Медсестра готовит дозу вакцины от кори в больнице прибрежного города Темара в Марокко, 27 февраля 2025 года. Власти Марокко предпринимают все усилия, чтобы сдержать вспышку кори — заразной и потенциально смертельной болезни, которая была почти полностью ликвидирована в королевстве, но вновь появилась из-за снижения уровня вакцинации. (Фото: Абдель Маджид БЗИУАТ / AFP) (Фото: Абдель Маджид БЗИУАТ / AFP via Getty Images) видео
Представитель Gavi заявил, что вакцинация от ВПЧ остаётся главным приоритетом, но финансовые трудности могут повлиять на расширение охвата. «Необходимо будет принять непростые решения о распределении ресурсов в районах с наибольшим воздействием на здоровье».
В ответ на вопросы о своей позиции по GAVI, Министерство здравоохранения и социальных служб сослалось на свое заявление, опубликованное после того, как Кеннеди объявил о приостановке финансирования, в котором говорилось: «Вызывает беспокойство тот факт, что, когда вопросы безопасности вакцин дошли до GAVI, он отнесся к ним не как к проблемам со здоровьем пациентов, а как к проблемам в связях с общественностью».
Агентство не ответило на вопросы о том, что конкретно Gavi может сделать, чтобы восстановить общественное доверие в глазах правительства США.
Миллионы вакцин против ВПЧ, предоставленных Gavi, спасут жизни, заявил доктор Роберт Беднарчик, доцент кафедры глобального здравоохранения Школы общественного здравоохранения Роллинса при Университете Эмори. «Но каждый год будут появляться новые дети и подростки, имеющие право на вакцинацию. Сокращение поддержки Gavi потенциально ограничит доступ к вакцинам в этих регионах».
Вакцина, предотвращающая рак
Вакцины против ВПЧ защищают от семейства вирусов, вызывающих 4% случаев рака во всем мире, наиболее распространенным из которых является рак шейки матки, четвертый по смертности вид рака у женщин. В зависимости от состава вакцины, они предотвращают инфекции, вызывающие от 70% до 90% всех случаев рака шейки матки.
«Это замечательная вакцина», — сказала доктор Джессика Кан, профессор педиатрии и старший заместитель декана по клиническим и трансляционным исследованиям Медицинского колледжа имени Альберта Эйнштейна, отметив, что она также предотвращает инфекции, вызывающие рак ануса, влагалища, вульвы, а также головы и шеи. «Она может оказать поистине преобразующее влияние на борьбу с раком во всем мире».
Вакцина, представленная в 2006 году, является лишь второй по распространённости вакциной, предотвращающей рак; вторая предотвращает инфицирование вирусом гепатита B, одной из основных причин рака печени. Вакцинация против ВПЧ обычно проводится до начала половой жизни и рекомендуется девочкам в возрасте от 9 до 14 лет в двух- или трёхдозовом режиме. Её выраженный эффект становится всё более очевидным по мере того, как первые женщины, получившие вакцину, достигают возраста 30, 40 и 50 лет, когда обычно развивается рак шейки матки.
«Вакцина против ВПЧ, вероятно, одна из самых эффективных из имеющихся, и мы постоянно получаем новые данные о ней, поскольку она используется уже давно», — сказал Беднарчик, изучающий вакцинацию против ВПЧ. «Исследование действительно показывает, что у нас есть очень и очень хороший инструмент для снижения заболеваемости раком шейки матки и реального снижения этого бремени во всем мире».
В течение многих лет вакцины против ВПЧ были доступны преимущественно в более богатых странах. В 2022 году ВОЗ опубликовала рекомендации, согласно которым однократная доза вакцины обеспечивает эффективную защиту, помогая снизить стоимость и упростить процесс вакцинации. Gavi/Latitude Space Africa
Однако в течение многих лет вакцина была доступна преимущественно в богатых странах, таких как США и страны Европы. Дальнейшее снижение заболеваемости раком шейки матки подразумевает вакцинацию девочек школьного возраста в регионах с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности: в странах с низким и средним уровнем дохода, большинство из которых находится в странах Африки к югу от Сахары. По словам Беднарчика, это требует значительных инвестиций. «Вакцины против ВПЧ — одни из самых дорогих из имеющихся у нас. Именно здесь на помощь приходит Gavi».
В 2010-х годах Gavi начал пилотные программы вакцинации в школах. Однако спрос вскоре превысил предложение вакцины против ВПЧ, что привело к её дефициту. Организация потратила годы на переговоры с производителями вакцин от имени 57 стран с низким уровнем дохода, которым она оказывает поддержку.
К концу 2022 года всё было готово, и появилась прекрасная возможность снизить стоимость и упростить процесс вакцинации против ВПЧ: ВОЗ выпустила руководство, в котором говорилось, что однократная доза вакцины обеспечивает эффективную защиту. Gavi был готов, заявила Эмили Кобаяши, руководитель программы Gavi по вакцинации против ВПЧ.
Связанная статья
На этой фотографии 2015 года педиатр готовит прививку вакцины против ВПЧ пациенту в Крэнстоне, штат Род-Айленд.
«Рекомендация ВОЗ по однократной вакцинации, основанная на накопленных данных, означала, что имеющихся у нас запасов хватит гораздо больше», — сказала она. «И было проще сделать прививку девочкам один раз, чем искать их и вводить вторую или третью дозу».
ГАВИ оперативно направил 600 миллионов долларов на «оживление» своей программы вакцинации против ВПЧ, поддерживая страны в приобретении вакцин, инвестируя в системы здравоохранения для улучшения качества вакцинации против ВПЧ и интегрируя вакцинацию против ВПЧ в плановую иммунизацию. Только в 2023 году организация помогла вакцинировать 14 миллионов девочек — больше, чем за предыдущие восемь лет вместе взятые.
«Изменение правил игры»
Нигерия, родина Моду, стала одной из первых стран, запустивших программу однократной вакцинации от ВПЧ совместно с ГАВИ. Нигерия, самая густонаселённая страна Африки, имеет уровень заболеваемости раком шейки матки в четыре раза выше, чем в США.
«Я был поражён, когда федеральное правительство объявило о включении ВПЧ в программу вакцинации», — сказал Моду. «Я мобилизовал своё сообщество — свою семью и всех остальных — чтобы сделать эту прививку».
С 2023 года в стране вакцинировано более 13 миллионов девочек, что составляет наибольшую долю от общего числа вакцинированных Gavi (86 миллионов). Нигерия входит в число 49 стран, внедривших вакцинацию от ВПЧ при поддержке Gavi. По данным организации, ещё семь стран планируют запустить программы до середины 2026 года, а некоторые — до конца 2025 года.
Майна Моду, изображенный с дочерьми, рассказал, что мобилизовал всех членов своей общины на вакцинацию от ВПЧ всех нуждающихся. Предоставлено Майной Моду.
По оценкам Gavi, к январю вакцины против ВПЧ будут доступны в странах, на которые приходится 89% мирового бремени рака шейки матки, по сравнению с 10% десять лет назад.
«Это, безусловно, переломный момент в вакцинации против ВПЧ и обеспечении доступа к вакцине», — сказал Кобаяши. «Рак шейки матки — один из самых болезненных и унизительных способов умереть, и его практически полностью можно предотвратить одной прививкой в детстве… Из вакцины, доступной лишь в ограниченном числе мест, она превращается в широкодоступную, в том числе в странах с низким уровнем дохода».
Текущие планы Gavi предусматривают более чем удвоение числа девочек, вакцинированных от ВПЧ, в течение следующих пяти лет и дальнейшее расширение доступа к вакцине для большего числа стран с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки. Цель — вакцинировать 120 миллионов девочек в период с 2026 по 2030 год. В течение прошлого года организация обращалась к донорам с просьбой полностью профинансировать её кампанию, которая, по её оценкам, позволит спасти 1,5 миллиона жизней.
Приостановлено
Однако после ошеломляющего заявления Кеннеди эти амбициозные цели теперь находятся под вопросом.
Gavi планирует свою работу пятилетними циклами, заранее заручаясь поддержкой основных спонсоров. С момента основания организации США входят в число крупнейших спонсоров, уступая только Великобритании и Фонду Гейтса. При администрации Байдена США обязались выделить Gavi 1,58 млрд долларов на 2025–2030 годы, что должно было стать крупнейшим вкладом организации на сегодняшний день.
Обязательства США перед GAVI не прерывались при первой администрации Трампа, и в 2020 году Трамп вновь подтвердил свои обязательства. Однако с приходом новой администрации в этом году ситуация изменилась практически сразу. Финансирование GAVI было внезапно приостановлено во время роспуска Агентства США по международному развитию и остаётся под вопросом.
«Мы продолжаем взаимодействовать с США и надеемся, что сможем сохранить прочное партнёрство, которое существует с момента основания Gavi», — заявил представитель Gavi. «Хотя у нас есть невероятная двухпартийная поддержка в Конгрессе и во всех администрациях США, включая твёрдое обещание президента Трампа, данное им на конференции по пополнению ресурсов в 2020 году, это первый случай, когда мы видим отказ от выполнения обещания».
Связанная статья
Педиатр делает прививку от ВПЧ 13-летней девочке.
Хотя исполнительная власть обязуется предоставлять организации финансовые средства от имени страны, именно Конгресс устанавливает ежегодный уровень финансирования, распределяемого по Gavi. На 2026 финансовый год комитет Палаты представителей одобрил выделение Gavi 300 миллионов долларов, в то время как его коллега в Сенате ещё не опубликовал законопроект о выделении бюджетных ассигнований штатам и иностранным государствам. Тем временем Gavi не получил 300 миллионов долларов, выделенных Конгрессом на 2025 финансовый год, который закончился в сентябре.
В ответ на вопросы о том, кто примет окончательное решение о выделении выделенных средств, представитель Госдепартамента заявил в электронном письме: «Правительство США выступает единым фронтом по всем внешнеполитическим программам «Америка прежде всего», добавив, что «Госдепартамент тесно сотрудничает с [другими агентствами] для оказания помощи в соответствии с приоритетами администрации Трампа. … Госдепартамент уведомил Gavi, что деньги американских налогоплательщиков должны лучше направляться на достижение глобальных целей США в области здравоохранения».
Заявление Кеннеди последовало за другими перестановками в администрации Трампа, направленными на отказ от глобальных инициатив в области здравоохранения, включая выход из ВОЗ и роспуск Агентства США по международному развитию.
Поскольку эти потрясения отразились на всей мировой системе здравоохранения, Gavi столкнулся с тем, что другие спонсоры частично сократили ожидаемые взносы. Эксперты по вакцинам опасаются, что действия США не только ограничат бюджеты, но и подорвут доверие к вакцинам.
Работники вакцинируют школьников от ВПЧ в Замбии. ВОЗ поставила цель вакцинировать 90% девочек младше 15 лет от ВПЧ к 2030 году, а также проводить скрининг и лечение взрослых женщин. Питер Кейтон/ГАВИ
Длительная история критики Кеннеди программ вакцинации – часто с ложными и вводящими в заблуждение заявлениями – включает в себя помощь в организации судебного иска против производителей Гардасила, первой вакцины против ВПЧ, утверждая, что производитель лекарств Merck преувеличила свою безопасность (ранее Merck заявляла, что судебный процесс не имеет под собой никаких оснований). Возможные гонорары, которые Кеннеди мог бы получить по этому делу, находясь на посту президента, стали предметом спора на слушаниях по утверждению его кандидатуры, прежде чем он в конечном итоге заявил о выходе из дела. В следующем месяце стороны договорились отложить рассмотрение дела до февраля 2026 года.
В другом судебном разбирательстве в марте федеральный судья вынес решение в пользу Merck, отклонив более 200 исков, которые аналогичным образом оспаривали безопасность вакцины.
«Там есть препятствия из-за дезинформации и неверных сведений о вакцинах», — сказала Кан, которая работала в Консультативном комитете ВОЗ по вакцине против ВПЧ и изучала эффективность вакцины против ВПЧ с 2006 года. «Но это одна из самых безопасных вакцин, когда-либо протестированных», — сказала она, сославшись на более чем 100 исследований безопасности с участием 2,5 миллионов человек в шести странах, которые не выявили никаких серьезных побочных эффектов вакцинации против ВПЧ, помимо редких аллергических реакций, типичных для всех вакцин.
«Если бы мы хотели искоренить рак шейки матки во всем мире, мы бы это сделали», — сказал Кан, который считает цели ВОЗ в отношении рака шейки матки амбициозными, но «достижимыми при наличии должной политической воли».
Эти цели предусматривают вакцинацию от ВПЧ 90% девочек в возрасте до 15 лет к 2030 году, а также проведение скрининга и лечения для взрослых женщин.
«У нас есть эти инструменты, у нас есть эти системы для профилактики этих видов рака, но нам нужно ещё уметь их использовать. А чтобы их использовать, нам нужны согласованные усилия, чтобы обеспечить хороший и справедливый доступ к этим вакцинам», — сказал Беднарчик. «Поэтому все эти упущенные возможности, которые мы имеем сегодня из-за сокращения финансирования, потенциально делают целые поколения людей более восприимчивыми к этим видам рака».
Несколько стран, включая Нидерланды, Бразилию и Венгрию, в последние месяцы увеличили свои финансовые обязательства перед Gavi, и организация планирует объявить о ещё нескольких взносах до конца года. Однако эти взносы пока составляют менее 200 миллионов долларов из почти трёхмиллиардного дефицита бюджета. Руководство Gavi примет решения об использовании имеющегося финансирования на заседании совета директоров в декабре и окончательно оформит их к лету.
Связанная статья
Среди 25 западных стран с высоким уровнем дохода, включенных в новое исследование, в США зафиксировано наименьшее снижение смертности от хронических заболеваний.
«Наше руководство и Совет директоров рассматривают способы сокращения финансирования программ Gavi с минимальным влиянием на здоровье детей. В то же время Gavi продолжает сбор средств», — заявил представитель.
Организация продолжит оказывать поддержку странам, запускающим программы вакцинации против ВПЧ, используя для этого оставшиеся средства, выделенные на 2025 год, а также странам, которые уже проводят плановую вакцинацию против ВПЧ, например, Нигерии. Когда девочкам в этих странах исполнится 9 лет, они смогут получить вакцины, предоставляемые Gavi.
Среди них ещё двое детей Майны Моду. Моду ушёл с должности специалиста по вакцинации в прошлом месяце в возрасте 56 лет, но продолжает выступать за вакцинацию от рака шейки матки, рассказывая историю своей семьи, чтобы побудить членов своей общины вакцинировать своих дочерей.
«Рак шейки матки — очень опасное и смертельное заболевание, и я узнал об этом от своей покойной жены, — сказал он. — Именно поэтому я беру на себя обязательство вакцинировать их и прошу других последовать этому примеру».
Ещё одной дочери Майны Моду в январе исполнится 9 лет. Он планирует сразу же отвезти её в местную поликлинику, чтобы сделать прививку от ВПЧ.
Рак Женское здоровье Вакцины Африка Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
