по гражданским правам Министерства здравоохранения и социальных служб США при предыдущей администрации Трампа, заявил, что сокращения рабочих мест необходимы, поскольку бюджет Министерства здравоохранения и социальных служб США вырос, а уровень здравоохранения в США снизился.
«Если вы хотите сделать Америку снова здоровой, вам нужно сделать HHS снова здоровой. Вам нужно убрать бюрократический жир», — сказал Северино, который сейчас является вице-президентом по внутренней политике в Heritage Foundation, консервативной политической группе. «Мы не увидели снижения хронических заболеваний или ожирения, в то время как уровень аутизма растет. Если бы это была частная компания, она бы обанкротилась много лет назад».
Однако многие эксперты в области общественного здравоохранения задаются вопросом, как федеральное правительство сможет реагировать на существующие проблемы, а также на новые вопросы здравоохранения, имея меньше сотрудников и ресурсов.
Одной из проблемных областей являются инфекционные заболевания.
Трамп в первый день своего второго срока на посту президента вывел страну из Всемирной организации здравоохранения, которая выявляет, отслеживает и реагирует на возникающие угрозы здоровью. США внесли наибольший финансовый вклад в организацию.
Без членства США могут остаться в неведении, если ВОЗ определит новую угрозу, которая в конечном итоге может распространиться и стать глобальной. Может произойти перетекание: в 2014 году вспышка Эболы в Западной Африке привела к 11 зарегистрированным случаям в США. ВОЗ сыграла центральную роль в разработке протоколов профилактики инфекций и оказала материально-техническую поддержку пострадавшим странам.
Уничтожение Агентства США по международному развитию также может сделать страну более уязвимой, поскольку агентство работало с такими странами, как Вьетнам, над ранним выявлением заболеваний, включая птичий грипп. Обычно агентство помогало бы в реагировании на текущую вспышку Эболы в Уганде, предоставляя поддержку, которая, по словам врачей, помогла предотвратить распространение в ходе прошлых вспышек.
Сокращение штатов и замороженные или отмененные гранты оказывают немедленное влияние на способность реагировать на инфекционные вспышки. Прямо сейчас, например, Техас переживает вспышку кори, с более чем 500 подтвержденными случаями.
Однако сокращение финансирования администрацией вынудило департамент здравоохранения округа Даллас уволить 11 штатных сотрудников и 10 сотрудников, работающих неполный рабочий день, ответственных за реагирование на такие вспышки, сообщил на пресс-конференции Филип Хуан, директор и ответственный за здравоохранение департамента здравоохранения и социальных служб округа Даллас.
Администрация также поставила под угрозу текущие исследования, включая исследования и испытания, связанные с хроническими заболеваниями.
Трамп завершил сотни исследовательских проектов в Национальных институтах здравоохранения на общую сумму более 2 миллиардов долларов, включая проекты по разработке препаратов для профилактики ВИЧ и исследования болезни Альцгеймера.
«Пациенты, участвующие в исследованиях NIH, проводимых истцами, сталкиваются с внезапной отменой лечения, на которое они потратили месяцы времени, без объяснений или плана того, как смягчить вред», — говорится в федеральном иске, поданном в Массачусетсе учеными и исследователями.
Сокращение исследований могло бы потенциально поддержать обещание Трампа, данное им, когда он почтил память мальчика с раком мозга, снизить уровень заболеваемости. Однако в последующие недели администрация Трампа объявила о планах по ослаблению стандартов выбросов выхлопных газов автомобилей. Трамп урезал более 400 грантов Колумбийскому университету, включая миллионы, выделенные на онкологический центр.
«Это снова делает людей больнее. Вот это была бы более честная наклейка на бампер», — сказал Лесли Дач, бывший чиновник администрации Обамы, который является исполнительным председателем Protect Our Care, выступающей за Закон о доступном медицинском обслуживании. «Они останавливают исследования вакцин и уничтожают программы здравоохранения, которые поддерживают здоровье 100 миллионов американцев. Это все шоу. Это куча мусора».
KFF Health News — национальная редакция, которая выпускает глубокие журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных рабочих программ KFF — независимого источника исследований, опросов и журналистики в области политики здравоохранения.
