У Бруклин Леонард диагностировали PPROM на 14 неделе беременности в Хьюстоне. Ей потребовалось пять дней, чтобы получить помощь.
Данные отражают резкий рост случаев сепсиса — опасной для жизни реакции на инфекцию, — который ProPublica ранее выявила во время выкидыша во втором триместре беременности в Техасе.
Кровопотеря ожидается при раннем выкидыше, который обычно заканчивается без осложнений. Однако некоторые случаи могут очень быстро стать смертельными. Мэйн сказал, что анализ ProPublica показал ему, что «врачи все дольше и дольше сидят с нежизнеспособными беременностями, прежде чем они сделают D&C — пока у пациенток не начнется настоящее кровотечение».
Именно это и произошло с Сарой Де Паблос Велес в Остине прошлым летом. Поскольку у нее случился выкидыш и сильное кровотечение, она сказала, что врачи не объяснили ей, что у нее есть варианты лечения. Отправленная домой из отделения неотложной помощи без D&C дважды, в конечном итоге ей потребовалось переливание крови, чтобы она не умерла, согласно медицинским записям. «То, что произошло со мной, было просто неправильно», — сказала она ProPublica. «Врачи должны оказывать помощь беременным женщинам — это должно быть отправной точкой».
Сара Де Паблос Велес была отправлена домой из отделения неотложной помощи из-за сильного кровотечения во время выкидыша в прошлом году; в конечном итоге ей потребовалось переливание крови, чтобы спасти ее жизнь. Илана Панич-Линсман для ProPublica
После того, как ProPublica выявила случаи предотвратимых смертей из-за задержек в оказании медицинской помощи, в этом году законодательный орган Техаса принял законопроект, разъясняющий, что врачи могут проводить аборты, когда пациентка сталкивается с угрожающей жизни чрезвычайной ситуацией, даже если она не является неминуемой.
Но многие врачи Техаса говорят, что реформа не решает проблемы лечения женщин, у которых случаются ранние выкидыши, которые почти всегда сопровождаются кровопотерей; они говорят, что трудно понять, когда ожидаемое кровотечение может перерасти в опасную для жизни чрезвычайную ситуацию — которую можно было бы предотвратить с помощью D&C. Женщины могут истекать кровью и оставаться в стабильном состоянии в течение длительного времени, пока не упадут в обморок.
Техас запрещает аборты на всех стадиях беременности — даже до того, как начнется сердечная деятельность или появится видимый эмбрион. И хотя закон позволяет врачам «извлекать мертвого, нерожденного ребенка», может быть сложно определить, что это значит во время раннего выкидыша, когда ряд факторов может указывать на то, что беременность не развивается.
Эмбрион может не развиться. Сердечная деятельность может не проявиться, когда должна. Уровень гормонов может упасть, а кровотечение может усилиться. Даже если врач серьезно подозревает, что происходит выкидыш, могут потребоваться недели, чтобы окончательно задокументировать, что беременность закончилась, и все это время пациентка может терять кровь.
Некоторые акушеры-гинекологи и врачи отделения неотложной помощи уже давно советуют пациентам завершать выкидыш дома, особенно в католических больницах, даже если это не является стандартом лечения. Но теперь врачи по всему штату столкнулись с законом, который грозит до 99 лет тюрьмы, и все больше людей делают новые расчеты относительно того, вмешиваться или даже говорить пациенткам, что у них, скорее всего, выкидыш, сказала доктор Анитра Бисли, акушер-гинеколог из Хьюстона. «В итоге пациенткам приходится приходить несколько раз, прежде чем можно будет поставить диагноз», — добавила она, и некоторым из этих пациенток в конечном итоге требуется переливание крови.
Связанная статья
ФОТО ИЗ АРХИВА: Сторонники права на аборт держат плакаты в день, когда судьи Верховного суда слушают устные прения по поводу законности поддерживаемого республиканцами Айдахо почти полного запрета абортов в экстренных медицинских ситуациях в Верховном суде США в Вашингтоне, США, 24 апреля 2024 года. REUTERS/Kevin Lamarque/Фото из архива
Хотя переливания могут спасти жизнь, они не останавливают кровотечение, сообщили эксперты ProPublica, и они могут вызвать осложнения, такие как тяжелые аллергические реакции, аутоиммунные расстройства или, в редких случаях, рак крови. Опасности кровотечения гораздо серьезнее: от отказа органов до повреждения почек и потери чувствительности пальцев рук и ног. «Крови конечное количество», — сказала доктор Сара Прагер, профессор акушерства и гинекологии в Вашингтонском университете. «И когда все это выйдет, вы умрете».
Результаты исследования ProPublica о росте числа случаев переливания крови ясно показывают, что женщины, у которых случаются ранние выкидыши в штатах, где аборты запрещены, живут в более опасной медицинской обстановке, чем многие полагают, говорит Аманда Нэгл, аспирантка, изучающая те же данные о переливании крови для предстоящей статьи в Американском журнале общественного здравоохранения.
«Если люди обращаются за помощью в отделение неотложной помощи, — сказал Нэгл, — отсрочка оказания этой помощи сопряжена с серьезными рисками для здоровья».
Ожидание определенности.
В некоторых клиниках и больницах по всему Техасу необходимость точной диагностики выкидыша привела к задержкам в предоставлении услуг D&C.
Учитывая вероятность уголовного преследования, некоторые врачи теперь по умолчанию прибегают к тому, что многие эксперты по потере беременности считают слишком осторожным методом диагностики выкидыша: только ультразвуковые изображения, используя критерии Общества рентгенологов в области ультразвука. Если полагаться только на изображения для диагностики — и не принимать во внимание другие факторы, такие как результаты лабораторных исследований или клинические симптомы — это может занять дни или даже недели.
Доктор Габриэль Тапер работала ординатором в католической больнице в Остине, когда запрет был введен, и среди ее коллег воцарилась культура страха, рассказала она ProPublica. «Мы начали спрашивать: «Уверены ли мы, что можем документально подтвердить, что мы выполнили рекомендации по радиологии?» вместо того, чтобы просто лечить пациента у нас на глазах», — сказала она.
Если они не могли доказать, что вероятный выкидыш соответствовал критериям, они часто чувствовали, что должны выписать пациенток, не предлагая D&C. «Люди и так в беде, а вы вселяете в них смятение, ложное чувство надежды», — сказала она ProPublica. «Отправлять пациентку домой, зная, что у нее может быть такое сильное кровотечение, что ей понадобится переливание крови, — когда я знаю, что есть процедуры, которые я могла бы сделать, или лекарства, которые я могла бы предложить, — просто мучительно».
Больница, в которой она работала, не ответила на просьбу ProPublica прокомментировать ситуацию.
Связанная статья
Американская коллегия акушеров и гинекологов не рекомендует такой подход, вместо этого советуя врачам рассматривать УЗИ как один из источников информации и консультировать пациентов по всем возможным вариантам.
Общество рентгенологов ультразвуковой диагностики заявило, что рекомендации «не предназначены для применения в ситуациях, представляющих угрозу для жизни, таких как сильное кровотечение», но не ответило на вопрос о том, согласно ли оно с ACOG в том, что врачи должны использовать комбинацию ультразвуковых изображений и клинической оценки для оценки потери беременности.
Доктор Кортни А. Шрайбер, профессор акушерства и гинекологии и эксперт по уходу за беременными на ранних сроках, сказала, что даже если пациентка хочет, чтобы вероятный выкидыш завершился дома, медицинская бригада все равно должна объяснить ей различные варианты ведения беременности, включая прием лекарств для ускорения процесса или выскабливание, если симптомы, такие как кровотечение, ухудшатся.
«Наша обязанность — делиться информацией, помогать управлять ожиданиями и обеспечивать безопасность женщин», — сказала она.
По словам более десятка врачей, которые ранее ознакомились с подробным изложением ее случая для ProPublica, то, что произошло с Поршей Нгумези, показывает, насколько опасно откладывать оказание медицинской помощи.
Когда мать двоих детей появилась с кровотечением в хьюстонской методистской больнице Sugar Land в июне 2023 года на 11 неделе беременности, ее сонограмма показала, что «вероятен продолжающийся выкидыш», отметил ее врач. У нее не было предыдущих УЗИ, с которыми можно было бы сравнить результаты, и рентгенолог не обнаружил эмбрион или плод — Нгумези сказала, что, по ее мнению, она выкинула его в туалете; ее врачи не поставили окончательный диагноз, назвав это беременностью «неизвестного местонахождения». После нескольких часов кровотечения, выходящего «сгустками размером с грейпфрут», согласно записям медсестры, ей сделали два переливания крови — краткосрочное средство. Но ей не сделали процедуру опорожнения матки, которая, по мнению медицинских экспертов, является наиболее эффективным способом остановки кровотечения. Через несколько часов она умерла от кровотечения, оставив мужа и маленьких сыновей.
Хоуп Нгумези держит фотографию себя и своей покойной жены Порши, которая умерла в больнице Хьюстона во время выкидыша в июне 2023 года. Даниэль Вилласана для ProPublica
Врачи и медсестры, которые ухаживали за Нгумези, не ответили на многочисленные просьбы прокомментировать историю ProPublica прошлой осенью, а больница не ответила на вопросы о ее лечении, когда ее снова спросили об этом для этой истории. Представитель Методистской больницы сказал, что ее акушеры-гинекологи следуют рекомендациям ACOG по диагностике выкидышей, которые рекомендуют учитывать клинические факторы в дополнение к УЗИ.
Визит за визитом
Даже в обстоятельствах, когда запрет на аборты позволяет врачу вмешаться — например, для лечения опасной для жизни неотложной ситуации или для «извлечения мертвого, нерожденного ребенка» — существует множество доказательств, подробно изложенных в судебных исках и федеральных расследованиях, что врачи в Техасе по-прежнему не предлагают процедуры.
Как только Сара Де Паблос Велес, 30-летний медиа-директор, узнала, что беременна прошлым летом, она начала регулярно проходить осмотры в женском центре St. David's в Остине. Во время ее третьего приема на девятой неделе ординатор, доктор Карла Вилардо, и ее руководитель, доктор Синтия Мингеа, просмотрели результаты УЗИ, согласно медицинским записям, которые показали, что ее беременность нежизнеспособна. Де Паблос Велес говорит, что вместо того, чтобы предложить лечение выкидыша, ей посоветовали не терять надежды и вернуться на следующий осмотр.
Пять экспертов по охране материнского здоровья и практикующих акушеров-гинекологов, которые просмотрели записи для ProPublica, заявили, что к тому визиту для УЗИ врачи имели достаточно информации, чтобы определить, что беременность нежизнеспособна, даже при самых консервативных рекомендациях. Если бы они хотели быть более уверенными, они могли бы сделать анализ крови или еще одно УЗИ во время этого визита.
Вместо этого Де Паблос Велес было сказано вернуться через две недели, согласно медицинским записям. Во время визита, когда она должна была быть почти на 11 неделе беременности, Мингеа написала в своей карте, что она «не оптимистична» относительно жизнеспособности беременности. Тем не менее, Де Паблос Велес было рекомендовано вернуться еще через неделю, чтобы убедиться.
Связанная статья
Новые отчеты показывают, что после того, как штат запретил аборты, в больницах Техаса умерло на десятки больше беременных и родивших женщин, чем в допандемические годы, что ProPublica использовала в качестве отправной точки, чтобы избежать искажений, связанных с COVID-19.
Через несколько дней, когда спазмы стали настолько сильными, что она едва могла ходить, Де Паблос Велес обратилась в отделение неотложной помощи в Медицинском центре Св. Давида, не зная, что D&C может остановить боль и кровотечение. «Я никогда не исследовала, как это выглядит у женщин, у которых случился выкидыш», — сказала она ProPublica. «Я всегда думала, что вы идете в туалет и получаете немного крови».
За два визита в отделение неотложной помощи врачи сказали ей, что она может завершить выкидыш дома, хотя она сообщила, что наполнила кровью три унитаза, а медсестра заметила, что им нужен уборщик, чтобы вымыть пол, вспоминают Де Паблос Велес и ее муж. Согласно медицинским записям, ни один акушер так и не пришел оценить ее состояние, и хотя в ее больничной карте указано, что «все варианты лечения были обсуждены с пациенткой и ее мужем», Де Паблос Велес и ее муж оба сказали ProPublica, что никто не предлагал ей D&C.
Ей сказали прийти на следующий прием к своему акушеру через три дня. Однако через шесть часов после выписки она пыталась переждать боль дома, когда ее муж услышал, как она бормочет «головокружение» в ванной, и подбежал к ней вовремя, чтобы поймать ее, когда она упала. «Она была бледна как привидение, потела, билась в конвульсиях», — сказал ее муж Серхио де Паблос Велес. «На унитазе, на мусорном ведре была кровь — как в сцене из фильма ужасов».
Скорая помощь отвезла ее в больницу, где врачи поняли, что ее органы больше не получают достаточно крови. Ей сделали два переливания крови. Без них, как сообщили ProPublica несколько врачей, изучавших ее записи, она бы вскоре потеряла жизнь.
Де Паблос Велес и ее муж Серхио дома в Остине. Илана Панич-Линсман для ProPublica
Вилардо и врачи, которые видели Де Паблоса Велеса в отделении неотложной помощи, не ответили на просьбы поговорить с ProPublica или отказались от интервью. Медицинский центр Св. Давида, принадлежащий HCA, крупнейшей коммерческой сети больниц в Америке, заявил, что не может обсуждать ее случай, пока она не подпишет отказ от конфиденциальности. Больница не ответила на вопросы ProPublica даже после того, как она их направила. Де Паблос Велес говорят, что посредник по работе с пациентами больницы сказал им после испытания, что больница проведет внутреннее расследование, обучит отделение неотложной помощи передовым методам и поделится результатами. Он так ничем и не поделился. Когда ProPublica спросила о статусе расследования, ни посредник, ни больница не ответили.
Мингеа, которая курировала уход за Вилардо во время осмотров, просмотрела записи клиники с ProPublica и согласилась, что Де Паблос Велес следовало проконсультироваться о вариантах управления выкидышем в клинике за несколько недель до того, как она оказалась в отделении неотложной помощи. Она сказала, что не знает, почему ее не проконсультировали, но указала ProPublica на критерии Общества радиологов по ультразвуку, которые висят на стене клиники и используются для обучения ординаторов.
Она была непреклонна в том, что ее клиника, которую она описала как «очень про-хойс — насколько это вообще возможно в Техасе», регулярно проводит D&C для пациенток с выкидышами. «Мне жаль, что у Сары был такой опыт, правда жаль», — сказала она. «Каждый заслуживает того, чтобы его проконсультировали обо всех его вариантах».
Доктор Джоди Эбботт, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Медицинской школе Бостонского университета, которая просматривала записи случаев, сказала, что у врачей было пять возможностей проконсультировать Де Паблос Велес о ее вариантах и предложить ей D&C. Если бы они это сделали, рисков жизни или смерти можно было бы избежать.
Де Паблос Велес «в принципе получил ту же помощь, что и Порша Нгумези, только Порша умерла, а она выжила», — сказал Эбботт. «Ей повезло».
Софи Чоу предоставила данные для анализа, а Мариам Эльба провела исследование.
Здоровье матери Здоровье женщины Права на аборт Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка Скопировано! Подписаться
