Президент Дональд Трамп заявил, что вскоре введут «крупные» пошлины на импорт фармацевтической продукции, пообещав, что они помогут вернуть производство лекарств в США, но при этом посетовав, что другие страны платят гораздо более низкие цены за те же лекарства.
Вместо этого, предупреждают защитники прав пациентов и эксперты по цепочке поставок лекарств, тарифы, скорее всего, приведут к росту цен на лекарства и усугубят и без того опасную нехватку лекарств. Повлияют ли они на производителей, чтобы они производили больше лекарств в США, является предметом споров, и любое увеличение производства произойдет, по крайней мере, через несколько лет.
«Мы собираемся в ближайшее время объявить о введении крупного тарифа на фармацевтические препараты», — заявил Трамп во вторник на ужине Национального республиканского комитета Конгресса, хотя он не уточнил размер тарифа или дату его введения.
Лекарства были освобождены от тарифного объявления президента «Дня освобождения» 2 апреля, заставив отрасль вздохнуть с облегчением. Президент также освободил отрасль от тарифов, которые он ввел в свой первый срок.
В своей речи о тарифах на прошлой неделе Трамп заявил, что «огромной проблемой» является то, что «Соединенные Штаты больше не могут производить достаточно антибиотиков для лечения наших больных».
Эта проблема может усугубиться, если в игру вступят тарифы, предупредили эксперты, согласившись, что это проблема, которую нужно решать. Влияние тарифов может быть наибольшим для дженериков, которые составляют около 90% лекарств, прописываемых в США, и многие из которых зависят от ингредиентов, произведенных в Китае и Индии.
Дженерики, будь то антибиотики, лекарства от диабета или статины для снижения уровня холестерина, продаются по «копейкам за дозу», сказал Том Краус, вице-президент по связям с правительством Американского общества фармацевтов системы здравоохранения. Повышение стоимости ингредиентов, которые входят в их состав, «может привести к тому, что продавать эти лекарства в Соединенных Штатах станет невыгодно».
Дефицит лекарств может обостриться
Уже сейчас нехватка антибиотиков является серьезной проблемой в США. Антимикробные препараты входят в число наиболее часто дефицитных лекарств, в США наблюдается 40 активных дефицитов по состоянию на конец 2024 года, согласно данным Американского общества фармацевтов системы здравоохранения. В число антибиотиков, которые в настоящее время испытывают дефицит, входят амоксициллин, который обычно используется при стрептококковых инфекциях горла и уха, и бициллин, который имеет решающее значение для лечения сифилиса.
Другие особенно опасные лекарства включают стерильные инъекционные препараты, используемые в больницах. Это могут быть такие простые продукты, как пакеты с физиологическим раствором для внутривенных инъекций или инъекционная декстроза, используемые в чрезвычайных ситуациях, а также препараты для химиотерапии рака. Их необходимо производить в безупречных условиях, и они уже много лет находятся в дефиците из-за низких цен и сбоев на рынке.
«Дополнительные расходы на и без того низкорентабельные продукты могут стать переломным моментом для компаний, чтобы прекратить производство», — сказала Эрин Фокс, эксперт по дефициту лекарств в Университете здравоохранения штата Юта. «Я беспокоюсь, что мы увидим прекращение производства и менее устойчивую цепочку поставок, если компании прекратят производить основные продукты».
По словам Рены Конти, доцента Школы бизнеса Квестрома при Бостонском университете, примерно 40% дженериков производятся всего одним или двумя поставщиками.
«Это довольно хрупкое предложение», — сказал Конти. «Если один из этих производителей уйдет, ну, тогда мы окажемся в некотором затруднительном положении» — что создаст проблемы для аптек и больниц с запасами лекарств в ближайшие месяцы. Потребители, тем временем, могут столкнуться с трудностями в поиске нужных им лекарств, когда они пойдут в аптеку.
А когда один производитель является единственным поставщиком лекарства, цены часто растут. Иногда это может быть астрономическим, даже для дженериков — например, когда Мартин Шкрели, известный как Pharma Bro, поднял цену на лекарство, используемое людьми с ВИЧ, с $13,50 до $750 за одну ночь. Общественное и политическое давление сделало такие шаги менее распространенными, но они все еще происходят.
Однако для многих дженериков, особенно стерильных инъекционных препаратов, производителям может быть сложно переложить повышение цен на другие препараты, считает доктор Марта Восиньска, старший научный сотрудник Центра Брукингса по политике в области здравоохранения.
«Одна из причин очевидна — контракты групповых закупочных организаций (GPO)», — написала Восиньска в статье, анализирующей потенциальные последствия тарифов. «Все больницы используют GPO для заключения контрактов на стерильные инъекционные дженерики, используемые в стационарных условиях, причем эти контракты фиксируют цены, но не количество».
По ее словам, такие контракты обычно действуют от одного до трех лет и «могут ограничивать рост цен».
Более того, «существуют законы, которые делают рост цен быстрее инфляции проблемой для фармацевтической компании», — сказал Дэвид Марис, управляющий партнер Phalanx Investment Partners, который много лет был финансовым аналитиком, следящим за фармацевтической промышленностью. «Поэтому я не уверен, как они вообще смогут провести повышение».
Дорогие лекарства могут стать еще дороже
Для фирменных лекарств — тех, которые все еще имеют патентную защиту и не сталкиваются с конкуренцией со стороны более дешевых дженериков-копий — это может быть другая история, сказал Марис. Там сильнее всего могут ударить тарифы из Европы, учитывая огромное количество производства лекарств в таких странах, как Ирландия, где благоприятная налоговая среда.
По оценкам Мариса, стоимость ингредиентов для фирменного препарата может составлять всего 10% от общей стоимости производства продукта, «поэтому если эти 10% вырастут на 35%, общее влияние на себестоимость производства будет относительно небольшим».
В отличие от дженериков, производители фирменных лекарств имеют больше запаса прочности, чтобы поглотить рост цен, отметил Марис. Но он не думает, что они это сделают.
«Эти расходы будут переложены, что приведет к повышению цен на лекарства», — сказал он. «Для потребителей со страховкой это, вероятно, означает более высокие премии и потенциально более высокие доплаты из собственного кармана».
США уже платят самые высокие цены на лекарства в мире, и Трамп уже боролся с этим дисбалансом в прошлом, и это один из немногих вопросов, по которым он согласен с такими законодателями, как сенатор Берни Сандерс.
«Тарифы усугубят эту проблему», — заявила Мерит Бейси, исполнительный директор правозащитной группы Patients for Affordable Drugs. «Рецептурные препараты — это не предметы роскоши; они необходимы для здоровья и выживания людей».
Политический и общественный контроль может помешать производителям лекарств резко поднять цены, и один аналитик с Уолл-стрит даже умолял отрасль в исследовательской записке не вводить пошлины в форме повышения цен на лекарства именно по этой причине.
Аналитик финансовой компании Evercore ISI Умер Раффат написал в записке для клиентов от 28 марта, что он слышал от нескольких генеральных директоров, что «им, возможно, придется переложить часть последствий на повышение цен».
«Уже существует разница в ценах на многие лекарства между США и Европой», — написал Раффат. «Повышение цен в США добавит огня в эту животрепещущую проблему», что может иметь «большие последствия» в виде ускорения разговоров в Вашингтоне о возвращении плана первой администрации Трампа по привязке цен в США к ценам в других похожих странах, известного как политика «наибольшего благоприятствования».
Производители лекарств могут «сбежать»
И даже несмотря на то, что в ближайшем будущем дефицит лекарств может усилиться, а цены возрастут, эксперты скептически относятся к тому, что пошлины достигнут своей главной заявленной цели — возвращения производства лекарств в США.
«Глобальные цепочки поставок сложны, и фармацевтика среди них самая сложная», — написал в исследовательской записке Эван Сейгерман, фармацевтический аналитик финансовой компании BMO Capital Markets. «Это не так просто, как переместиться туда, где кто-то вкручивает маленькие винтики, чтобы сделать iPhone».
Сейгерман предсказал, что большинство крупных фармацевтических компаний «вероятно, будут рассматривать введение пошлин с намерением «выждать время», дожидаясь конца президентства Трампа, чтобы рассмотреть более постоянные решения по производству».
Тем не менее, некоторые крупные американские фармацевтические компании недавно сделали крупные инвестиции в отечественное производство. Eli Lilly заявила в феврале, что инвестирует дополнительно 27 миллиардов долларов в строительство четырех производственных предприятий в США, имея в виду потенциальные пошлины. Компания заявила, что ожидает, что заводы смогут начать производить лекарства в течение пяти лет.
«Мы пытаемся сделать это быстро, потому что я думаю, что будут ограничения во всем, от цепочки поставок строительных материалов до энергии», — сказал тогда CNN генеральный директор Lilly Дэвид Рикс. Рикс также сказал, что план по строительству стольких новых отечественных заводов опирается на возобновление определенных благоприятных налоговых положений для отрасли.
Тем не менее, процесс строительства новых заводов или создания новых производственных площадок может занять годы. И хотя многочисленные эксперты заявили CNN, что они согласны с тем, что крайне важно сократить зависимость страны от других стран в отношении важнейших лекарств, они усомнились в том, что тарифы являются способом достижения этой цели.
«Мы считаем, что это критически важный вопрос для нас, который мы должны изучить с администрацией в течение следующих нескольких лет», — сказал Джон Мерфи, генеральный директор Ассоциации за доступные лекарства, которая представляет производителей дженериков. «Это долгосрочное предложение, верно? Мы не можем построить эту инфраструктуру за одну ночь, но мы можем потерять доступ к ряду лекарств за одну ночь, если не будем осторожны».
Промышленность ждет, инициирует ли Министерство торговли США так называемое расследование по разделу 232 в отношении импорта фармацевтической продукции, что позволит Трампу вводить пошлины во имя национальной безопасности. Это даст производителям лекарств возможность обсудить с администрацией, что необходимо для стимулирования внутреннего производства, например, более высокие возмещения от Medicare и Medicaid, сказал Мерфи.
«Тарифы не станут таким катализатором, поскольку в систему уже не поступают инвестиции, необходимые для строительства новых объектов в Соединенных Штатах», — сказал он.
