Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
На телефоне Луки Крижанаца есть видео, на котором он готовит кофе дома на эспрессо-машине. Это тот тип видео, который каждый мог бы снять, чтобы похвастаться новым гаджетом перед друзьями или порекомендовать любимый пакетик зерен. Но именно эта обыденность делает его необычным для Крижанаца, ведь всего несколько месяцев назад у него не было рук.
Крижанац потерял части рук и ног в возрасте 12 лет после того, как неправильно вылеченная инфекция привела к сепсису и тяжелым осложнениям, которые потребовали ампутации. Осенью прошлого года, почти 17 лет спустя, ему сделали двойную пересадку рук в Penn Medicine.
Пересадка рук — редкое явление: по данным одного исследования, по состоянию на середину 2023 года во всем мире было проведено всего 148 таких операций, и не все они представляли собой двойную пересадку.
В операции Крижанаца, которая длилась около 12 часов и стала результатом многолетней практики, участвовало более 20 человек.
Когда действие анестезии начало отходить, Крижанац повернулся к одной из медсестер у своей постели и сказал: «Посмотрите, какие у меня красивые руки».
Он не помнит этот момент (позже о нем ему рассказала медсестра), но глубокое чувство сохранилось.
«Я имею в виду не только эстетический аспект, но и глубокое чувство того, что я снова стал целостным человеком», — сказал он.
Стремление к независимости
Для Крижанаца жизнь без рук была сложнее, чем жизнь без ног. Руки требуются для тысяч основных повседневных дел, и протезы, которые у него были, просто не могли удовлетворить эту потребность так же, как протезы для ног, сказал он.
«Я не думаю, что вопрос даже в том, «Чего ты не можешь делать?». Он в том, «Как ты можешь жить?» — сказал он. — С помощью ног ты ходишь. С помощью рук ты делаешь тысячи вещей: от еды, ухода за собой до готовки и самовыражения. Поэтому пытаться компенсировать отсутствие рук пластиковой роботизированной рукой просто невозможно».
Детство, которое он знал прежде, прекратило свое существование, и он столкнулся с потерей независимости, во многом полагаясь на сильную поддержку любящей семьи и друзей.
Лука Крижанац рассчитывал на поддержку семьи и друзей после того, как в 12 лет потерял части конечностей. Предоставлено семьей Крижанац
«По мере взросления вы хотите большей независимости. Естественно, как люди, мы должны быть независимыми, когда вырастем», — сказал Крижанац. «Я не смог этого достичь из-за нехватки рабочих рук. Так что эта потребность определенно возросла со временем».
Установление связей
Крижанац был непреклонен в своем намерении не позволять своей инвалидности определять его судьбу и сохранял позитивный настрой, стараясь жить настоящим, но он и его семья продолжали искать способы улучшить качество его жизни.
Они годами пытались провести трансплантацию руки, но многочисленные препятствия, включая страховое покрытие и отсутствие доступа к квалифицированным поставщикам услуг, тормозили прогресс.
«Я знал, что решение моей проблемы существует, и вопрос был в том, как это решение найти», — сказал Крижанац.
В 2018 году, примерно через десять лет после потери рук, череда счастливых знакомств привела Крижанаца из его дома в Швейцарии в офис доктора Л. Скотта Левина в Филадельфии.
Левин, почетный заведующий кафедрой ортопедической хирургии и профессор пластической хирургии в Медицинском центре Пенсильванского университета, был сразу же впечатлен выдержкой Крижанаца и быстро расположил к себе всю команду.
«По разным причинам он был превосходным кандидатом на пересадку руки», — сказал Левин. «Он соответствовал всем характеристикам: умный, информированный, невероятная поддержка семьи».
Однако ряд других проблем, включая глобальную пандемию и раны на ногах Крижанаца, еще больше задержали процесс.
«Во время пандемии нам пришлось приостановить работу», — сказал Левин. «И поскольку у него были открытые раны и повреждение кожи [на ногах], ему никогда бы не разрешили пересадить руку, потому что открытые раны и риск заражения… помешали бы нам продолжить».
Но Левин и его коллега вылетели в Швейцарию, чтобы лечить его ноги, а по возвращении в Филадельфию с головой окунулись в подготовку к пересадке руки, пока Крижанац восстанавливался.
Подготовка к двойной пересадке руки обычно занимает около двух лет, если не считать других осложнений. Но к концу 2024 года Левин и его команда были готовы. Они провели более дюжины репетиций, наметив сложные шаги, необходимые для соединения нервов, мышц, кровеносных сосудов и костей.
Крижанац переехал в Филадельфию и сделал все возможное, чтобы насладиться своим пребыванием, с нетерпением ожидая новостей.
Звонок раздался дождливым воскресным днем примерно два месяца спустя: совпадение нашлось. Программа донорства органов Gift of Life нашла руки донора от человека с подходящим тоном кожи, размером и полом — уникальный набор соображений, который может сделать процесс совпадения более сложным, чем некоторые другие.
За считанные минуты Крижанац собрал вещи и отправился в больницу, а через час уже был в своей палате.
Хорошо организованная медицинская бригада, включающая пластических хирургов, ортопедов, специалистов по трансплантации, анестезиологов и медсестер, работала одновременно над Крижанаком и донором. Предоставлено Penn Medicine
«Когда вы на протяжении многих лет решаете, что что-то для вас подходит, и полны решимости работать над достижением этой цели, как только вы получаете зеленый свет, нет никаких раздумий», — сказал Крижанац. «У меня не было никаких сомнений по поводу процедуры. Я был полностью уверен, что после 17 лет я знаю, что подходит именно мне».
Над Крижанацем и донором одновременно работала хорошо слаженная команда, в которую входили специалисты по пластической хирургии, ортопедии, трансплантологии, анестезиологи и медсестры.
После того, как кровеносные сосуды были сшиты, кровообращение контролировалось различными устройствами. Нервы требуют времени для регенерации, поэтому в операционной невозможно было узнать, была ли эта часть операции успешной.
«Мы рассчитываем на регенерацию нервов, но это не гарантировано. Все, что мы можем сделать, это технически сделать лучшую коаптацию, лучшее восстановление нервов, которое мы можем сделать в день травмы с невероятной точностью, используя операционный микроскоп», — сказал Левин. «С небольшой удачей, если хотите, и тщательным планированием и выполнением операции, нервы от донора прорастут в мышцы».
Качество жизни имеет решающее значение
Сегодня Крижанац восстанавливается исключительно хорошо, сказал Левин. Нервы продолжат расти в его руках, и его выздоровление продолжится в течение следующих нескольких лет.
«Ощущение, способность чувствовать улучшаются. Его сила увеличивается. Он начинает восстанавливать тонкие мышцы руки», — сказал Левин. «Он на верном пути. Из всех пациентов с трансплантацией, которых мы видели, его нейронное восстановление было самым ускоренным».
В дополнение к трем или четырем сеансам физиотерапии каждую неделю Крижанак принимает несколько лекарств, чтобы помочь своему телу не отторгать руки — режим, похожий на тот, который применяется у человека, которому пересадили почку. Один из препаратов, ингибитор кальциневрина, называемый такролимусом, также, как было обнаружено, помогает регенерации нервов.
Руки Луки Крижанаца были ампутированы после того, как в возрасте 12 лет у него развилась серьезная инфекция. «Я знал, что решение моей проблемы существует, и вопрос был в том, как достичь этого решения», — сказал он. Брайан Кейн/CNN
Крижанац чувствует, что он тоже на пути к восстановлению независимости. Примерно через месяц после операции он пользовался телефоном новыми руками. А когда несколько месяцев спустя мыл руки, он был удивлен, когда ощущение холодной воды заставило его отскочить назад.
«Я рефлекторно отстранился от холодной воды. И это был действительно момент озарения, когда я подумал: «О, Боже, я чувствую температуру воды»», — сказал он.
Трансплантация руки считается плановой процедурой «повышения качества жизни», но Левин утверждает, что медицина обязана предоставлять пациентам, таким как Крижанац, такой же уровень ухода и внимания, какой был бы предоставлен тем, кому необходима пересадка печени, — при условии, что они надлежащим образом подготовлены и информированы.
«Это область трансплантации, которую необходимо продолжать поддерживать. Наши исследования, наша клиническая помощь, наше образование», — сказал он. «Если эта область будет парализована из-за неспособности страховой компании оплатить это или других агентств принять это — для конкретных пациентов — это было бы настоящим преступлением».
У Крижанаца есть амбициозные цели, которые начинают казаться более реальными, например, получение водительских прав. На самом деле, он просто хочет быть обычным взрослым парнем.
«Несмотря на то, что все восстанавливается, несмотря на то, что этот процесс очень сложен с точки зрения хирургического вмешательства и реабилитации, это две здоровые руки, и это всего лишь вопрос времени и приверженности, пока они не восстановятся», — сказал он.
Пока что ему больше всего нравятся мелочи. Он записал видео, как он готовит эспрессо, потому что оттачивает свои навыки любителя бариста — хобби, которым он не смог бы заниматься без пересадки руки.
«Я больше люблю капучино, но он может приготовить мне эспрессо в любое время, когда захочет», — сказал Левин.
В подготовке этого репортажа принимала участие Асука Кода из CNN.
Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
