Представители общественного здравоохранения США призывают к срочным действиям, чтобы обуздать тревожный рост числа детей, рожденных с сифилисом.
У младенцев сифилис может быть тяжелой, инвалидизирующей, а иногда и опасной для жизни инфекцией. Когда дети получают его в утробе матери от инфицированной матери, это называется врожденным сифилисом.
Каждый случай врожденного сифилиса считается «никогда не случившимся» – трагическим исходом, который никогда не должен случиться – потому что его почти всегда можно предотвратить, если его вовремя обнаружить и вылечить. Однократный курс пенициллина, проведенный как минимум за месяц до окончания беременности, почти всегда предотвращает передачу бактерий от инфицированных матерей своим детям.
Но в 2022 году в США с сифилисом родилось более 3700 детей, что на 32% больше, чем годом ранее, и в десять раз, или на 1000% больше, чем в 2012 году, сообщили во вторник Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Согласно новому отчету, опубликованному в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности, около 300 из этих младенцев умерли или родились мертвыми.
Новые цифры являются самыми высокими за последние 30 лет, сообщила на брифинге для СМИ доктор Лаура Бахманн, главный медицинский директор отдела профилактики ЗППП Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
«Несмотря на неоднократные предупреждения и призывы к действию, кризис врожденного сифилиса в Соединенных Штатах резко возрос с душераздирающей скоростью», — заявила в пресс-релизе доктор Дебра Хури, главный медицинский директор CDC.
Помимо мертворождения, невылеченный сифилис может привести к повреждению органов и костей ребенка или повреждению зрения и слуха. Это может привести к пожизненным проблемам со здоровьем.
Используя нехарактерно резкие выражения, CDC заявил во вторник, что ситуация в США достигла «ужасного» и «тревожного» уровня, и призвал все медицинское сообщество – не только акушеров-гинекологов – помочь найти и лечить инфицированных людей, чтобы защитить их. новорожденные.
Неудачные попытки остановить волну
Доктор Дипика Шанкаран, неонатолог из Регионального медицинского центра Adventist Health and Rideout в Мэрисвилле, Калифорния, говорит, что это правильный подход, хотя изменить образ мышления в медицине непросто.
В мае Шанкаран рассказала CNN, что она была настолько встревожена количеством детей, которых она лечила от сифилиса, что попыталась начать новую программу в отделении неотложной помощи своей больницы. Она попросила врачей скорой помощи проверить каждую беременную женщину, которую они видели, на сифилис.
«К сожалению, этого не происходит», — сказала она нам в понедельник, когда мы связались с ней, чтобы узнать, как идут дела.
Она сказала, что отделение скорой помощи не тестирует беременных женщин, потому что, когда пациенты обращаются за неотложной помощью, их потребности срочны, и отделения неотложной помощи не привыкли делать или думать о скрининге.
«Я думаю, что если CDC выйдет и скажет, что это не единственная ответственность акушеров-гинекологов, и вся система здравоохранения должна нести ответственность за помощь им в точке контакта, что может быть только один раз, если вообще будет, прежде чем они доставить», — сказал Шанкаран. «Я думаю, что это было бы огромным шагом на пути к уменьшению числа детей с врожденным сифилисом».
Новые потрясающие цифры
Дэвид Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров по ЗППП, сказал, что он ошеломлен новыми цифрами.
«Мы ожидали, возможно, небольшого увеличения заболеваемости врожденным сифилисом, но рост на 32% за один год шокирует и показывает коллапс системы охраны здоровья матери и ребенка и ИППП в Америке», — сказал Харви.
Харви сказал, что его группа призывает правительство сделать больше для борьбы с инфекциями, передающимися половым путем.
«Нам нужен координатор по реагированию на сифилис в Белом доме», — сказал Харви. «Мы хотим того же ответа, что и в отношении mpox». Коалиция также просит администрацию Байдена инвестировать 1 миллиард долларов для финансирования этих усилий.
Летом 2022 года, когда вирусная инфекция mpox распространилась преимущественно среди сексуально активных геев в США, администрация Байдена назначила координатора реагирования и заместителя координатора, чтобы направлять усилия правительства по подавлению вспышки.
В июне Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало первый в истории федеральный план по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, но Харви сказал, что этого недостаточно.
«Мы считаем, что нынешней администрации уже давно пора серьезно относиться к спасению жизней младенцев», — сказал он.
Усилия по предотвращению находятся под угрозой
Несмотря на настойчивый призыв Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) к действию в отношении сифилиса во вторник, сказал Харви, эти усилия уже были подорваны «идеальным штормом» сокращения бюджета штатов и нехваткой единственного препарата, одобренного для лечения сифилиса во время беременности, формы длительного действия. пенициллина под названием Бициллин.
В мае, в ходе переговоров по бюджету, призванных сохранить открытость правительства, республиканцы и администрация Байдена согласились вернуть примерно 27 миллиардов долларов неизрасходованного финансирования, выделенного на борьбу с Covid-19. Сделка сократила последние два года финансирования департаментов здравоохранения штатов для найма работников, известных как специалисты по лечению заболеваний, которые являются экспертами в отслеживании контактов и привлечении людей к лечению инфекционных заболеваний.
Например, Департамент здравоохранения Луизианы использовал это финансирование – в общей сложности более 14 миллионов долларов – для найма 28 штатных специалистов по лечению заболеваний. Эта группа была в основном сосредоточена на программах, связанных с сифилисом.
Когда финансирование было сокращено, Луизиана потеряла 5,7 миллиона долларов из обещанного федерального финансирования. CDC увеличил гибкость, чтобы штаты могли продолжать использовать любые неизрасходованные деньги, которые они уже получили в рамках программы, еще два года – до 31 января 2026 года.
Луизиана не раскрыла, сколько денег у нее осталось на финансирование своей программы.
Помимо сокращения финансирования, врачи изо всех сил пытаются найти дефицитные дозы препарата. вводят препарат Бициллин-ЛА.
В октябре коалиция из 39 организаций призвала Целевую группу Белого дома по борьбе с нехваткой лекарств уделить приоритетное внимание увеличению поставок бициллина в США. Ожидается, что проблема нехватки антибиотиков будет решена не раньше середины 2024 года.
Поскольку данные в отчете относятся к 2022 году, за год до того, как был признан дефицит, последствия низкого предложения еще не известны.
«До сих пор мы не получали никаких сообщений о нехватке лекарств, затрагивающих беременных и людей, проходящих лечение. Таким образом, не известно ни одного случая врожденного сифилиса, связанного с нехваткой бициллина», — сказал доктор Роберт Макдональд, эпидемиолог Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ведущий автор нового отчета.
Обследование и лечение пропущены почти во всех случаях.
Для нового отчета исследователи CDC собрали информацию о случаях врожденного сифилиса, зарегистрированных во всех штатах и территориях. В 2022 году в CDC был зарегистрирован 3761 случай врожденного сифилиса, включая 231 мертворожденный и 51 младенческую смерть.
В 88% случаев исследователи обнаружили упущенные возможности тестирования или лечения биологических родителей. Более чем в трети случаев инфицированные матери не прошли тестирование или прошли тестирование слишком поздно для эффективного вмешательства. Обычно инъекцию пенициллина необходимо сделать за месяц до окончания беременности, чтобы она подействовала.
Но во многих случаях тестирование не приводило к лечению. Среди более чем 2100 случаев, когда тестирование было проведено и пациенты оказались положительными, более половины этих матерей не получали лечения или получали неадекватное лечение, то есть они получали неправильный антибиотик или не получали правильные дозы лекарств во время беременности. правильный интервал.
«Более половины людей, у которых был выявлен сифилис, не получили необходимого лечения», — сказал Макдональд.
Пропуск лечения не является редкостью для инфицированных матерей, которые, как правило, происходят из наиболее уязвимых слоев населения: тех, кто страдает расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имеет более низкие доходы и меньше образования или может быть заключен в тюрьму.
Исследователи также обнаружили за этими цифрами глубокие расовые различия. Дети, рожденные от матерей чернокожих, латиноамериканцев, американских индейцев или коренных жителей Аляски, в восемь раз чаще заболевали врожденным сифилисом, чем дети, рожденные от белых матерей.
«Я думаю, что мы продолжаем наблюдать рост случаев врожденного сифилиса, потому что мы продолжаем видеть рост случаев сифилиса среди женщин», — сказал Макдональд. «И я думаю, именно поэтому, особенно сейчас, мы действительно призываем к более качественному обследованию женщин и сексуально активных людей на сифилис».
Некоторые штаты уже приняли меры. В Нью-Мексико, где наблюдается один из самых высоких показателей заболеваемости врожденным сифилисом в стране, с 2020 года действует приказ общественного здравоохранения, требующий от врачей трижды проверять всех будущих матерей во время беременности. Недавно он обновил и расширил приказ, который теперь требует от врачей проверять всех взрослых в возрасте от 18 до 50 лет.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проходить скрининг на сифилис всем, кто ведет половую жизнь в сообществах с высоким уровнем заражения, но не существует установленного порога, который бы помечал район как подверженный риску. В рамках плана «Здоровые люди 2030» агентство ставит перед собой цель снизить уровень заболеваемости сифилисом у женщин до 4,6 случаев на 100 000 человек. По словам Макдональда, если бы этот порог обозначал сообщество, находящееся в зоне риска, и применялся ко всей территории США, 70% населения жили бы в районах, где их следует проверять на наличие инфекции.
Получайте еженедельный информационный бюллетень CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждый вторник получать результаты от доктора Санджая Гупты от команды CNN Health.
По словам Макдональда, помимо дополнительного тестирования, CDC советует врачам не ждать, пока диагноз будет подтвержден (что обычно представляет собой двухэтапный процесс), чтобы начать лечение.
Вместо этого, по его словам, если экспресс-тест, проводимый в кабинете врача, дает положительный результат, врачи должны попытаться лечить пациентов во время одного и того же визита.
«В тех ситуациях, когда вы думаете, что кто-то не собирается возвращаться в систему здравоохранения, вы хотите определить, что у него сифилис, и начать лечить его сразу же», — сказал он.
