CNN
«Наше исследование показывает наличие взаимосвязи, но оно не было направлено на выяснение причин», — сказал Бартельт. «С клинической точки зрения, низкие уровни АСТ и АЛТ могут отражать такие факторы, как снижение мышечной массы, слабость или особенности питания. Это один из вопросов, который, как мы надеемся, эта работа побудит других исследователей изучить».
Новые данные поразительны, поскольку повышенные уровни АСТ и АЛТ иногда являются признаком нездоровья печени, а некоторые состояния, такие как заболевания печени или инфекции, могут вызывать повышение их уровня. Эти маркеры часто включаются в рутинный анализ крови, поскольку повышенные уровни ферментов печени могут служить ранними предупреждающими признаками повреждения, воспаления или заболевания печени, даже до появления симптомов.
«Мы бы никому не советовали стремиться к повышению таких ценностей, как AST и ALT», — сказал Бартельт.
«И ничто в нашем исследовании не указывает на то, что изменение этих показателей повлияет на риск развития рака у человека», — сказала она. «Вероятно, они отражают основные физиологические особенности, такие как состояние мышц и питания, поэтому следует сосредоточиться на общем состоянии здоровья в сотрудничестве с врачом, а не на изменении одного-единственного лабораторного показателя».
Наряду с анализом уровней АСТ и АЛТ, Бартельт и ее коллеги исследовали уровни триглицеридов и холестерина, а также уровень калия. Они обнаружили, что ни один из других стандартных лабораторных показателей не был связан с ранним началом колоректального рака.
Рост заболеваемости раком среди молодого возраста
Вопрос о причинах роста числа случаев колоректального рака среди молодых людей остается актуальным в медицине. Колоректальный рак обогнал другие виды рака и стал ведущей причиной смертности от рака среди людей моложе 50 лет в Соединенных Штатах.
«Всякий раз, когда речь заходит о раке толстой кишки, особенно о раке толстой кишки на ранних стадиях, нам необходимо выяснить причины. Безусловно, наблюдается увеличение числа случаев рака толстой кишки на ранних стадиях, и если есть маркеры, которые указывают на нужных пациентов для скрининга, это замечательно», — сказал доктор Марк Фенстер, гастроэнтеролог из Episcopal Health Services в Нью-Йорке, который не принимал участия в новом исследовании.
Как снизить риск развития колоректального рака
- Пройдите обследование. Почти все случаи рака толстой кишки начинаются с предраковых полипов, которые можно выявить и удалить с помощью колоноскопии.
- Не курите.
- Поддерживайте здоровый вес тела.
- Поддерживайте физическую активность.
- Ограничьте потребление алкоголя.
- Ограничьте потребление красного мяса и переработанных продуктов, а также употребляйте много клетчатки, например, цельнозерновые продукты, фрукты и овощи.
«В более широком обсуждении раннего развития колоректального рака основное внимание уделяется семейному анамнезу и генетике, ожирению и метаболическому здоровью, диете, физической неактивности, микробиому, воздействию антибиотиков и задержке в распознавании симптомов у молодых пациентов. Однако ни один из этих факторов полностью не объясняет увеличение числа случаев», — сказал Фенстер. «Это исследование может расширить дискуссию, предположив, что регулярно собираемые метаболические и пищевые маркеры могут содержать полезные подсказки».
Фенстер добавил, что, хотя исследование указывает на «сигнал» и «способствует выдвижению гипотез», оно не устанавливает низкие уровни АСТ или АЛТ в качестве факторов риска раннего развития колоректального рака.
«Это исследование должно стимулировать дальнейшие исследования, но оно не должно менять подход к обследованию отдельных пациентов», — сказал он.
«Я не хочу, чтобы люди думали, что у них низкий уровень АСТ или АЛТ, и что это внезапно означает, что у них будет рак толстой кишки или им нужно что-то изменить», — сказал он. «Если у вас нет семейного анамнеза, если у вас нет никаких симптомов, если вы здоровы, не теряете вес, у вас нет ректального кровотечения, то это исследование не меняет моего подхода к этому».
Соответствующее вертикальное видео
Getty Images
В Соединенных Штатах клинические рекомендации гласят, что все люди со средним риском должны начинать обследование на рак толстой кишки в возрасте 45 лет. Люди с более высоким риском — из-за таких факторов, как история болезни, наследственность или симптомы — могут начать обследование раньше. Кроме того, анализ крови уже является одним из вариантов скрининга на рак толстой кишки.
В мае Американское онкологическое общество впервые включило анализы крови в список рекомендуемых вариантов для взрослых в возрасте 45 лет и старше, имеющих средний риск развития колоректального рака и не прошедших или отказавшихся от визуального осмотра и анализа кала.
Рекомендуемый группой скрининговый тест на основе анализа крови — это тест Shield, который не входит в стандартный анализ крови.
Колоноскопия по-прежнему считается золотым стандартом скрининга, и анализ крови не является предпочтительным методом обследования пациентов. Кроме того, положительный результат анализа крови на Shield не является окончательным диагнозом; пациент должен пройти своевременное обследование с помощью колоноскопии.
Анализы крови «ни в коем случае не заменяют колоноскопию», — сказал Фенстер.
Формулирование «ценных» вопросов
Чтобы выявить, какие результаты рутинных лабораторных анализов могут быть связаны с ранним началом колоректального рака, Бартельт и ее коллеги проанализировали данные о состоянии здоровья более чем 11 000 человек в возрасте от 18 до 44 лет по всей территории Соединенных Штатов. Каждый взрослый прошел первое обследование на колоректальный рак в период с 2017 по 2025 год и сдал как минимум один анализ на АСТ или АЛТ за три года до обследования.
Однако, поскольку регулярное обследование на рак толстой кишки не рекомендуется до 45 лет, оставалось неясным, почему пациентам, включенным в анализ, проводилась колоноскопия или другие скрининговые исследования. Это могло быть связано с наследственностью, симптомами или другими факторами, повышающими риск заболевания.
«Я предполагаю, что эти пациенты поступают с какими-то симптомами, и им проводят диагностическую колоноскопию или другое обследование». «Это лучше, чем скрининговая колоноскопия», — сказал Бартельт.
Статья по теме
Изменение рекомендаций по скринингу связано с недавним увеличением числа случаев диагностики колоректального рака на ранних стадиях, но не объясняет рост заболеваемости среди молодых людей в целом. (Фото: Пони Ванг/Getty Images)
7 минут чтения
Исследователи проанализировали данные взрослых, у которых в течение года после скрининга был диагностирован колоректальный рак, и сравнили их с данными взрослых, у которых это заболевание не было диагностировано.
Анализ показал, что у взрослых, у которых уровень АСТ был ниже 14 единиц на литр крови, вероятность ранней диагностики колоректального рака была на 65% выше по сравнению с их сверстниками, у которых уровень находился в диапазоне от 14 до 29. Аналогично, у взрослых, у которых уровень АЛТ был ниже 14, вероятность была на 68% выше, чем у их сверстников.
Напротив, более высокие уровни АСТ (30 и выше) были связаны с 22% меньшей вероятностью диагностирования колоректального рака, а уровни АЛТ (30 и выше) — с 29% меньшей вероятностью.
Исследователи заявили, что использовали значения от 14 до 29 в качестве сравнительных показателей, поскольку они находились в среднем диапазоне значений, наблюдаемых в новом анализе.
«С клинической точки зрения, уровень этих ферментов варьируется от человека к человеку и может меняться со временем в зависимости от таких факторов, как уровень активности, мышечная масса, болезни или принимаемые лекарства», — сказал Бартельт.
Исследователи также внимательно изучили уровни АСТ и АЛТ, которые изменялись с течением времени, в частности, те, которые повышались за три года до того, как взрослые прошли обследование на рак.
Полученные данные показали, что повышение уровня АСТ было связано с уменьшением вероятности развития колоректального рака на 27%, а повышение уровня АЛТ — на 26% по сравнению со взрослыми, у которых значения оставались стабильными. Снижение уровней АСТ или АЛТ не показало значимой связи с колоректальным раком ни в одном из направлений.
Тем не менее, то, что считается «нормальными» уровнями АСТ или АЛТ, может варьироваться в медицине в целом.
Хотя в каждой диагностической лаборатории могут быть свои собственные референтные диапазоны для измерения «нормальных» уровней АСТ и АЛТ, «уровни АСТ и АЛТ, описанные в этом исследовании как «низкие», в целом клинически считаются нормальными значениями», — заявил в электронном письме доктор Даниэль Сассман, руководитель клиники профилактики высокого риска в области гастроэнтерологии в Комплексном онкологическом центре Сильвестера при системе здравоохранения Университета Майами.
«Это заставляет меня с особой осторожностью предполагать, что эти лабораторные результаты представляют собой отклонение от нормы или значимый маркер риска развития колоректального рака», — написал Сассман, который не принимал участия в новом исследовании. «Неожиданные результаты, безусловно, могут породить важные исследовательские вопросы, но они также требуют особенно тщательной проверки».
Может ли печень содержать подсказки?
Отдельное исследование, опубликованное в Международном журнале рака, также показало, что более высокие уровни АСТ и АЛТ, в основном находящиеся в пределах нормы, связаны с более низким риском колоректального рака. Исследование было основано на данных более чем 375 000 человек в Соединенном Королевстве, которые предоставили образцы крови в период с 2006 по 2010 год.
В том исследовании основное внимание уделялось иному аспекту, чем в новом анализе: в нем оценивалась связь уровней ферментов печени с долгосрочными рисками развития колоректального рака, тогда как в новом анализе изучалось, могут ли рутинные анализы крови выявлять недиагностированный колоректальный рак на ранней стадии. Но, несмотря на различия, в обеих работах была показана обратная зависимость между уровнями АЛТ и АСТ и колоректальным раком (КРР).
Статья по теме
Молодой мужчина сидит на диване в больничной палате, чтобы поговорить со специалистом по страхованию и обновить медицинскую информацию. SDI Productions/E+/Getty Images
7 минут чтения
«Полученные результаты, а также наши предыдущие исследования по раку толстой кишки в целом, подчеркивают необходимость дальнейшего понимания как этиологической, так и прогностической роли изменений функции печени при раке толстой кишки», — заявил в электронном письме Минъян Сонг, доцент Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Х. Чана, один из авторов предыдущего исследования, но не участвовавший в новом анализе.
«В нашем исследовании участники были в целом здоровы, и поэтому уровни АСТ/АЛТ у них в основном находились в пределах нормы. У этих людей более низкие уровни могут отражать снижение функциональности и метаболической способности печени, что может указывать на большую восприимчивость к токсинам и канцерогенам», — написала Сонг. «Такая восприимчивость может привести к большему риску развития колоректального рака».
Однако он добавил, что клинические рекомендации не следует давать, основываясь только на уровнях АСТ или АЛТ. Бартельт согласился с тем, что низкий уровень АСТ или АЛТ сам по себе не является поводом для беспокойства.
«Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как низкие значения АСТ или АЛТ должны учитываться при разработке рекомендаций по раннему скринингу», — сказала Бартельт. «Я рекомендую следить за результатами рекомендованных скрининговых обследований — рутинного скрининга в возрасте 45 лет для взрослых со средним риском и раньше при наличии симптомов, семейного анамнеза или других факторов риска — и обсудить вашу конкретную ситуацию с вашей лечащей командой».
Статья по теме
GMVozd/E+/Getty Images
5 минут чтения
Сассман добавил, что он не рекомендовал бы никому пытаться повышать уровни АСТ или АЛТ, и что новые исследования не меняют клинических рекомендаций по скринингу колоректального рака.
В целом, он не рекомендовал бы проводить скрининг взрослых моложе 45 лет исключительно на основании значений АСТ или АЛТ.
Скорее, «анализ носит предварительный характер», — написал Сассман. «На данном этапе я считаю, что более уместным ответом будет дальнейшее исследование, а не изменение того, как врачи интерпретируют нормальные уровни ферментов печени или как мы определяем, кому следует проходить скрининг на колоректальный рак».
Один из вопросов, который новые результаты поднимают для дальнейших исследований, звучит так: «Как эти данные могут быть распространены на более широкую популяцию?» — сказал Калеб Кокс, руководитель исследовательского отдела Epic, который курировал команду, проводившую новый анализ.
Увеличение числа случаев колоректального рака в молодом возрасте — это «новая область, где пока нет однозначных ответов», — сказал Кокс. «Мы не думаем, что эти низкие уровни являются причиной. Они могут помочь указать на то, что, возможно, существует нечто, что вызывает снижение уровней АСТ и АЛТ, и это также является основной причиной роста числа случаев колоректального рака среди молодых людей».
Рак Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
