Иллюстрация артерии, закупоренной холестерином.
6 минут чтения
В Соединенных Штатах, по ее словам, «проживает примерно от 65 до 70 миллионов человек в возрасте от 30 до 44 лет. Поэтому, даже если у небольшой части этих людей уровень ЛПНП превышает 160, число людей, потенциально соответствующих новым критериям — с более высоким 30-летним риском — может исчисляться миллионами».
Статины, одни из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов, действуют за счет снижения уровня холестерина ЛПНП, который со временем может накапливаться в артериях. Для взрослых в возрасте от 30 до 79 лет с пограничным или умеренным риском, начавших прием статинов, обновленные рекомендации советуют снизить уровень холестерина ЛПНП до менее 100 миллиграммов на децилитр крови, чтобы предотвратить первый инфаркт или инсульт. Для тех, кто находится в группе высокого риска, целевой показатель составляет менее 55.
Многие взрослые с низким 10-летним риском, но повышенным 30-летним риском уже соответствуют другим показаниям для терапии статинами, заявили в электронном письме доктора Пэм Моррис и Роджер Блюменталь, авторы обновленных рекомендаций.
«Тем не менее, включение 30-летнего критерия риска потенциально позволит рассмотреть возможность применения статиновой терапии еще нескольким миллионам американцев», — написали они. «Следует отметить, что оценки риска используются для выявления пациентов, которые потенциально могут получать медикаментозную терапию. Последующие шаги в принятии решения включают рассмотрение индивидуальных факторов пациента и его собственных целей в отношении профилактической терапии».
Статья по теме
Крупный план таблетки статина в блистерной упаковке.
4 минуты чтения
Моррис и Блюменталь отметили, что этот новый сдвиг происходит на фоне растущего числа исследований, показывающих, что снижение пожизненного воздействия липидов и липопротеинов, вызывающих образование бляшек, связано с улучшением долгосрочных показателей сердечно-сосудистой системы.
В обновленных рекомендациях предлагается использовать «более современный» калькулятор для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте от 30 до 79 лет в течение 10 и 30 лет: онлайн-калькулятор PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs) Американской кардиологической ассоциации.
«Оценка риска PREVENT-ASCVD не выписывает рецепт, но инициирует диалог между врачом и пациентом. Большинство врачей, вероятно, будут рассматривать возможность более агрессивного лечения этих молодых мужчин и женщин, поскольку именно совокупное количество измеренных факторов риска изначально обуславливает более высокую оценку 30-летнего риска», — заявили Моррис и Блюменталь. «В конечном итоге, окончательное решение принимает пациент после обсуждения с врачом, которое может состояться в течение нескольких визитов к врачу».
Она думала, что у нее есть время подождать.
Джиджи Гари Кампос заявила, что начало лечения, направленного на снижение уровня холестерина, три года назад, когда ей было чуть больше 30 лет, могло бы уберечь ее от госпитализации. Возможно, это даже предотвратило бы или, по крайней мере, отсрочило остановку сердца, которая едва не стоила ей жизни.
«У меня мурашки по коже от одной мысли об этом», — говорит Кампос, волонтер Американской кардиологической ассоциации, проживающий во Флориде. «Если бы существовало медицинское согласие, и каждый врач, к которому я обращался, говорил бы: „Мы знаем, что вам нужно начать сейчас или как можно скорее“, то мой путь был бы совсем другим».
Джиджи Кампос перенесла инфаркт в возрасте 34 лет. Фото предоставлено Джиджи Кампос.
С детства Кампос знала, что у нее повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за семейной гиперхолестеролемии — распространенного наследственного генетического заболевания, вызывающего высокий уровень холестерина ЛПНП с рождения.
Статья по теме
Врач использует стетоскоп во время осмотра пациента.
4 минуты чтения
«В разговорах с моим лечащим врачом я всегда понимал, что мне нужно что-то предпринять по поводу уровня холестерина. Проблема заключалась в том, что разговоры всегда начинались с обсуждения моего возраста и того факта, что у меня, вероятно, было время подождать с началом лечения, что, оглядываясь назад, возможно, было не лучшим решением для меня», — сказал Кампос, которому сейчас 37 лет.
По ее словам, врачи не решались назначить ей статины, поскольку она находилась в репродуктивном возрасте. Они рекомендовали начать лечение после рождения детей.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует женщинам прекратить прием статинов после наступления беременности, поскольку препарат может представлять опасность для ребенка. Поэтому некоторые врачи придерживаются более консервативного подхода – назначают препараты только после того, как женщина закончит рожать.
Однако Кампос, которая не планировала заводить семью, заявила, что не хочет больше ждать начала лечения.
Она обсудила с врачом возможность назначения ей статинов. После нескольких месяцев приема препарата уровень холестерина у нее все еще оставался высоким, но его удалось успешно снизить.
Затем у нее случился сердечный приступ. Ей было 34 года.
Джиджи Кампос была госпитализирована после сердечного приступа. Фото предоставлено Джиджи Кампос.
«Мы с мужем шли пешком две мили. День был прекрасный, обычный, и примерно через милю я помню, как сказала мужу, что чувствую себя некомфортно», — рассказала Кампос. «Я почувствовала давление в груди».
Они предположили, что давление в груди могло быть вызвано неудобной походкой во время ночного сна.
Кампос всё же пошла на работу тем утром, но давление сохранялось в течение нескольких часов, поэтому она решила поехать в пункт неотложной помощи. Анализы показали аномальный сердечный ритм, и медицинская бригада пункта неотложной помощи вызвала скорую помощь, чтобы доставить Кампос в ближайшую больницу.
В больнице врачи установили, что Кампосу необходима катетеризация сердца — малоинвазивная процедура, позволяющая обнаружить закупорки в сердце и затем удалить их.
Когда начали готовить её к процедуре, у неё произола остановка сердца.
«Я помню, как медсестра спросила меня, всё ли со мной в порядке. Я помню, как ответила, что всё в порядке, но чувствую слабость. И тогда они сказали, что я выгляжу так, будто у меня явно сердечный приступ», — сказала Кампос. «У меня закатились глаза, и, к счастью, им удалось провести кардиоверсию, или вернуть моё сердце к жизни с помощью дефибриллятора. Я помню, как очнулась и поняла, что в комнате царит очень, очень напряжённая атмосфера. Я помню, как подумала: «У меня есть только одна молитва». Поэтому я помню, как прочитала две молитвы «Отче наш», прежде чем у меня случилась вторая остановка сердца».
По словам Кампос, бригада врачей смогла завершить процедуру, и закупорки в ее сердце были устранены.
Джиджи Кампос теперь выступает в защиту здоровья сердца и призывает других молодых женщин знать свой уровень холестерина и наследственность. Фото предоставлено Джиджи Кампос. Потенциальные преимущества более раннего начала.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах, и, по оценкам, каждые 34 секунды от сердечно-сосудистых заболеваний умирает один человек.
Обновленные рекомендации затронут еще миллионы взрослых жителей США с высоким уровнем холестерина, заявил доктор Стивен Ниссен, главный научный сотрудник Института сердца, сосудов и грудной клетки им. Сиделла и Арнольда Миллеров в Кливлендской клинике в Огайо, который не принимал участия в разработке обновленных рекомендаций, но долгое время критиковал рекомендации ACC/AHA.
«Переориентация внимания хотя бы на оценку пожизненного риска очень важна, потому что мы знаем, что усредненный по времени уровень холестерина ЛПНП за всю жизнь является одним из наиболее сильных факторов, определяющих вероятность инфаркта, инсульта или внезапной смерти, и это действительно признается в рекомендациях», — сказал Ниссен.
«Кроме того, если начать лечение на ранней стадии, может не потребоваться такая интенсивная терапия. Потому что, начав лечение рано, можно снизить средний уровень холестерина ЛПНП за всю жизнь, не прибегая к очень высоким дозам статинов», — сказал он.
Видео по теме
2:12
К возможным побочным эффектам статинов относятся мышечные боли, мышечная слабость или повреждение печени, которые могут быть более вероятны при более высоких дозах.
«Я часто назначаю статины в начале лечения в молодом возрасте, зная, что со временем эффект будет накапливаться. Это, конечно, нюанс, но важный нюанс, касающийся раннего начала лечения», — сказал Ниссен. «В данном случае, я считаю, что рекомендации изменились в ту сторону, в которой они должны были находиться с самого начала».
После перенесенного инфаркта Кампос, по ее словам, возобновила ежедневный прием статинов без каких-либо побочных эффектов. Она также принимает два других препарата и уделяет особое внимание здоровому питанию, регулярным физическим упражнениям и времени, проводимому с семьей.
«Находиться в реанимации после сердечного приступа и видеть вокруг себя всех своих близких было очень тяжело, потому что понимаешь, что ты в этом мире не только для себя. Ты здесь ради всех них», — сказал Кампос. «Ты здесь, потому что у тебя есть более высокая цель».
Кампос заявила, что ей удалось снизить общий уровень холестерина с примерно 400 миллиграммов на децилитр на момент остановки сердца до менее чем 100.
«А мой уровень ЛПНП, того самого «плохого» холестерина, составляет около 20. Я живу полноценной жизнью с такими показателями, и меня успокаивает мысль, что я делаю все, что в моих силах», — сказала Кампос.
«Самое важное — это получить необходимые знания и понимать, что независимо от выбранных методов лечения, если вы не достигнете этих низких уровней, вы увеличите вероятность сердечного приступа», — сказала она. «Для меня это был вопрос жизни и смерти».
Еда и здоровье Лекарства, отпускаемые по рецепту Болезни сердца Хронические заболевания Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Темы Ссылка скопирована! Подписаться
