Получатели Medicare, принимающие много дорогостоящих лекарств, получат большую выгоду в 2025 году. Именно тогда вступит в силу годовой лимит в размере 2000 долларов на расходы из собственного кармана на лекарства, приобретаемые в аптеке или заказываемые по почте.
Этот лимит является одним из наиболее важных положений Закона о снижении инфляции 2022 года, направленных на снижение цен на рецептурные препараты для участников Medicare. Закон также установил ежемесячный лимит в размере 35 долларов на рецептурные препараты на инсулин, позволил бенефициарам получать больше вакцин бесплатно, разрешил Medicare договариваться о ценах на некоторые лекарства и потребовал от производителей лекарств выплачивать Medicare скидку, если они повышают цены быстрее инфляции.
До принятия закона не существовало ограничений на то, сколько участники Medicare могли потратить на лекарства, покрываемые их планами по лекарствам Части D. Они были на крючке в размере 5% от стоимости своих лекарств в так называемой фазе катастрофического покрытия, которая началась в 2023 году, когда они достигли $7400 наличных расходов. Федеральное правительство оплатило 80% стоимости, в то время как страховщики заплатили 15%.
На 2024 год был установлен временный потолок в размере около 3500 долларов США.
«Этот лимит дает вам уверенность в том, что вам не придется уходить из аптеки с пустыми руками из-за того, что вы не можете позволить себе оплатить стоимость своего лекарства», — сказала Джульетта Кубански, заместитель директора Программы политики Medicare в KFF, беспартийной организации, занимающейся политикой в области здравоохранения.
По данным AARP, более 3 миллионов участников, не получающих субсидию Medicare для малоимущих, должны получить выгоду от лимита в 2000 долларов. Эта цифра вырастет до более чем 4 миллионов в 2029 году. Около 40% бенефициаров, которые достигнут лимита между 2025 и 2029 годами, получат предполагаемую ежегодную экономию в размере 1000 долларов или более.
По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, к концу июня более полумиллиона участников Части D достигли установленного в этом году лимита в 3500 долларов, сэкономив в среднем около 1800 долларов. (Эта цифра не включает тех, кто имеет право на субсидию Medicare для малоимущих, которым обычно не приходится ничего платить за лекарства в катастрофической фазе.)
Данное положение не распространяется на лекарственные препараты, назначаемые в кабинетах врачей, такие как определенные виды химиотерапии или инфузии, покрываемые Medicare Часть B.
Еще одним преимуществом закона является то, что подписчики могут растянуть оплату своих лекарств на весь календарный год. Это может быть особенно полезно для тех, кто сталкивается с высокими расходами на лекарства в начале года. Возможно, им придется попросить своего страховщика зачислить их в программу оплаты или зарегистрироваться, когда они будут в аптеке, сказал Кубански. Затем их страховщик выставит им счет.
Однако не так уж много людей знают о положении, ограничивающем расходы из собственного кармана. Только около трети избирателей в возрасте 65 лет и старше знали об этом, в то время как чуть более четверти избирателей были в целом осведомлены, согласно опросу KFF, проведенному в конце августа и начале сентября.
Потенциальное повышение страховых взносов
Реструктуризация программы медицинского страхования Medicare Part D привела к тому, что некоторые страховщики предложили резкое повышение страховых взносов в своих отдельных планах медицинского страхования, что побудило администрацию Байдена предложить страховщикам новые существенные субсидии, которые в следующем году могут составить около 5 миллиардов долларов, чтобы предотвратить повышение.
В дополнение к лимиту в $2000, Закон о снижении инфляции требует, чтобы страховщики брали на себя большую часть расходов, как только подписчики достигают катастрофической фазы выше лимита. Начиная с января, страховщики будут покрывать 60% расходов на лекарства, при этом Medicare и производители лекарств разделят оставшиеся 40% за фирменные препараты, а Medicare возьмет на себя все 40% за дженерики.
«Планы берут на себя больше расходов на рецептурные препараты своих подписчиков по сравнению с тем, что было раньше, когда не было предела расходов из собственного кармана», — сказал Кубански. «Поэтому, когда расходы по плану растут, это обычно приводит к более высоким премиям за покрытие».
Программа субсидирования не распространяется на покрытие расходов на лекарства в рамках планов Medicare Advantage, которые предлагают более широкий спектр медицинского страхования и позволяют легче сократить рост страховых взносов за счет изменения других льгот или использования другого государственного финансирования.