Федеральные данные показывают, что смертность от передозировки в Соединенных Штатах самая низкая за последние три года, а новый анализ предполагает, что некоторые тенденции к снижению указывают на «беспрецедентный» прогресс в борьбе с эпидемией наркомании.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, смертность от передозировки резко возросла в разгар пандемии COVID-19, увеличившись на 30% в период с 2019 по 2020 год и еще на 16% к концу 2021 года. Однако последние предварительные данные показывают, что смертность от передозировки резко возросла в конце прошлого года и уже несколько месяцев имеет тенденцию к снижению.
По оценкам CDC, в году, закончившемся в апреле, было около 101 000 смертей от передозировки. Сейчас все еще гораздо больше жизней, чем до пандемии — в 2019 году было около 72 000 смертельных случаев передозировки — но последние данные показывают, что количество смертей снизилось на 10% за год и является самым низким показателем с весны 2021 года.
Резкое снижение смертности от фентанила является ключевым фактором, обусловливающим общее снижение.
По данным CDC, количество смертей от передозировки фентанила и других синтетических опиоидов снизилось на 20% в годовом исчислении. Сейчас эти препараты являются причиной примерно двух третей всех смертельных случаев передозировки, тогда как год назад их было более трех четвертей.
«Возможность почувствовать надежду после стольких лет наблюдения за ростом числа смертей — это прекрасно», — сказала доктор Сара Уэйкман, старший медицинский директор по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ в больнице Mass General Brigham. «Я также думаю, важно отметить, что от передозировки все еще умирает больше людей, чем до пандемии, и мы все еще находимся на стратосферном уровне выше, чем должны быть, с точки зрения людей, умирающих от предотвратимой причины смерти».
Глубоко изучив тенденции, специалист по уличным наркотикам Набарун Дасгупта и его коллеги из Университета Северной Каролины обнаружили, что количество случаев передозировки без летального исхода также значительно сократилось, и что тенденции относительно постоянны на уровне штата — все эти признаки помогают экспертам сделать вывод о том, что общая тенденция устойчива.
Данные, собранные CDC по частоте обращений в отделения неотложной помощи в связи с передозировкой, показывают снижение на 24% в годовом исчислении в апреле и на 13% в годовом исчислении по июнь. А данные по звонкам на номер 911 и другим экстренным медицинским службам показывают, что несмертельных передозировок опиоидами в этом месяце примерно на 17% меньше, чем в сентябре прошлого года.
«Снижение на 15–20% нелетальной передозировки и на 10% летальной передозировки — это серьезное воздействие. Едва ли найдется какое-либо вмешательство в здравоохранение, которое достоверно достигло бы такого масштаба снижения», — написали Дасгупта и его коллеги в анализе, опубликованном в среду на веб-сайте Лаборатории анализа уличных наркотиков Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле.
«Мы пришли к выводу, что снижение числа передозировок реально, а не является артефактом данных. Остается выяснить, как долго оно будет сохраняться. Если оно сохранится, то, что бы его ни вызвало, это будет одно из самых сильных «вмешательств», когда-либо наблюдавшихся в этой области общественного здравоохранения», — написали они. «Однако снижение числа передозировок на -15% или -20% было бы беспрецедентным. Насколько нам известно, ни одно вмешательство в общественное здравоохранение в Соединенных Штатах никогда не достигало этого критерия».
По словам экспертов, нет единого фактора, который мог бы объяснить быстрое снижение или его сроки. Вместо этого, это, вероятно, результат широкого спектра постоянных усилий, которые начинают оказывать влияние.
«Если это реально — а я надеюсь, что это реально и будет продолжаться — то это из-за постоянных усилий многих различных многоуровневых вмешательств», — сказал Уэйкман, сославшись на такие вмешательства, как расширенный доступ к налоксону для устранения передозировок, гибкость в отношении лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и продвижение тест-полосок на фентанил. «Наконец-то отношение к этому как к состоянию общественного здравоохранения после стольких лет усилий и внимания может начать приносить плоды».
Джон Пэмплин, доцент кафедры эпидемиологии Колумбийского университета, изучающий влияние структурного расизма на результаты употребления психоактивных веществ, отметил, что наркокризис в США носит циклический характер: изменения в поставках наркотиков и новые модели употребления наркотиков требуют адаптации к знаниям и вмешательствам, а все это требует времени.
Фактически, Центр по контролю и профилактике заболеваний разделил эпидемию опиоидов на три волны: первая была вызвана ростом числа случаев передозировки рецептурных опиоидов, начавшимся в 1990-х годах, за ней последовал рост числа смертей от передозировки героина, начавшийся в 2010 году, а последняя волна была связана с синтетическими опиоидами и началась в 2013 году.
«Мы находимся на пике, превышающем 20-летний максимум в плане постоянного роста передозировок наркотиков», — сказал Памплин. «В целом, у вас есть такие подъемы и спады. Возможно, пришло время, когда это действительно спад».
Хотя снижение смертности от передозировки на 10% может быть беспрецедентным, Пэмплин отмечает, что объем поддержки изменений и вмешательства также достиг нового уровня.
«Я думаю, это показывает, почему важно дать подходам по снижению вреда время, чтобы они себя проявили, не только для того, чтобы эти потенциальные эффекты проявились, но и чтобы у нас было достаточно времени для справедливой оценки политики и того, действительно ли она работает», — сказал он.
В любом случае, масштабы изменений сигнализируют об «очень мощной действующей силе», — пишут Дасгупта и коллеги. «Что-то изменилось. И то, что это происходит без центральной координации, — это большое дело. Это имело серьезные последствия для того, как мы думаем о мерах профилактики передозировки».
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
Тем не менее, эксперты предупреждают, что не время успокаиваться. Хотя национальные данные показывают многообещающую тенденцию, они могут скрыть растущие различия в бремени эпидемии передозировки наркотиков и группах населения, которым необходимо особое внимание.
«К сожалению, среди наиболее пострадавших групп, а именно коренных американцев и чернокожих американцев, показатели смертности не снижаются и находятся на самых высоких зарегистрированных уровнях», — сказала доктор Нора Волков, директор Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками при Национальном институте здравоохранения.
«Понимание причин различных тенденций смертности от передозировки необходимо для адаптации внедрения и поддержки научно обоснованных стратегий по предотвращению и сокращению смертности. Мы должны продолжать уделять первостепенное внимание усилиям по профилактике употребления наркотиков, лечению наркозависимости, предоставлению доступа к спасающим жизнь услугам по снижению вреда и поддержке людей в процессе восстановления, которые являются справедливыми и доступными для всех, кому они могут быть полезны».
