Министерство здравоохранения и социальных служб США в четверг опубликовало 400-страничный обзор лечения гендерной дисфории у детей, но не раскрыло, кто является автором или рецензентом отчета.
Доклад последовал за рядом действий администрации президента Дональда Трампа по прекращению гендерно-подтверждающего лечения трансгендерных детей и подростков и отмене исследований, посвященных трансгендерному сообществу.
«В число участников обзора входят врачи, специалисты по медицинской этике и методист. Участники представляют широкий спектр политических взглядов и были выбраны за их приверженность научным принципам», — говорится в пресс-релизе HHS об обзоре, где добавляется, что имена участников изначально не будут разглашаться «в целях сохранения целостности этого процесса». В понедельник Белый дом заявил, что над отчетом работала «группа из восьми выдающихся ученых».
Агентство заявило, что главы отчета прошли экспертную оценку, но не уточнило, кто ее рецензировал. Агентство также заявило, что в ближайшие дни отчет будет подвергнут дополнительной проверке «с участием заинтересованных сторон с разными точками зрения».
Документ, включающий разделы о доказательствах, этических соображениях, психотерапии и «клинических реалиях», фокусируется на лечении гендерной дисфории у молодежи, а не у взрослых. HHS заявило, что обзор показал, что наука и доказательства не поддерживают «эти радикальные медицинские вмешательства для молодежи нашей страны».
Гендерная дисфория — это термин, который специалисты по психическому здоровью используют для описания клинически значимого дистресса, который человек испытывает из-за того, что его ощущение своего гендера не соответствует полу, приписанному ему при рождении. Это официальный диагноз в DSM, книге, изданной Американской психиатрической ассоциацией, которая классифицирует психические расстройства, но не все, кто идентифицирует себя как трансгендер или гендерно-разнообразный, имеют этот диагноз.
Уход, подтверждающий гендер, представляет собой широкий спектр процедур, предлагаемых многопрофильной командой, которые подбираются индивидуально для каждого человека.
На протяжении многих лет основные медицинские ассоциации, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую психиатрическую ассоциацию, Эндокринологическое общество, Американскую психологическую ассоциацию, Американскую академию педиатрии и Американскую академию детской и подростковой психиатрии, подтверждают практику гендерно-аффирмативной помощи и соглашаются с тем, что именно клинически целесообразная помощь может обеспечить лечение, спасающее жизни детей и взрослых.
Процесс обычно начинается с разговора между человеком и врачом. Если пациентом является ребенок, в разговоре также будет участвовать семья, когда это возможно. Как только врач поймет, что нужно человеку, он разработает план с командой поставщиков услуг. Уход может включать психическое здоровье и группы поддержки или юридическую помощь. Когда человек уже прошел начало полового созревания, уход может включать гормоны.
Профессиональные медицинские организации не рекомендуют хирургическое вмешательство детям в рамках лечения, подтверждающего гендер, а исследования показывают, что оно редко встречается среди трансгендерных или гендерно-нетрадиционных подростков.
Исследование 2024 года по страховым случаям в США с 2019 года (последний доступный год) показало, что трансгендерным молодым людям в возрасте 12 лет и младше не проводились операции по подтверждению пола. Для подростков старшего возраста и взрослых показатели операций по подтверждению пола с диагнозом трансгендерности или гендерного разнообразия составили 2,1 на 100 000 и 5,3 на 100 000 соответственно, говорится в исследовании.
Доктор Сьюзан Крессли, президент Американской академии педиатрии, заявила, что группа «глубоко встревожена» отчетом, и предположила, что он основан на «избранных точках зрения и узком наборе данных».
«Этот отчет искажает существующий медицинский консенсус и не отражает реалий педиатрической помощи», — говорится в заявлении Крессли.
Американская психологическая ассоциация заявила в четверг, что она поддерживает доступ к психологической помощи и научно обоснованному лечению для трансгендерных, гендерно-вариативных и небинарных детей, подростков и взрослых.
«Исследования ясно показывают, что поддерживающая психиатрическая помощь значительно снижает риск депрессии, самоубийства и других негативных последствий для трансгендерной и небинарной молодежи», — заявила ассоциация. «Психотерапевтическое лечение трансгендерной и небинарной молодежи должно быть направлено на то, чтобы помочь детям и подросткам исследовать и понимать, а не менять свою гендерную идентичность».
В совместном заявлении основных медицинских ассоциаций, сделанном в четверг, говорится, что «доверительные отношения между врачом и его пациентом никогда не должны подвергаться опасности из-за действий политиков, что врачи не должны подвергаться уголовному преследованию или наказанию за оказание медицинской помощи, и что медицинские стандарты оказания медицинской помощи, а также подготовка и обучение врачей должны оставаться научно обоснованными и свободными от политического вмешательства».
Заявление поступило от Американской академии семейных врачей, Американской академии педиатрии, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Американской психиатрической ассоциации, которые представляют 600 000 врачей и студентов-медиков.
Общество эндокринологов также заявило, что оно «тщательно изучает отчет» и что оно «верит в доступность медицинской помощи и в то, что медицинские решения должны приниматься врачом и семьей пациента на основе научных доказательств».
Доктор Мира Шах, врач семейной медицины из Нью-Йорка и член правления организации Physicians for Reproductive Health, подчеркнула, что «медицинские специалисты не подвергают сомнению безопасность этой помощи».
«Тот факт, что это было опубликовано государственным агентством, действительно пугает. То, как это написано, очень вредно, и совершенно очевидно, что все это политически мотивировано и не основано на фактах или науке», — сказал Шах. «Люди склонны доверять правительству. Они думают, что государственные агентства призваны защищать людей и помогать им, поэтому по умолчанию они верят тому, что говорят».
Организация Trevor Project, занимающаяся профилактикой самоубийств и вмешательством в кризисные ситуации для молодежи ЛГБТК+, заявила, что обеспокоена тем, что отчет будет использован администрацией Трампа для оправдания ограничений в оказании медицинской помощи и станет продолжением действий, которые уже нанесли ущерб психическому здоровью сообщества.
«Они обращаются в наши службы кризисной помощи в рекордных количествах», — сказал Кейси Пик, директор по праву и политике Trever Project. «Они боятся».
В январе Трамп подписал указ о прекращении федеральной поддержки медицинских процедур, направленных на изменение пола или гендера, которые включают хирургические вмешательства или использование блокаторов полового созревания или половых гормонов у лиц моложе 19 лет. Затем Трамп подписал еще один указ, в котором говорилось, что федеральное правительство будет признавать только два пола: «мужской и женский».
В феврале, одним из первых шагов Роберта Ф. Кеннеди-младшего на посту министра здравоохранения и социальных служб США, стало опубликование видеоролика в защиту запрета на участие трансгендерных женщин в спорте, а также создание веб-сайта и разработка рекомендаций для правительства США по использованию более узких определений пола, чем те, которые используют многие ученые.
Администрация Трампа заявила, что отменила $477 млн исследовательских и образовательных грантов, ориентированных на трансгендерное сообщество. Трамп также издал в феврале указ под названием «Не пускать мужчин в женский спорт», в котором говорилось, что администрация прекратит федеральное финансирование начальных, средних и высших учебных заведений, которые разрешают трансгендерным девочкам или женщинам соревноваться в женских или женских командах.
Все большее число штатов вводят законы или политику, ограничивающие вид медицинской помощи, которую могут получить молодые люди. По состоянию на март 27 штатов ввели ограничения, что означает, что около 40% трансгендерной молодежи живут в штате с ограниченными возможностями медицинского обслуживания, подтверждающего гендер, согласно KFF, организации, занимающейся политикой в области здравоохранения.
Из всех штатов, в которых действуют ограничения, 24 также налагают правовые или профессиональные санкции на врачей, которые предоставляют несовершеннолетним определенные виды гендерно-утверждающей помощи. Большинство ограничений распространяются на медикаменты и хирургию, а не на психиатрическую помощь.
Изменения в оказании медицинской помощи произошли и в других странах.
В прошлом году обширный, но противоречивый обзор исследований в Великобритании заявил, что обоснование раннего подавления полового созревания было «неясным» и что любая польза для психического здоровья была подкреплена «слабыми доказательствами». Обзор — известный как обзор Касса по имени доктора Хилари Касс, педиатра, который его провел, — и его методология подверглись резкой критике со стороны некоторых ученых и практиков. Однако отчет побудил изменить политику, включая запрет на назначение блокаторов полового созревания при гендерной дисфории у подростков.
Элизабет Вулф из CNN приняла участие в подготовке этого репортажа.
