Шесть лет назад два сообщества в Нью-Йорке — одно в Бруклине и одно в округе Рокленд — столкнулись с самыми серьезными вспышками кори, которые Соединенные Штаты видели за последние десятилетия. Корь была объявлена ликвидированной в стране в 2000 году, но 2019 год приблизил страну к потере этого статуса как никогда.
Теперь вспышки кори растут в Западном Техасе и Нью-Мексико. В районах вспышек открылись пункты тестирования и клиники вакцинации, а Центры по контролю и профилактике заболеваний США прибыли в Техас на прошлой неделе для поддержки мер реагирования. Тем не менее, местные представители здравоохранения говорят, что распространение может продолжаться в течение месяцев.
В 2019 году быстрые и последовательные усилия по сдерживанию вируса кори вернули страну с края пропасти. Ответ был сосредоточен на уникальных потребностях сообществ, которые подвергались наибольшему риску, и опирался на практическую работу общественного здравоохранения, поддержанную официальными изменениями в политике. Эксперты говорят, что то, как разыгралась вспышка в Нью-Йорке, подчеркивает важность подхода «всех на палубе» для остановки распространения других вспышек.
Самый важный инструмент
Вспышки в Нью-Йорке, начавшиеся в конце 2018 года и продолжавшиеся большую часть 2019 года, были сосредоточены в общинах ортодоксальных иудеев, которые в течение многих лет подвергались дезинформации против вакцинации.
Эксперты в области общественного здравоохранения, участвовавшие в реагировании на ситуацию на местах, говорят, что укрепление доверия в обществе было, пожалуй, самой важной частью их работы, поскольку это создавало возможности для более эффективного использования самого важного из имеющихся инструментов: вакцин.
«Вакцинация — самый важный способ предотвратить разрушительное заболевание, которым может быть корь», — сказал доктор Нил Вора, исполнительный директор Preventing Pandemics at the Source, коалиции организаций, сосредоточенных на снижении риска от новых вирусов. Он принимал активное участие в реагировании на вспышку кори в 2018 и 2019 годах в качестве сотрудника Центров по контролю и профилактике заболеваний США, работавшего в то время в департаменте здравоохранения Нью-Йорка.
Две дозы вакцины от кори на 97% эффективны в предотвращении заболевания, а иммунитет от прививки сохраняется долго. Поскольку корь очень заразна, федеральные агентства здравоохранения утверждают, что для предотвращения вспышек необходим 95% уровень вакцинации.
Тысячи людей были вакцинированы в Нью-Йорке во время вспышек — не менее 200 000 доз в Нью-Йорке и около 30 000 в округе Рокленд, что, как сообщили чиновники CNN, в три раза превышает годовой базовый показатель. Усилия по продвижению вакцинации повысили показатели среди маленьких детей в районах Бруклина, затронутых вспышкой, с менее чем 80% до примерно 91%, согласно одному исследованию. Но этот процесс занял время.
«Мы столкнулись с большим сопротивлением в плане вакцинации людей так быстро, как нам бы хотелось», — сказала доктор Оксирис Барбот, президент и главный исполнительный директор United Hospital Fund, некоммерческой организации, занимающейся улучшением здравоохранения в Нью-Йорке. Она была городским комиссаром по здравоохранению во время вспышки кори в 2018–2019 годах.
«Я думаю, это заняло больше времени, чем мы ожидали, но это просто говорит о том, насколько сильной стала дезинформация в этом сообществе и с чем мы боролись», — сказала она. «Вот почему так важно полагаться на надежных посредников, чтобы облегчить людям вакцинацию и иметь лидеров, которые доносят до них важность вакцинации. Я не могу переоценить важность этого».
По словам Воры, Нью-Йорк также выиграл от наличия надежного реестра вакцин, который помог работникам общественного здравоохранения выявить людей, подвергающихся наибольшему риску, и сосредоточить свои усилия.
«Одной из моих главных проблем является то, что другие юрисдикции в стране не так хорошо обеспечены ресурсами, как мы в Нью-Йорке, поэтому, когда они столкнутся со вспышками, у них возникнет еще больше проблем, чем у нас, когда они пытались взять эти вспышки под контроль», — сказал он.
По словам Барбота, работа требовала строго индивидуального подхода: сотрудники стучались прямо в двери и находили время, чтобы ответить на вопросы о вакцинации один на один.
«Было, конечно, много людей, к которым мы приходили домой, чтобы сделать прививку. Были случаи, когда мы приходили фактически под прикрытием, чтобы их соседи не знали, что они делают прививку», — сказала она.
Кампании по вакцинации предотвратили более масштабный кризис
Вакцина против кори способна быстро вырабатывать иммунитет — для достижения полной эффективности требуется всего несколько недель — и усилия, предпринятые в Нью-Йорке, окупились.
Ретроспективное моделирование показало, что кампании по вакцинации во время вспышки кори в Нью-Йорке предотвратили еще больший всплеск случаев. Вспышка могла быть как минимум в 10 раз хуже, чем была, с заражением до 8100 человек вместо 649 случаев, зарегистрированных в городе, согласно отчету доктора Вань Яна, доцента эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Мэйлмана Колумбийского университета.
Но как только начинается вспышка, говорят эксперты, повышение уровня вакцинации — не единственный фактор, который следует учитывать. Результаты исследования Янга также показывают, что «вечеринки кори» — когда детей собирают вместе, чтобы намеренно распространять болезнь с целью создания иммунитета — ускоряют распространение.
Младенцы, как правило, наиболее восприимчивы к заражению корью, поскольку их обычно не вакцинируют до достижения ими возраста одного года. Работа Янга показывает, что в начале вспышки в сентябре 2018 года более половины младенцев в обществе были восприимчивы, а также около четверти детей в возрасте от 1 до 4 лет, которые были на втором месте по восприимчивости.
Согласно исследованию Янга, первоначальные кампании по вакцинации снизили уровень восприимчивости примерно на 10 процентных пунктов к концу декабря, и эти усилия «на тот момент, по-видимому, эффективно сдерживали вспышку»; оценки показывают, что каждый новый случай был связан всего с одним дополнительным случаем к концу года, что достаточно мало, чтобы потенциально избежать эпидемии.
Однако в первые месяцы 2019 года цепочки передачи быстро росли, быстрее, чем можно было бы объяснить изменениями восприимчивости, связанными с уровнем вакцинации, что позволяет предположить, что увеличились показатели тесного контакта, особенно среди маленьких детей.
Вспышки кори «динамичны», сказал Ян. «Не только восприимчивость определяет, сколько новых случаев вы получите. Это также связано с тем, как люди взаимодействуют друг с другом».
Данные показывают, что наблюдался резкий рост числа вакцин, вводимых в определенные ключевые моменты: например, в начале учебного года или когда городские власти издавали распоряжение о вакцинации детей, проживающих в определенных почтовых индексах, для посещения школы или детского сада.
Эта интенсивная работа требовала настойчивого, всеобщего подхода, сказал Барбот. Единственная ситуация, которая потребовала сопоставимого количества преданного своему делу персонала и времени, была реагирование на Covid-19.
Формирование важных отношений
В апреле 2019 года, примерно через пять месяцев после того, как в Нью-Йорке были зарегистрированы первые случаи кори, власти города Нью-Йорка и округа Рокленд объявили чрезвычайное положение из-за кори — шаг, который также был весьма необычным до пандемии COVID-19.
«Объявление чрезвычайного положения предоставило нам ресурсы, которые нам постоянно были нужны, чтобы гарантировать, что нехватка ресурсов не станет причиной, по которой мы не сможем положить конец вспышке», — сказал Барбот.
Но официальные распоряжения и чрезвычайные заявления поддерживали более неформальную работу, которая уже велась на местах, говорят эксперты. Прочные отношения, которые были установлены между работниками общественного здравоохранения и доверенными лидерами общин, помогли с более широкими стратегиями коммуникации, чтобы развеять дезинформацию о вакцинах, а также заблуждения о том, что корь является безобидным заболеванием.
Доктор Блима Маркус, практикующая медсестра в больничном центре Белвью, использовала свой опыт в качестве поставщика медицинских услуг и члена ортодоксальной еврейской общины, чтобы наладить взаимодействие с учетом культурных особенностей.
«Я думаю, что единственное, что действительно может помочь, — это когда ваше собственное сообщество может найти ресурсы для мобилизации и начать стучаться в двери, в прямом и переносном смысле, чтобы достучаться до людей там, где они находятся, и начать медленно менять нарратив», — сказала она. «Представление о том, что некого спросить и нет ответов на эти глубокие вопросы о вакцинах — это ложно, и [это представление] является частью того, что мы надеялись изменить».
Маркус помог разработать брошюру с информацией о вакцине против кори, паротита и краснухи (MMR), которая была распространена примерно в 10 000 домов. Этот план был специально разработан для борьбы с антипрививочными сообщениями, проникшими в общество, и для охвата людей, которые могут быть менее склонны искать информацию через цифровые медиа.
Она и другие члены сообщества знали, что им нужно быстро реагировать на быстро меняющуюся ситуацию, стратегически устраняя дезинформацию по мере ее поступления и сосредотачиваясь на конкретных частях сообщества, которые больше всего в ней нуждаются, и зачастую им приходилось действовать быстрее, чем позволяли официальные государственные системы.
«Даже если у вас есть экстренное финансирование, оно не настолько срочно, как нам на самом деле нужно», — сказал Маркус.
Когда было объявлено об окончании вспышек, в округе Рокленд было подтверждено 312 случаев заболевания, а в Нью-Йорке — 649. Во время вспышек не было зарегистрировано ни одного случая смерти от кори.
Текущие вспышки еще не достигли таких размеров. В этом году было выявлено около 230 случаев кори в результате вспышек в Западном Техасе и близлежащем округе Нью-Мексико, причем первый случай был подтвержден около полутора месяцев назад, и два человека скончались от кори.
Большая часть нынешней вспышки заболевания сосредоточена в сплоченной общине меннонитов, которая сталкивается с некоторыми из тех же уязвимостей, что и ортодоксальные еврейские общины в Нью-Йорке.
«Я считаю, что для налаживания связей, укрепления связей и, в конечном итоге, повышения показателей иммунизации во многих местах очень эффективна командная работа, учитывающая культурные особенности, поскольку люди не любят, когда им говорят, что делать, те, кто, по их мнению, не понимает их или их системы убеждений», — сказал Маркус.
