Реклама Отзывы Здоровье Благополучие • 8 мин. чтения Тестостероновая ловушка: почему ваша проблема может быть не в «низком тестостероне» Автор: д-р Джамин Брамбхатт ОПУБЛИКОВАНО 8 июля 2025 г., 17:01 по восточному времени
Плохой сон может привести к усталости и другим симптомам, похожим на низкий уровень тестостерона. urbazon/E+/Getty Images Расслабление Смотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
Доктор Джамин Брамбхатт — уролог и роботизированный хирург в Orlando Health, а также доцент Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды.
Вы чувствуете необычайную усталость и грусть, и ваш интерес к сексу снизился.
Это не весело. Если вы парень, вы можете подумать, что у вас низкий уровень тестостерона.
Подождите минутку. Разве мы все не испытываем некоторые или все эти симптомы время от времени? После позднего ночного отдыха, напряженной рабочей недели или даже просто плохого ночного сна часто возникает чувство усталости, раздражительности или отсутствия мотивации.
Но я знаю, что мои пациенты хотят исключить низкий уровень тестостерона как источник, поэтому я часто начинаю с опроса, который называется «Андрогенный дефицит у стареющих мужчин» или опросник ADAM. Уделите минуту, чтобы посмотреть, сколько ответов «да» вы соберете.
Если вы ответили «да» на вопрос 1 или 7 или более чем на три вопроса в целом, у вас может быть низкий уровень тестостерона, согласно этому опроснику.
Или, может быть, нет. Эти вопросы и ответы — начало этого путешествия, а не конец. Хотя эти вопросы могут быть полезны, они достаточно широки, чтобы описать общие жизненные ситуации, с которыми мы все сталкиваемся.
Как уролог, специализирующийся на мужском здоровье, я часто вижу пациентов, убежденных в том, что у них низкий уровень тестостерона, основываясь исключительно на этих симптомах, но на самом деле их уровень тестостерона находится в пределах нормы (подробнее об этих уровнях ниже).
Даже будучи экспертом в этой области, я тоже побежала проверять уровень тестостерона — и поняла, что мои симптомы были вызваны плохим сном, а не истинным дефицитом гормонов.
Связанная статья
Многие люди, страдающие сонным параличом, видят пугающие галлюцинации, которые некоторые называют «демонами сонного паралича».
Короткое примечание, прежде чем мы углубимся: я понимаю, что это может быть деликатной темой. Информация, представленная здесь, не является правдой для каждого мужчины. Многие пациенты приходят в мою клинику расстроенными и ищут четких ответов.
Даже в медицинском сообществе ведутся жаркие споры о том, как диагностировать и контролировать «низкий уровень тестостерона». Моя цель не в том, чтобы обесценить или приуменьшить ваши опасения, а скорее в том, чтобы предоставить перспективу и образование, а также помочь вам принять обоснованные решения относительно вашего лечащего врача.
Каковы нормальные показатели тестостерона?
Диагностика низкого уровня тестостерона может быть сложной, даже для урологов вроде меня. Тем не менее, общий уровень тестостерона ниже 300 нг/дл (нанограмм на децилитр) рекомендуется в качестве порогового значения для диагностики дефицита тестостерона, согласно последним рекомендациям Американской урологической ассоциации.
Но вот в чем сложность: лаборатории не всегда сходятся во мнении о том, что они считают нормой, что приводит к путанице для пациентов и медицинских работников. Возьмем в качестве примера две самые популярные лаборатории в Соединенных Штатах — Quest Diagnostics и LabCorp. Quest указывает нормальный диапазон тестостерона от 250 до 1100 нг/дл, в то время как LabCorp использует 264–916 нг/дл. Это означает, что уровень 260 нг/дл может быть помечен как «низкий» в одной лаборатории, но «нормальный» в другой. Вот почему большинство американских урологов полагаются на рекомендации AUA, помня о том, что ситуация каждого пациента индивидуальна.
Для обеспечения точности, рекомендации рекомендуют проверять уровень тестостерона дважды — в два отдельных утра, в идеале между 7 и 10 утра. Почему так рано? Потому что именно тогда ваш колеблющийся тестостерон достигает своего пика, что делает это время лучшим для оценки вашего истинного уровня. Первый пик происходит утром, а второй пик (не такой высокий, как утром) — днем, при этом ваш уровень тестостерона постепенно снижается к концу дня. Лабораторные компании также основывают свои «нормальные» референтные диапазоны на предположении, что ваши тесты на тестостерон проводятся в эти конкретные утренние часы.
Связанная статья
Пациент-мужчина, проходящий консультацию у врача или психиатра, который проводит диагностическое обследование мужских заболеваний или психических расстройств в медицинской клинике или центре психиатрической помощи больницы.
Кроме того, клиническая диагностика дефицита тестостерона основывается не только на лабораторных показателях, но и на проявлении таких симптомов, как упадок сил, снижение либидо, потеря мышечной массы или изменения настроения.
Когда мы начинаем терапию тестостероном, цель обычно состоит в том, чтобы поднять уровень тестостерона до диапазона около 450–600 нг/дл, что считается «средним терцилем» для большинства лабораторных референтных диапазонов. Эта средняя треть является «золотой серединой», в которой большинство мужчин испытывают облегчение или разрешение своих симптомов, не превышая уровни, которые могут вызвать нежелательные риски или побочные эффекты. Могут потребоваться месяцы, чтобы найти правильную и безопасную дозу для пациента.
Уровень и симптомы не всегда достаточны
Ещё больше усугубляет нашу дилемму, как врачей, тот факт, что чувствительность к тестостерону у разных мужчин разная. Согласно исследованиям, эта разница может быть связана с генетическими факторами, включая чувствительность рецепторов тестостерона. Именно поэтому мужчина с уровнем тестостерона 400 нг/дл может чувствовать себя отлично, в то время как другой мужчина с таким же уровнем может испытывать бесчисленное множество симптомов.
В настоящее время тестирование чувствительности к тестостерону не является чем-то легкодоступным. Однако есть надежда, что когда-нибудь появится рутинный тест, который поможет нам лучше персонализировать заместительную терапию тестостероном.
Когда низкий уровень тестостерона на самом деле не является проблемой
Диагностика и лечение низкого уровня тестостерона все еще в процессе разработки, и среди экспертов продолжаются дебаты. Однако другие медицинские проблемы, которые имитируют симптомы низкого уровня тестостерона, более просты и подкреплены серьезными исследованиями.
Многие мужчины, чьи результаты лабораторных тестов на тестостерон абсолютно нормальны, все равно испытывают постоянные симптомы. Часто эти проблемы связаны скорее с образом жизни или другими медицинскими факторами, чем с самим тестостероном.
Связанная статья
Мужчина у окна — голова в руках
В 2025 году многие медицинские работники, включая и меня, стали более открыто относиться к заместительной терапии тестостероном, поскольку новые исследования опровергли некоторые из существенных рисков, которых опасались ранее, например, опасения по поводу рака предстательной железы или сердечно-сосудистых заболеваний.
Тем не менее заместительная терапия тестостероном подходит не всем, и могут существовать и другие заболевания, имеющие те же симптомы, которые должны стать основным объектом вашего (и вашего врача) обследования.
Не могу хорошо выспаться
По моему опыту, недостаток сна часто становится причиной чувства усталости и раздражительности. Сон необходим для гормональной регуляции, стабильности настроения и общего здоровья. По данным Национальных институтов здравоохранения, хроническое недосыпание может привести к усталости, перепадам настроения, снижению либидо и трудностям с концентрацией внимания. Все эти симптомы напоминают симптомы низкого уровня тестостерона.
Одной из частых причин плохого сна является обструктивное апноэ сна – состояние, при котором дыхание многократно останавливается и возобновляется, когда вы пытаетесь хорошо выспаться. Апноэ сна может нарушить гормональный баланс и снизить уровень тестостерона. Использование аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) улучшает качество сна, повышает уровень тестостерона и облегчает симптомы.
Связанная статья
Эксперты утверждают, что, хотя вам не следует подвергать себя воздействию света экранов перед сном, послушать шоу или подкаст можно, не испортив себе ночь.
Я начала использовать фитнес-трекер 24/7, который быстро выявил мои проблемы со сном. Отказ от кофеина во второй половине дня и замена вечернего времени перед экраном чтением перед сном значительно улучшили качество сна, уровень энергии и общее настроение — без какой-либо гормональной терапии. Мои собственные небольшие изменения привели к значительным улучшениям.
Стресс, образ жизни и ваши гормоны
Хронический стресс может заставить вас почувствовать, что у вас низкий уровень тестостерона. Повышенный уровень кортизола, основного гормона стресса в вашем организме, может временно подавлять выработку тестостерона, вызывая симптомы, идентичные дефициту тестостерона, особенно снижение либидо и усталость.
Диета и физические упражнения также играют важную роль. Исследования показали, что уровень тестостерона у мужчин значительно снизился за последние десятилетия. Эксперты полагают, что это снижение тесно связано с ростом уровня ожирения, хроническим стрессом и все более малоподвижным образом жизни. Многие из моих пациентов сообщают о резком улучшении уровня энергии, настроения и либидо просто за счет снижения веса, более здорового питания и поддержания физической активности.
Медицинские состояния, имитирующие низкий уровень Т
Несколько медицинских состояний могут имитировать симптомы, приписываемые низкому уровню тестостерона. Низкий уровень щитовидной железы или дефицит витаминов (витамина D или витамина B12) может вызывать усталость, изменения настроения и низкое либидо. Диабет или заболевания сердца обычно вызывают усталость и сексуальную дисфункцию. Многие пациенты, изначально думающие, что у них дефицит тестостерона, значительно улучшают свое состояние после устранения этих (и других) медицинских состояний без какой-либо необходимости в гормональном лечении.
Связанная статья
Эмоциональная азиатская пара выражает разочарование и расстройсво во время спора в спальне
Реальная связь с эректильной дисфункцией
Другой распространенный сценарий включает эректильную дисфункцию. Многие пациенты ошибочно приписывают свое сниженное либидо или отсутствие сексуального интереса низкому уровню тестостерона. В большинстве случаев разочарование и беспокойство по поводу сексуальной активности приводили к психологической отстраненности, снижению сексуального желания и уверенности.
Есть небольшой процент мужчин, чья эректильная дисфункция действительно вызвана низким уровнем тестостерона. В этих случаях заместительная терапия тестостероном может помочь. Однако, по моему личному опыту, заместительная терапия тестостероном сама по себе часто приводит к большему разочарованию: мужчины могут испытывать более высокое либидо, но при этом все еще испытывать трудности с достижением или поддержанием эрекции.
Вот почему обычно лучше лечить ЭД напрямую — часто с помощью доступных дженериков, таких как тадалафил или силденафил — чтобы восстановить сексуальную уверенность и производительность. Эти лекарства, которые когда-то стоили около 40 долларов за таблетку, теперь часто стоят всего 40 долларов за трехмесячный запас, обеспечивая практичное и надежное решение для большинства мужчин.
Тревожная тенденция в тестировании и лечении тестостерона
По данным рекомендаций Американской урологической ассоциации за 2024 год, число мужчин, проходящих тесты и получающих рецепты на тестостерон, за последние годы почти утроилось.
До 25% мужчин, начинающих терапию тестостероном, никогда не проходили тестирование перед началом лечения, отметила AUA. Почти половина никогда не перепроверяют свой тестостерон после начала лечения. До трети мужчин, получающих терапию тестостероном, не соответствуют официальным клиническим критериям дефицита тестостерона.
Между тем, многие мужчины, которым была бы полезна заместительная терапия тестостероном, остаются без лечения из-за сохраняющихся опасений среди медицинских работников относительно потенциального рака предстательной железы или сердечно-сосудистых рисков. Эти опасения не подкреплены актуальными данными, представленными в рекомендациях Американской ассоциации урологов (AUA), и недавними исследованиями, опубликованными в журнале New England Journal of Medicine. Кроме того, мужчины, которые пропускают плановые обследования или просто не чувствуют себя комфортно, открыто обсуждая свои симптомы, также упускают возможность получить лечение и облегчение, которые могли бы получить.
Связанная статья
Врач объясняет пациенту-мужчине процедуру обследования простаты во время планового осмотра. Мужское здравоохранение.
Выбираемся из ловушки и берем под контроль свое здоровье
Всё это похоже на вопрос «курица или яйцо»: побудит ли начало тестостероновой терапии мужчин больше заниматься спортом и лучше следить за своим здоровьем, или же нам следует сначала заняться вопросами образа жизни и здоровья, прежде чем рассматривать гормональную терапию? Эти сложности подчёркивают важность персонализированных бесед между вами и вашим лечащим врачом.
В своей практике я всегда в первую очередь уделяю внимание образу жизни: качественно ли вы спите? Насколько высок ваш уровень стресса? Активны ли вы физически? Насколько здоровы ваши личные отношения? Работая в первую очередь над этими сферами, многие мои пациенты отмечают заметные улучшения, не попадая в тестостероновую ловушку.
Вдохновляйтесь еженедельным обзором о том, как жить хорошо, просто и понятно. Подпишитесь на рассылку CNN Life, But Better, чтобы получать информацию и инструменты, призванные улучшить ваше благополучие.
Завершение работы Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
