Большинство взрослых в Соединенных Штатах употребляют алкоголь, однако в обществе постоянно растет обеспокоенность относительно последствий умеренного употребления алкоголя для здоровья.
Последние научные данные подтверждают эти опасения, однако два недавних правительственных отчета указывают на то, что наряду с потенциальными рисками существуют и потенциальные преимущества. Некоторые эксперты утверждают, что официальные рекомендации по питанию, которые должны быть пересмотрены в этом году, могут потребовать более детального подхода.
Хорошо известно, что Чрезмерное употребление алкоголя, включая пьянство и пьянство, имеет значительные негативные последствия для здоровья. Однако недавние исследования показали, что даже низкие уровни употребления алкоголя могут быть вредны, и Всемирная организация здравоохранения заявила, что «никакой уровень потребления алкоголя не является безопасным для нашего здоровья».
Действующие рекомендации по питанию для американцев, разработанные Министерством здравоохранения и социальных служб США и Министерством сельского хозяйства США, гласят, что мужчинам следует ограничить ежедневное потребление алкоголя двумя напитками или менее, а женщинам — одним напитком или менее.
Эти рекомендации подлежат пересмотру в этом году, и два недавних отчета, призванных информировать об этом процессе, пришли к, казалось бы, противоречивым выводам, что является продолжением давних дебатов о том, как сопоставлять потенциальные риски и пользу алкоголя.
Однако общественное мнение в США уже меняется.
Новый опрос CNN, проведенный SSRS в пятницу, показал, что половина взрослых американцев говорят, что умеренное употребление алкоголя вредно для здоровья, что более чем вдвое превышает долю тех, кто сказал то же самое два десятилетия назад. Женщины и взрослые моложе 45 лет чаще, чем мужчины и пожилые люди, говорят, что умеренное употребление алкоголя вредно для здоровья, как и демократы и независимые.
Согласно новому опросу CNN, всего 8% взрослых американцев считают, что умеренное употребление алкоголя полезно для здоровья, что составляет около трети от числа тех, кто ответил так же в 2005 году. Еще 43% взрослых утверждают, что умеренное употребление алкоголя не оказывает никакого влияния на здоровье.
Существует известная связь между алкоголем и раком, и любое количество выпивки повышает этот риск. Для главного хирурга доктора Вивека Мурти эта «прямая связь» была достаточной, чтобы выпустить рекомендацию и призвать к обновлению предупреждающей этикетки о вреде для здоровья на алкогольных напитках, чтобы подчеркнуть это.
«Алкоголь — общепризнанная, предотвратимая причина рака, которая ежегодно становится причиной около 100 000 случаев рака и 20 000 смертей от рака в Соединенных Штатах, что превышает 13 500 смертей в результате дорожно-транспортных происшествий, связанных с алкоголем, в США, однако большинство американцев не знают об этом риске», — сказал Мурти в своем заявлении, сделанном ранее в этом месяце.
Новый опрос CNN показывает, что подавляющее большинство населения США в 74% поддержало бы новые этикетки алкогольных напитков, предупреждающие о риске рака, как предполагает Мурти. Демократы, женщины и цветные люди особенно склонны поддерживать пересмотр предупреждающей этикетки, но 69% или более взрослых всех возрастов, полов, партий и расовых групп заявили, что они выступят за.
Опрос CNN проводился SSRS с 9 по 12 января среди случайной национальной выборки из 1205 взрослых, отобранных из вероятностной панели. Опросы проводились либо онлайн, либо по телефону с живым интервьюером. Результаты среди полной выборки имеют погрешность выборки плюс-минус 3,2 процентных пункта.
Взвешивание рисков и выгод
Один из отчетов, предназначенных для информирования о следующем издании диетических рекомендаций, — запрошенный Конгрессом и опубликованный в прошлом месяце Национальными академиями наук, инженерии и медицины — подтвердил связь между алкоголем и раком, но с разной степенью уверенности. Исследователи, проанализировавшие результаты примерно двух десятков исследований, пришли к выводу с «умеренной уверенностью», что риск развития рака груди был выше среди тех, кто пил умеренно, чем среди тех, кто вообще не пил. Была «низкая уверенность», что риск рака груди и колоректального рака был выше среди тех, кто пил больше умеренно, чем среди тех, кто пил меньше, и никакой связи с другими видами рака горла и шеи.
Но в том же отчете также были обнаружены некоторые потенциальные положительные связи между умеренным употреблением алкоголя и здоровьем. По сравнению с людьми, которые никогда не употребляли алкоголь, те, кто пил умеренно, имели меньший риск сердечного приступа и нефатального инсульта. И общая смертность по любой причине также оказалась ниже среди тех, кто пил умеренно, по сравнению с теми, кто никогда не пил.
«Многие решения, связанные с образом жизни, несут в себе потенциальные риски, и употребление алкоголя не является исключением», — сообщил в электронном письме CNN Майкл Кайзер, исполнительный вице-президент и директор по связям с правительством WineAmerica, некоммерческой организации, представляющей интересы винодельческой отрасли.
«Мы призываем всех взрослых, которые решили пить, придерживаться диетических рекомендаций и консультироваться со своими лечащими врачами. Никто не должен пить, чтобы получить пользу для здоровья, а некоторым людям вообще не следует пить», — сказал он, добавив, что организация поддерживает использование этого исследования для информирования о рекомендациях, как и предполагал Конгресс, и как это делалось ранее.
В другом отчете, опубликованном на прошлой неделе независимой группой экспертов, созванной Межведомственным координационным комитетом по профилактике употребления алкоголя несовершеннолетними Министерства здравоохранения и социальных служб США, также выявлен более низкий риск инсульта среди тех, кто выпивает в среднем одну порцию алкоголя в день, более низкий риск диабета среди женщин, которые употребляют алкоголь в таком количестве, и повышенный риск некоторых видов рака.
Однако, с другой стороны, было обнаружено, что риск смерти от употребления алкоголя начинается при низких уровнях среднего потребления и увеличивается по мере увеличения уровня потребления алкоголя.
Многие эксперты признают сложность этой науки, но предостерегают от рассмотрения употребления алкоголя как однозначно здоровой привычки.
«Ошибочно утверждать, что наука не устоялась», — считает доктор Кэтрин Киз, профессор Школы общественного здравоохранения имени Мэйлмана при Колумбийском университете, чьи исследования сосредоточены на эпидемиологии употребления психоактивных веществ.
«Были различия в методологии, и поэтому есть некоторые различия в результатах. Но если разобрать исследования, то базовая наука оказывается последовательной», — сказал Кейес, входивший в независимую группу, созванную HHS. «Есть некоторые условия, в которых мы увидели пользу или обратную зависимость на очень низких уровнях, но они действительно перевешиваются условиями, в которых вы не видите никакой пользы».
Доктор Нед Калонже, председатель комитета, подготовившего доклад Национальной академии, предупреждает, что связь, обнаруженную его группой между более низкой смертностью по любой причине и умеренным употреблением алкоголя, не следует интерпретировать как краткое изложение взаимосвязи между алкоголем и здоровьем — на самом деле, все совсем наоборот.
«Я бы сказал, что смертность от всех причин является проблемным результатом, поскольку она включает в себя множество различных результатов, что увеличивает потенциальный риск предвзятости, связанной с так называемыми сопутствующими факторами, другими факторами, которые могут быть ответственны за результат», — сказал Калонже, который также является заместителем декана по вопросам практики общественного здравоохранения и профессором эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Колорадо и профессором семейной медицины в Школе медицины Университета Колорадо.
Исследования влияния алкоголя на здоровье имеют некоторые существенные пробелы, что способствует более широким возможностям интерпретации данных.
«Умеренное» употребление алкоголя не имеет единого определения, и группировка людей по разным категориям — например, по тем, кто употребляет от нуля до трех порций алкоголя в день — может исказить средние показатели, поскольку результаты могут существенно различаться для людей с низким и высоким уровнем потребления алкоголя в этой категории.
В докладе Национальной академии этот вопрос рассматривается в выводах о риске рака молочной железы. В них отмечается, что более высокие дозы употребления алкоголя связаны с более высоким риском рака молочной железы, чем более низкие дозы — даже в пределах уровней, которые считаются «умеренными».
Золотым стандартом научных исследований является рандомизированное контролируемое исследование, которое активно отслеживает прямые сравнения между сценариями с незначительной внешней изменчивостью, но большинство исследований о влиянии алкоголя основаны на наблюдении без вмешательства.
При рассмотрении результатов наблюдательных исследований самые сильные выводы делаются из сильных связей между двумя факторами, сказал Калонже. Но связи, обнаруженные в отчете Национальных академий — относительные риски в положительном и отрицательном направлениях — не были очень сильными, сказал он.
«Мы не можем доказать причину с помощью наблюдательных исследований», — сказал Калонже. «Эти эффекты важны с точки зрения общественного здравоохранения, но мы не можем получить более чем умеренную уверенность, поскольку могут быть дополнительные исследования, которые дадут иные результаты».
Советы врача по алкоголю: умеренность
Несмотря на пробелы в исследованиях, многие эксперты утверждают, что доказательства риска слишком убедительны, чтобы их игнорировать.
«Даже если бы вы пришли к единому мнению и согласились с тем, что ряд доказательств ближе к истине для одного заболевания, вы бы затем взглянули и поняли, что если бы вы просто рассмотрели другой исход заболевания, результаты могли бы пойти в совершенно ином направлении», — сказал доктор Ахмед Тавакол, кардиолог из Массачусетской больницы общего профиля.
По его словам, если бы новый препарат изучался с целью снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, а клинические испытания показали бы, что он также повышает риск развития рака, то такой препарат никогда бы не одобрили.
«Когда вы используете тот же образ мышления в отношении алкоголя, мы бы сказали, что алкоголь, по-видимому, имеет некоторые механистические действия, которые полезны, но в то же время это приводит к действительно неприемлемым побочным эффектам», — сказал он. «Становится ясно, что алкоголь не следует считать чем-то, что вы делаете в целях здоровья».
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
Некоторые исследования показывают, что употребление алкоголя может частично снизить риск сердечных приступов за счет его воздействия на лимбическую систему, например, ограничения сигналов стресса в мозге. Но есть и менее рискованные способы достичь той же цели, говорит Тавакол, например, физические упражнения, которые приносят много пользы.
Тем не менее, Тавакол говорит, что обычно не занимает жесткой позиции против алкоголя, консультируя своих пациентов.
«Я беспокоюсь, когда вижу такой черно-белый подход», — сказал он. «Если вы решили употреблять алкоголь, убедитесь, что делаете это умеренно, а также поместите это в контекст других факторов образа жизни, чтобы вы могли еще больше смягчить потенциальные неблагоприятные последствия».
По данным нового опроса CNN, несмотря на широкую поддержку новой предупреждающей этикетки на алкогольных напитках, мнения взрослых американцев практически разделились по вопросу о том, должно ли правительство давать населению рекомендации по охране здоровья или предоставить американцам возможность самостоятельно принимать решения.
И многие уже делают свой собственный выбор. Примерно 4 из 10 взрослых говорят, что они вообще не пьют, в то время как примерно 1 из 8 говорит, что участвовал в «Сухом январе» — более половины из этой группы говорят, что делают это в этом году. Эта идея более популярна среди молодых американцев, и почти 1 из 5 взрослых моложе 45 лет в какой-то момент участвует в «Сухом январе».
В подготовке этого репортажа принимал участие Ариэль Эдвардс-Леви из CNN.