После резкой критики со стороны анестезиологов страховая компания приостанавливает свой план по ограничению времени, которое она будет покрывать при анестезии во время операций и процедур. Anthem Blue Cross Blue Shield заявила в четверг, что больше не будет продвигать изменение политики.
«Было широко распространено дезинформирование об обновлении нашей политики анестезии. В результате мы решили не вносить изменения в эту политику», — говорится в заявлении компании. «Чтобы внести ясность, политика Anthem Blue Cross Blue Shield никогда не была и никогда не будет заключаться в том, чтобы не платить за необходимые с медицинской точки зрения услуги анестезии. Предлагаемое обновление политики было разработано только для того, чтобы прояснить целесообразность анестезии в соответствии с устоявшимися клиническими рекомендациями».
Страховая компания Anthem Blue Cross Blue Shield, представляющая Коннектикут, Нью-Йорк и Миссури, ранее заявляла, что, начиная с февраля, она будет отклонять любые претензии по услугам анестезии, которые превышают определенные временные рамки, установленные для операций и процедур.
Anthem заявила, что это изменение является частью усилий по повышению доступности здравоохранения за счет сокращения завышенных счетов за анестезию.
Одна крупная профессиональная группа анестезиологов призвала компанию отменить то, что она назвала «беспрецедентным шагом», заявив, что это вопиющее и неинформативное решение.
«Анестезиологи оказывают индивидуальную помощь каждому пациенту, тщательно оценивая состояние его здоровья перед операцией, изучая имеющиеся заболевания и медицинские состояния, чтобы определить необходимые ресурсы и медицинский опыт, оказывая помощь пациенту в течение всей процедуры, решая непредвиденные осложнения, которые могут возникнуть и/или увеличить продолжительность операции, и работая над тем, чтобы пациент чувствовал себя комфортно во время восстановления», — говорится в заявлении Американского общества анестезиологов.
Ранее компания заявляла, что стандарты, которые она будет использовать для определения продолжительности операции, соответствуют отраслевым стандартам и формулам, установленным Американским обществом анестезиологов. Уход, связанный с родами, и педиатрические услуги для пациентов моложе 22 лет должны были быть исключены из изменений.
Анестезиологи заявили, что политика Anthem создала бы значительную дополнительную нагрузку для поставщиков услуг и пациентов и отражает глубокое непонимание того, как все работает в операционной.
Доктор Гордон Морвуд, заместитель председателя Комитета по экономике Американского общества анестезиологов, недавно принял участие во встрече общества и руководителей Anthem.
Он сказал, что эксперты пытались объяснить, как работает выставление счетов за анестезию — что один конкретный код выставления счетов может использоваться для почти 200 различных процедур, что приводит к большой вариабельности в количестве времени, необходимого для анестезии, — и узнали, что Anthem не проводила аудит претензий и не имела никаких доказательств того, что существовала проблема, которую необходимо было устранить.
«Это циничный подход — искать способ изначально отклонить больше заявок, зная, что часть из них просто отпадет и никогда не будет оплачена», — сказал Морвуд.
Эксперты утверждают, что анестезиологам будет крайне сложно выставлять счета за ненужное время, особенно в операционных, где ведется множество подробных временных меток, а также с помощью автоматизированных электронных медицинских карт.
«Любое дополнительное время под наркозом обычно связано с необходимостью обеспечения безопасного ухода за пациентами, например, с обеспечением проходимости дыхательных путей или реагированием на физиологические изменения, которые могут возникнуть в результате операции, такие как изменения артериального давления или дыхания», — говорит доктор Рик ван Пелт, сертифицированный анестезиолог и главный специалист по клинической трансформации в больнице Университета Алабамы в Бирмингеме.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
«Этот подход (Anthem) отражает глубокое непонимание роли анестезиолога в предоставлении безопасной и высококачественной помощи пациентам как неотъемлемого члена хирургической бригады», — сказал он. «Хотя ни один анестезиолог не пойдет на умышленный компромисс в отношении предоставляемой им помощи, неизбежно, что неоправданное давление времени увеличит риск неблагоприятных медицинских событий и вреда для пациента».
Анестезиология часто является главным страхом для хирургических пациентов, а дополнительная неопределенность в отношении страхового покрытия ставит под угрозу доверие в уязвимый момент, сказал Морвуд, который также является председателем и профессором клинической анестезиологии в Медицинской школе Льюиса Каца при Университете Темпл. Успокоение пациентов относительно страховых проблем может отнять время, потраченное на объяснение рисков и преимуществ фактической медицинской помощи.
«Часто вы встречаетесь со своим анестезиологом в день операции. И тем не менее, это тот, в чьи руки вы буквально отдаете свою жизнь. Они несут ответственность за ваше дальнейшее существование на этой планете через час, два часа, шесть часов. Так что это очень напряженная обстановка», — сказал он. «Когда страховые компании говорят: «Ладно, счетчик закончится через полтора часа», — это просто бессовестно».
