Большинство случаев птичьего гриппа у людей в Северной Америке были легкими, что подчеркивается новым исследованием первых 46 подтвержденных случаев заражения людей вирусом H5N1 в Соединенных Штатах в этом году. Но случай больного канадского подростка выделяется своей серьезностью и тем, что источник заражения остается загадкой.
Поскольку число случаев заболевания продолжает расти, руководители Национальных институтов здравоохранения призывают к более активным действиям по борьбе со вспышкой птичьего гриппа.
Согласно отчету, опубликованному во вторник в New England Journal of Medicine, девочка-подросток, госпитализированная с инфекцией H5N1 в ноябре, заболела в критическом состоянии и провела почти две недели, подключенная к аппаратам, которые заменяли ее отказавшее сердце, легкие и почки.
У 13-летней девочки была астма и ожирение, но в остальном она была в хорошем здравии до заражения H5N1. Она выздоровела после агрессивного лечения комбинацией из трех противовирусных препаратов, согласно отчету.
«У нее была полиорганная недостаточность, и она была ужасно больна», — сказала доктор Меган Рэнни, врач неотложной помощи и декан Йельской школы общественного здравоохранения, которая не принимала участия в лечении девочки.
Подростку лечили экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), при которой машины берут на себя работу сердца и легких, чтобы дать организму шанс восстановиться. Ей также делали непрерывный диализ, чтобы помочь удалить токсины из крови, поскольку ее почки не работали, а также плазмаферез, при котором машины отделяют прозрачную часть крови от кровяных клеток, чтобы можно было удалить вредные вещества.
«Если бы эти исключительные методы лечения не были доступны, она, скорее всего, не выжила бы», — сказал Рэнни.
Чиновники здравоохранения Британской Колумбии закрыли расследование этого случая в конце прошлого месяца после того, как не смогли обнаружить вирус ни у одного из домашних животных, животных поблизости или в образцах почвы или воды. Тщательное наблюдение за людьми, которые были рядом с подростком, показало, что никто больше не заразился от нее вирусом. На тот момент было неясно, выздоровела ли она.
Новый отчет о случае подростка «ясно показывает, что ребенок, который в остальном был в целом здоров, заболел, а затем очень, очень сильно заболел в течение нескольких дней. Это очень тревожный результат, и мы должны быть гораздо более обеспокоены тем, что может произойти с другими инфекциями», — сказала доктор Дженнифер Нуццо, которая руководит Центром пандемий в Университете Брауна. Она не была вовлечена в этот случай.
Подросток был инфицирован новым вариантом вируса H5N1, D1.1, который переносится дикими птицами. Этот вариант сыграл свою роль в некоторых инфекциях работников птицеводства в Вашингтоне, которые были легкими, и недавнем заражении человека в Луизиане, которое было тяжелым.
В обоих случаях тяжелого заражения — у подростка и в Луизиане — вирус продемонстрировал изменения, которые указывают на то, что он может адаптироваться к человеку. Это открытие заставило экспертов по инфекционным заболеваниям быть в состоянии повышенной готовности, поскольку оно увеличивает вероятность передачи вируса от человека к человеку.
видео
«По этой причине нам следует гораздо активнее проводить мониторинг окружающей среды на предмет H5N1, чтобы отслеживать вирус и предотвращать заражение людей», — сказал Нуццо.
Отчет о первых 46 случаях заболевания людей, также опубликованный во вторник в журнале New England Journal of Medicine исследователями из Центров по контролю и профилактике заболеваний США, показывает, что большинство из них контактировали с инфицированными животными или употребляли сырое молоко.
Покраснение глаз, или конъюнктивит, был наиболее распространенным симптомом при этих инфекциях у сельскохозяйственных рабочих, проявляясь в 42 из 46 случаев (93%). Почти у половины рабочих была лихорадка, и более трети сообщили о респираторных симптомах. Средняя продолжительность болезни составила около четырех дней.
В статье также признается, что официальное число случаев занижено. Хотя CDC сообщает, что в этом году в США было зарегистрировано 66 подтвержденных случаев, недавнее тестирование на молочных фермах показало, что у 7% работников в крови были признаки недавней инфекции H5N1.
В комментарии, сопровождающем оба исследования, доктор Жанна Марраццо, которая руководит Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, говорит, что мутации, обнаруженные в вирусе, выделенном у канадского подростка, подчеркивают «острую необходимость в бдительном наблюдении и оценке угрозы передачи вируса от человека к человеку».
Наблюдение было затруднено из-за неполной отчетности об инфекциях животных, написала она. Министерство сельского хозяйства США не предоставляло критически важные данные, такие как точные даты, когда животные заболели, или точные места, которые помогают ученым отслеживать эволюцию вируса с течением времени.
В совокупности, пишет она, новые сообщения о случаях заболевания людей показывают, что темпы заражения людей вирусом H5N1 ускоряются. Также растет число людей с респираторными симптомами, такими как проблемы с дыханием или кашель, связанными с их инфекциями.
Хотя общее число случаев заражения людей вирусом H5N1 невелико, продолжающиеся постоянные обнаружения вируса у людей и животных не являются хорошим признаком.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
«Это своего рода повторяющаяся, постоянная возможность перехода от одного вида к другому, из одного анатомического пространства в другое, вот что дает гриппу возможность мутировать», — сказал Марраццо CNN. «Этот вирус не пропускает ни одного удара».
Она и соавтор доктор Майкл Айсон, руководитель отделения респираторных заболеваний в NIAID, призывают к улучшению сотрудничества между исследователями болезней человека и животных, к полному предоставлению данных об инфекциях животных, чтобы ученые могли лучше отслеживать распространение вируса, к разработке контрмер, таких как вакцины и противовирусные препараты, а также к принятию дополнительных мер предосторожности для предотвращения заражения, таких как более широкое использование рекомендуемых средств индивидуальной защиты и информирование о рисках, связанных с нахождением рядом с больными животными.
«Риск действительно возникнет, когда станет лучше очевидно заражать людей, и тогда мы столкнемся с возможностью передачи вируса от человека к человеку», — сказал Марраццо.
