Президент Дональд Трамп в понедельник утром подписал масштабный указ, в котором обещает пресечь «необоснованную или дискриминационную» практику зарубежных стран, из-за которой американцы вынуждены платить гораздо более высокую цену за рецептурные препараты.
«Начиная с сегодняшнего дня, Соединенные Штаты больше не будут субсидировать здравоохранение иностранных государств, как мы делали раньше», — заявил Трамп перед подписанием указа, который, по его словам, может снизить цены на лекарства на 90%.
Кроме того, производители лекарств должны начать предлагать пациентам США самую низкую цену, уплачиваемую за лекарство в стране-партнере, известную как цена «наиболее благоприятствуемой нации», или столкнуться с последствиями, сказал президент. Он поручил Министерству здравоохранения и социальных служб в течение 30 дней разработать ценовые ориентиры.
«Крупные фармацевтические компании либо будут добровольно придерживаться этого принципа, либо мы воспользуемся полномочиями федерального правительства, чтобы гарантировать, что мы платим ту же цену, что и другие страны, чтобы ускорить эти ценовые ограничения и снижения», — сказал Трамп, хотя неясно, какими полномочиями он обладает, чтобы требовать определенные цены, особенно на частном рынке.
В указе изложены некоторые потенциальные последствия, если производители не добьются существенного прогресса в снижении цен, включая поручение HHS разработать правило, реализующее политику, разрешающее больший импорт лекарств в США, пересматривающее экспорт лекарств и обязывающее Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами изменять или отзывать разрешения, выданные на лекарства, которые могут быть «небезопасными, неэффективными или неправильно продаваемыми».
Попытка Трампа установить правило «наибольшего благоприятствования» для определенных препаратов в Medicare во время его первого срока была быстро заблокирована федеральными судами по процессуальным причинам, а затем отменена тогдашним президентом Джо Байденом в 2021 году. Новый указ выходит далеко за рамки этой меры, поскольку он не ограничивается Medicare или определенным количеством препаратов.
Также неясно, какие полномочия есть у администрации, чтобы вмешиваться в переговоры о ценах на лекарства других стран с фармацевтическими компаниями США, хотя Трамп предупредил, что страны, которые не снизят свои ценовые требования, могут столкнуться с более высокими тарифами. Он особенно раскритиковал Европейский союз за то, что он заставляет производителей лекарств поставлять свою продукцию по низким ценам, добавив, что во многих отношениях торговля с Европой была «плохее», чем с Китаем.
«Мы собираемся сказать таким странам, как те, что представлены Европейским союзом, что игра окончена, извините», — сказал Трамп. «Если они хотят быть милыми, то им больше не нужно продавать автомобили в США».
Директива появилась в то время, когда администрация Трампа также пытается ввести пошлины на импорт фармацевтической продукции, которая была освобождена от таких пошлин, введенных во время первого срока президента. По словам экспертов, пошлины могут усугубить дефицит определенных лекарств, особенно дженериков, и в конечном итоге повысить цены.
Однако производители лекарств, похоже, не были встревожены этим заявлением, поскольку цены на их акции в целом выросли в начале дня. Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, главная торговая ассоциация отрасли, похвалила Трампа за жесткую позицию по отношению к другим странам.
«Администрация права, используя торговые переговоры, чтобы заставить иностранные правительства платить свою справедливую долю за лекарства. Пациенты США не должны оплачивать счета за глобальные инновации», — заявил в своем заявлении Стивен Юбл, генеральный директор PhRMA.
Однако отрасль также предупредила о введении в США политики «наибольшего благоприятствования».
«Импорт иностранных цен из социалистических стран был бы плохой сделкой для американских пациентов и работников», — сказал Убл. «Это означало бы меньшее количество процедур и излечений и поставило бы под угрозу сотни миллиардов, которые наши компании-члены планируют инвестировать в Америку — угрожая рабочим местам, нанося ущерб нашей экономике и делая нас более зависимыми от Китая в плане инновационных лекарств».
Некоторые отраслевые аналитики заявили, что приказ был скорее лаем, чем укусом, и оказался не таким жестким, как некоторые опасались.
«Это заявление представляет собой скорее заголовочный риск, а не кардинальные перемены в отрасли, которых некоторые опасались», — написал в записке для клиентов Эван Сейгерман, фармацевтический аналитик BMO Capital Markets. «В целом, ценообразование в рамках режима наибольшего благоприятствования может оказаться скорее риторикой, чем реально реализуемой политикой».
Законность переговоров о ценах в рамках «режима наибольшего благоприятствования» «сомнительна», и для проведения существенной долгосрочной реформы ценообразования потребуется принятие закона Конгрессом, написал он.
Эндрю Малкахи, экономист в области здравоохранения из некоммерческой исследовательской организации RAND Corp., задался вопросом, как на самом деле будет разрабатываться и реализовываться политика, привязывающая цены на лекарства в США к ценам за рубежом, особенно без участия Конгресса.
«Правительству гораздо проще вмешиваться в Medicare и Medicaid, чем на коммерческом рынке или напрямую в цепочке поставок», — сказал Малкахи, отметив, что большинство американцев получают покрытие расходов на лекарства через коммерческий рынок.
Широкомасштабный указ
Высокие цены на лекарства — одна из самых больших головных болей американцев в сфере здравоохранения. Они уже давно платят гораздо более высокие цены за многие лекарства, чем пациенты в других странах, во многом потому, что стоимость часто определяют другие правительства. Согласно отчету HHS за прошлый год, цены на все лекарства в США — как на фирменные, так и на дженерики — в 2022 году были почти в 2,78 раза выше, чем в сопоставимых странах. Цены на фирменные лекарства в США были как минимум в 3,22 раза выше, даже после корректировки на предполагаемые скидки. Однако примечательно, что цены на дженерики в США составляют всего 84% от цен в других исследованных странах.
Исполнительный указ, который, скорее всего, будет оспорен в суде, направлен на снижение стоимости лекарств несколькими способами, некоторые из которых заставят федеральное правительство больше участвовать в ценообразовании. В то время как президенты и законодатели США давно осуждают то, что американцы платят более высокие цены на лекарства, чем пациенты за рубежом, политики, как правило, воздерживаются от принятия широких мер в соответствии с американской философией свободного рынка. Это особенно касается республиканцев.
В то время как Medicare получила историческую возможность ежегодно договариваться о ценах на небольшое количество лекарств, указ Трампа будет применяться ко множеству лекарств и к ценам на коммерческом рынке, а также к Medicare и Medicaid. Президент опроверг идею о том, что директива равносильна «контролю цен», заявив журналистам, что нынешняя система подразумевает контроль цен, поскольку цены устанавливают фармацевтические компании.
Если цены не снизятся быстро, администрация рассмотрит различные политические рычаги, которые можно использовать для снижения стоимости лекарств, сообщил журналистам в понедельник представитель Белого дома. Исполнительный указ призывает Министерство торговли и торгового представителя США гарантировать, что другие страны не используют практику, которая повышает цены в США, одновременно удерживая их на низком уровне за рубежом.
Приказ также нацелен на менеджеров по льготам на лекарства, так называемых посредников между производителями и страховщиками, которых Трамп критиковал в прошлом. Он призывает HHS создать способ, позволяющий пациентам покупать лекарства напрямую у производителей, минуя этих посредников.
И он основывается на апрельском указе Трампа, который призывает внести изменения в программу переговоров по ценам на лекарства Medicare и упростить импорт лекарств из Канады для штатов.
Пока неясно, когда американцы увидят более низкие цены и увидят ли вообще.
В посте Truth Social в понедельник утром Трамп написал: «Цены на лекарства будут снижены на 59%».
Это последовало за постом от воскресного вечера, в котором обещалось: «Цены на рецептурные препараты и фармацевтические препараты будут СНИЖЕНЫ почти немедленно на 30–80%. Они вырастут по всему миру, чтобы уравнять и, впервые за много лет, принести СПРАВЕДЛИВОСТЬ В АМЕРИКУ! Я введу ПОЛИТИКУ НАИБОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТСТВУЕМОЙ НАЦИИ, в соответствии с которой Соединенные Штаты будут платить ту же цену, что и страна, которая платит самую низкую цену в мире».
Эта статья и заголовок были обновлены с учетом дополнительных событий.
