Открытая регистрация на бирже медицинского страхования в рамках Закона о доступном здравоохранении (healthcare.gov) начинается 1 ноября.
В этом месяце умеренные республиканцы в Палате представителей вступили в конфликт со своим руководством по поводу временного продления более щедрой помощи. Четверо из них в итоге решили пойти на крайние меры и поддержали предложение демократов.
Вот что вам нужно знать прямо сейчас:
Неужели вся программа субсидирования исчезнет?
Нет! Истекает срок действия только увеличенных субсидий на страховые взносы, введенных администрацией Байдена в рамках пакета мер по борьбе с COVID-19 в 2021 году.
Первоначальные субсидии, предусмотренные в знаковом законе о реформе здравоохранения 2010 года, будут по-прежнему доступны. Они ограничивают ежемесячные выплаты по базовому плану не более чем примерно 10% от дохода домохозяйства участника программы для тех, кто зарабатывает менее 400% от федерального уровня прожиточного минимума, или примерно 62 600 долларов для одного человека и 128 600 долларов для семьи из четырех человек.
Однако расширенные субсидии сделали медицинское страхование по программе Obamacare гораздо более доступным, что помогло привлечь рекордное количество людей — 24,3 миллиона — к оформлению полисов на 2025 год. Американцы с низким доходом смогли оформить полисы с нулевыми или почти нулевыми ежемесячными взносами, а представители среднего класса впервые получили право на помощь. Четыре из пяти потребителей смогли найти планы медицинского страхования на 2025 год по цене 10 долларов или меньше в месяц.
Некоторые американцы также могут претендовать на дополнительную помощь от своих штатов. Десять штатов предоставляют имеющим на это право жителям дополнительные субсидии, финансируемые государством, которые могут смягчить часть повышения страховых взносов в следующем году.
В Калифорнии, например, выделено 190 миллионов долларов на замену увеличенных субсидий для многих малоимущих застрахованных в 2026 году, сообщила Джессика Альтман, исполнительный директор Covered California, государственной биржи медицинского страхования. Однако это даже близко не сравнится с 2,5 миллиардами долларов федеральных увеличенных субсидий, которые получили застрахованные в этом году жители Калифорнии.
В Массачусетсе жители с доходом ниже 400% от федерального прожиточного минимума имеют право на давно действующие государственные субсидии, которые обеспечат некоторую дополнительную помощь, хотя для большинства участников программы страховые взносы все равно вырастут, заявила Одри Морс Гастейер, исполнительный директор организации Massachusetts Health Connector.
По данным KFF, независимой исследовательской группы по вопросам политики в области здравоохранения, в масштабах всей страны ежегодные страховые взносы участников программы, как ожидается, вырастут более чем на 1000 долларов — или на 114% — из-за прекращения действия расширенных субсидий.
Что должны сделать потребители, если им нужна страховка до 2026 года?
Магазин!
Многие участники программы доступного медицинского страхования (Affordable Care Act) позволяют себе автоматически продлевать действие одного и того же плана из года в год. Но сейчас потребителям как никогда важно зайти на свой сайт, обновить информацию о предполагаемом доходе и ознакомиться с доступными планами. Они также могут связаться со специалистом по регистрации, страховым брокером или агентом, чтобы обсудить свои медицинские потребности и бюджет и узнать, какие полисы могут им подойти.
По словам директора Ксондженес Джейкобс, в этом сезоне регистрации в программе Covering Florida телефоны разрываются от звонков. Уже поступило более 1750 звонков, по сравнению с примерно 500-750 звонками за аналогичный период прошлого года.
Тем, чьи страховые взносы резко выросли и стали недоступными, стоит узнать, предлагают ли другие страховые компании более дешевые варианты или же планы с более высокими франшизами и расходами из собственного кармана имеют более разумные цены. Они также могут проверить, позволят ли им снизить ежемесячные расходы полисы с более узкой сетью врачей или более ограничительные планы HMO.
Если потребители не могут позволить себе какие-либо полисы Obamacare, консультанты Covering Florida также помогают им рассмотреть альтернативы полисам Закона о доступном здравоохранении, такие как краткосрочные планы. Но консультанты хотят убедиться, что люди рассматривают планы, отвечающие их медицинским потребностям, поскольку эти альтернативы, как правило, не предлагают всеобъемлющих льгот и защиты, доступных в полисах ACA.
Однако все больше клиентов заявляют, что им приходится отказаться от страхового покрытия на следующий год из-за повышения страховых взносов. В таких случаях консультанты направляют их в федеральные аккредитованные медицинские центры, где действуют гибкие тарифы, сказала Джейкобс.
«Люди общаются с вами в режиме реального времени, буквально пытаясь понять, какими будут их следующие шаги в жизни», — сказала она.
«Они говорят: „Мне необходима эта страховка“. Или, в некоторых случаях, они говорят: „Я считаю, что мне важна медицинская страховка, но я не могу себе этого позволить, поэтому мне нужно придумать, как я могу обеспечить себе дальнейшее медицинское обслуживание“», — продолжила Джейкобс.
По словам Альтмана, организация Covered California разослала участникам уведомления, содержащие подробную информацию об их текущем полисе и размере субсидии, а также указывала на другой план на бирже страховых услуг с более низкой премией, чтобы они могли видеть, что у них есть варианты.
«Большинству людей, застрахованных в Covered California, доступны планы, которые стоят дешевле, чем их нынешний план», — сказала она.
Хотя потребители должны обращаться за помощью, если считают, что она им необходима, им также следует остерегаться мошенничества, заявил Девон Тролли, исполнительный директор Pennie, биржи медицинского страхования в Пенсильвании в рамках Закона о доступном здравоохранении. Зная, что люди обеспокоены повышением страховых взносов, мошенники могут попытаться навязать более скудные планы или поддельное страховое покрытие.
Как это повлияет на набор студентов?
По словам руководителей региональных бирж медицинского страхования, прекращение действия субсидий уже сказывается на результатах. Многие люди ждали возможности изучить доступные варианты и выбрать план в надежде, что Конгресс примет меры до конца года.
Несколько руководителей сообщили CNN, что количество новых участников программы сократилось, число случаев прекращения действия полисов увеличилось, и все больше людей переходят на более дешевые планы, особенно на планы «бронзового» уровня, которые имеют более низкие страховые взносы, но более высокие франшизы и расходы из собственного кармана. (Планы Obamacare обычно имеют четыре уровня, от «бронзового» до «платинового».)
В середине декабря Пэт Келли, исполнительный директор государственной биржи медицинского страхования Your Health Idaho , сообщила CNN, что число новых клиентов сократилось на 22% по сравнению с прошлым годом, а число клиентов, отказавшихся от страхового покрытия, увеличилось вдвое. При этом число тех, кто отказался от страхования, в три раза чаще, чем в предыдущие годы, объясняло это недоступностью медицинских услуг.
Кроме того, около 59% участников программы выбрали бронзовые тарифные планы на 2026 год, по сравнению с примерно 49% в этом году.
«Всякий раз, когда вы видите изменение в металле «Разделение на уровни, от золотого и серебряного до бронзового, — это довольно хороший индикатор проблем с доступностью», — сказала Келли, отметив, что период открытой регистрации закончился в понедельник.
В Нью-Йорке потребители активно обращаются к веб-сайту, колл-центру и консультантам New York State of Health, но лишь небольшая часть из них действительно выбирает планы медицинского страхования, заявила Даниэль Холахан, исполнительный директор New York State of Health, государственной биржи медицинского страхования. В прошлом году 70% тех, кто имел право на страховое покрытие, в итоге зарегистрировались. В этом году этот показатель составляет 64%.
«Сейчас много покупок, но мало желающих записаться», — сказала она.
В Пенсильвании и Калифорнии также значительно сократилось количество новых регистраций. В целом, по данным Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS), на 21 государственной бирже медицинского страхования количество новых клиентов сократилось на 18% и составило 210 500 к 22 ноября. Федеральная биржа healthcare.gov, которая занимается регистрацией в 30 штатах, зафиксировала небольшой рост числа таких потребителей до 739 000 к 29 ноября, по данным CMS, которая не ответила на запрос о комментарии.
Руководители бирж медицинского страхования считают, что количество новых регистраций является более точным показателем, чем число повторно регистрирующихся клиентов или общее количество зарегистрированных, отчасти потому, что во многих штатах наблюдался значительный рост числа регистраций в 2025 году, поэтому они ожидают увеличения числа повторно регистрирующихся клиентов.
Кроме того, существующие клиенты, автоматически переоформляемые на полисы 2026 года, могут прекратить действие своих полисов, не внося страховые взносы в следующем году. Те, кто активно участвовал в программе, могут попытаться внести первоначальные платежи, но обнаружить, что не могут себе этого позволить, и отказаться от своих полисов.
По словам Тролли, доля застрахованных в Пенсильвании, оформивших страховой полис на 2026 год путем внесения первого месячного платежа, уже на 10 процентных пунктов ниже, чем год назад.
Несколько директоров бирж медицинского страхования сообщили CNN, что у них не будет четкого представления о количестве застрахованных в 2026 году — и о последствиях прекращения субсидирования — как минимум до апреля. (Потребители, которые перестают платить страховые взносы, остаются застрахованными в течение трех месяцев, после чего их полис аннулируется.)
«Будет много приходов и уходов», — сказал Морс Гастейер. «Особенно это касается увольнений, ситуация может быть не совсем ясна сразу».
Что если Конгресс продлит действие субсидий в следующем году?
Руководители региональных бирж медицинского страхования сообщили CNN, что смогут обновить свои системы, если Конгресс примет соответствующие меры в следующем месяце, хотя это может занять время. Простая отмена расширенных субсидий была бы самым быстрым вариантом. Но если законодатели внесут изменения — например, установят лимит дохода или установят минимальные страховые взносы — это может занять больше времени.
Руководители государственных бирж медицинского страхования сообщили CNN, что они проинформируют потребителей о продлении расширенной субсидии и позволят им вернуться, чтобы оформить страховой полис или сменить план.
По словам Морса Гастейера, биржа медицинского страхования штата Массачусетс сможет обновить свои системы и уведомить потребителей примерно через 15 дней, если Конгресс продлит действие расширенных субсидий без изменений в январе, отметив, что у них есть «план наготове». Бирже пришлось внести изменения в страховые взносы и субсидии в 2021 году, когда были введены расширенные субсидии.
Аналогично, по словам Холахана, Нью-Йорку потребовалась бы всего неделя-две, чтобы скорректировать страховые взносы и разослать уведомления, если бы увеличенные субсидии просто продлили. Но более сложной задачей стало бы убедить тех, кто расторгнул договор страхования или решил не оформлять новый из-за резкого повышения страховых взносов, вернуться на биржу и пересмотреть условия.
«Если мы их потеряли… вернуть их, объяснить, что ситуация изменилась, будет непросто», — сказала она. «Но мы сделаем все возможное, чтобы наладить с ними контакт».
Политика в сфере здравоохранения. Новости Конгресса. Все темы. Facebook. Твит. Электронная почта. Ссылка. Ссылка скопирована! Подписаться.
