Новое исследование показало, что контроль уровня артериального давления — один из способов снизить риск развития деменции, инсульта и депрессии в пожилом возрасте.
5 минут чтения
«Они либо вообще не помогали, либо только ухудшали ситуацию, либо вызывали суицидальные мысли», — сказала она. По словам Зеко, к другим «ужасным» побочным эффектам относились проблемы с мочеиспусканием, головные боли, кошмары, эмоциональная отстраненность и усталость.
Ситуация Зеко соответствует тому, что эксперты называют резистентной к лечению депрессией, которая не является отдельным диагнозом, отличным от большого депрессивного расстройства. Вместо этого эксперты могут использовать этот термин, или сокращенно резистентная к лечению депрессия (РТД), для характеристики депрессии, не улучшающейся после одного или нескольких проверенных традиционных методов лечения депрессии, — сказал психиатр доктор Брэндон Бентцли, соучредитель и главный научный сотрудник нейротехнологической компании Magnus Medical. Почти треть из 332 миллионов человек во всем мире, страдающих депрессией, относятся к категории резистентных к лечению.
По словам Зеко, депрессия у нее «была действительно сильной, я была в отчаянии» в 2023 году. Хотя Зеко никогда не задумывалась о самоубийстве, она начала понимать, почему двое ее знакомых, покончивших жизнь самоубийством, рассматривали этот вариант.
Затем друг посоветовал Зеко записаться на рандомизированное контролируемое клиническое исследование, в котором тестировалась инновационная пятидневная терапия для лечения резистентной к терапии депрессии в лаборатории стимуляции мозга Стэнфордского университета в Калифорнии. Эта терапия, называемая SAINT (Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy – Стэнфордская ускоренная интеллектуальная нейромодуляционная терапия), предполагает посылание быстрых магнитных импульсов в целевую область префронтальной коры головного мозга пациента. Префронтальная кора является ключевой областью для обработки и регуляции эмоций и когнитивных процессов; считается, что ее дисфункция является одним из основных факторов, вызывающих депрессию.
Уже в течение первой недели после начала приема препарата SAINT в ноябре 2023 года способность Зеко получать удовольствие от жизни — недостаток которого является характерным симптомом депрессии — значительно улучшилась.
«Всего через несколько дней вся моя семья отмечала День благодарения в Сан-Франциско, и мы взяли напрокат электровелосипеды и проехали на них по мосту Золотые Ворота», — сказал Зеко. «Я делал это раньше и никогда не получал от этого удовольствия. Я всегда думал: „Ой, у меня болит попа, ужасно холодно, шумно, не терпится, чтобы это поскорее закончилось“».
«В этот раз это был совершенно другой опыт, — добавил Зеко. — Я подумал: „Я хочу снова делать все то, что всегда делал, потому что сейчас это намного лучше“».
Валери Зеко и её семья позируют на фоне моста Золотые Ворота во время каникул на День благодарения 2023 года. Фото предоставлено Валери Зеко.
Зеко был не единственным участником, которому помогло это исследование, результаты которого подробно описаны в недавно опубликованном исследовании в журнале World Psychiatry. Половина из 24 участников лечебной группы достигли ремиссии через месяц после проведения SAINT, по сравнению с почти 21% из 24 человек в группе плацебо.
«Мы интегрировали лечение психических заболеваний в ту же область прецизионной медицины, что и все остальные виды медицины», — сказал Бентцли, ведущий разработчик SAINT и ведущий автор первого рандомизированного контролируемого исследования этой терапии, опубликованного в 2021 году. Компания Бентцли, Magnus Medical, владеет лицензией на SAINT.
«У нас есть инструменты, позволяющие… действительно понять работу человеческого мозга на индивидуальном уровне, использовать эти знания для лечения так же, как это делают кардиологи или кардиоторакальные хирурги при лечении сердца», — добавил Бентцли.
Как правило, чем больше методов лечения испробовал человек с хронической депрессией, тем меньше вероятность того, что следующий метод окажется эффективным, что может усугубить чувство безнадежности, — сказал доктор Иэн Кратер, ведущий автор нового исследования.
«Потенциальная демонстрация того, что лечение может помочь людям даже в таких обстоятельствах, является невероятно важным сигналом для страдающих пациентов», — добавила Краттер, клинический доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Стэнфордского университета.
Доктор Иэн Кратер стоит в коридоре лаборатории стимуляции мозга Стэнфордского университета в Пало-Альто, Калифорния, 12 января. Создание препарата SAINT для лечения резистентной к терапии депрессии.
Большинство основных методов лечения психических заболеваний, таких как некоторые антидепрессанты или электросудорожная терапия, были открыты случайно, когда их впервые начали применять для лечения других болезней, в частности, бактериального туберкулеза, сказал Бентцли. В отличие от этого, разработка SAINT включала в себя «настоящий инженерный процесс, основанный на понимании работы мозга», добавил он.
«Мы начали этот процесс в начале 2010-х годов», — сказал Бентцли. Команду, о которой говорит Бентцли, возглавлял нейробиолог доктор Нолан Уильямс, который покончил жизнь самоубийством в октябре в возрасте 43 лет. Уильямс основал Лабораторию стимуляции мозга Стэнфордского университета, которая впоследствии стала центром проекта SAINT, в 2015 году. По словам Бентцли, он сам страдал от депрессии и никогда не проходил терапию.
«Нолан был потрясающим ученым, но прежде чем стать ученым, он был целителем. Это было для него гораздо важнее», — сказал Кратер. «Он хотел, чтобы люди быстрее выздоравливали».
По словам Бентцли, команда исследовала, какие области мозга следует изменить, чтобы неинвазивным методом вывести человека из депрессии и вернуть его к нормальному состоянию с минимальными или нулевыми побочными эффектами.
Технология SAINT сначала получает структурную и функциональную МРТ головного мозга, причем последняя позволяет понять, как различные его части взаимодействуют друг с другом, пояснили Бентцли и Кратер.
Валери Зеко (слева) и доктор Иэн Кратер в процедурном кабинете Лаборатории стимуляции мозга. Кэролин Фонг для CNN.
МРТ помогает определить местоположение наиболее сильной связи между левой дорсолатеральной префронтальной корой и более глубокой подобластью, субгениальной поясной извилиной, которая связана с депрессией, — сказал Краттер. Затем исследователи посылают тысячи быстрых сигналов, или импульсов, в это место через электромагнитную катушку внутри стимулятора на коже головы участника, — сказал Бентцли. Эти сигналы приводят к укреплению связей, тем самым леча депрессию.
Пациенты проходят десять 10-минутных сеансов в день в течение пяти дней подряд. Этот процесс быстрее, чем традиционная транскраниальная магнитная стимуляция, которая также менее точна. Традиционная ТМС может потребовать от двух до трех часовых сеансов в неделю в течение четырех-шести недель, сказала доктор Нина Крагуляц, председатель совета по исследованиям Американской психиатрической ассоциации. Крагуляц, которая не принимала участия в исследовании, добавила, что такой график может быть неудобен для клиник, испытывающих нехватку персонала или работающих только в рабочее время, но более удобен для пациентов, желающих отвлечься от других обязанностей.
Во время проведения процедуры SAINT некоторые пациенты ничего не чувствуют, в то время как другие испытывают легкий дискомфорт или боль. «У меня было ощущение, будто весь мой мозг — это резинка, которую то оттягивают, то отпускают, и она резко возвращается в исходное положение», — сказал Зеко. «Эти щелчки были очень болезненными, но настолько короткими, что не доставляли проблем».
Растет количество доказательств существования СВЯТОГО.
Результаты последнего клинического исследования дополняют многолетнюю научную поддержку препарата SAINT.
Во втором клиническом исследовании SAINT, в котором участвовал 21 человек, но не было контрольной группы, 90,5% участников достигли ремиссии, сказал Бентцли. Это проложило путь к первому рандомизированному контролируемому исследованию SAINT, которое также было двойным слепым, то есть ни участники, ни исследователи не знали, кто какое лечение получает. Лечение плацебо воспроизводит все аспекты SAINT, за исключением полного проникновения магнитного поля в мозг пациента, пояснил Бентцли. Вместо этого проникает лишь небольшая его часть.
Доктор Кристофер Остель (слева) и доктор Иан Кратер изучают снимки мозга Валери Зеко в процедурном кабинете лаборатории стимуляции мозга.
В сентябре 2022 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило SAINT в качестве терапии для лечения резистентной к лечению депрессии, сделав его первой быстрой неинвазивной системой нейромодуляции для лечения резистентной к терапии депрессии. В настоящее время препарат доступен в 17 клиниках в Соединенных Штатах.
«Мы надеемся удвоить этот показатель к концу 2026 года», — сказал Бентцли.
Новое исследование подтвердило предыдущие результаты, но на большей выборке, сказал Краттер.
«Я думаю, что это исследование станет знаковым с точки зрения нашего понимания механизмов ТМС и того, как мы можем персонализировать лечение, используя биологические маркеры в мозге», — сказал Крагуляц, который также является исполнительным заместителем председателя кафедры психиатрии и поведенческого здоровья в Университете штата Огайо.
Статья по теме
Исследователь Кристиан Йенсен в высокоплотной гарнитуре для исследования LDAEP. Гарнитура состоит из 256 электродов и наушников; они могут воспроизводить звуковые тоны в диапазоне от примерно 60 дБ (что соответствует громкости разговора) до 100 дБ (что соответствует громкости фена).
7 минут чтения
В ходе исследования также более объективно оценивалось потенциальное воздействие SAINT на мозг путем проведения электроэнцефалограмм (ЭЭГ) до и после испытания. Эти тесты включают размещение небольших электродов на коже головы для регистрации электрической активности мозга.
Как отметил Краттер, электроэнцефалограмма показала, что SAINT «оказывает очень интересное воздействие» на бета-волны головного мозга — относительно высокочастотные волны, связанные с сосредоточенностью, принятием решений и концентрацией. Повышенная активность бета-волн связывается с депрессией и тревожностью.
Как пояснил Краттер, лечение снизило мощность бета-ритма именно в «левой передней поясной коре, которая, как известно, играет важную роль в регуляции эмоций и настроения». «Чем больше улучшалось состояние пациента, тем больше было снижение бета-ритма на ЭЭГ».
Кроме того, участники с большей мощностью бета-ритма в этой области до начала лечения, как отметил Краттер, с большей вероятностью демонстрировали улучшение. Если эти результаты подтвердятся, измерения ЭЭГ могут помочь предсказать оптимальных участников и время для лечения.
Пациентка Валери Зеко позирует в коридоре лаборатории стимуляции мозга.
«Я чувствую себя так, словно вышел из густого тумана, — сказал Зеко. — Сейчас я ощущаю ясность и покой. В моей голове больше нет постоянного негативного шума».
Мысли о печальных событиях перестали вызывать многодневные тяготы, а задачи, которые раньше казались непреодолимыми, перестали вызывать сомнения. «Одно из сообщений, которое я отправила друзьям, было таким: „Я пришла домой и сразу же распаковала чемодан, и он не лежал там целый месяц“», — сказала Зеко, имея в виду сообщения, которые она отправляла своим друзьям.
«То, чего мы не знаем, бесконечно».
Хотя последнее исследование помогает объяснить, как SAINT действует на некоторых людей, «нам неизвестно бесконечное множество вещей», — сказал Бентцли. «У людей, которым не становится лучше, мозг гораздо больше похож на мозг так называемых «здоровых контрольных лиц», или людей, у которых нет депрессии. И это не значит, что у них нет депрессии».
Это означает, что нейробиология депрессии может различаться от человека к человеку, даже если у людей одинаковые симптомы. Если эта изменчивость действительно влияет на то, как пациент будет реагировать на различные методы лечения, психиатрии, возможно, потребуется усовершенствовать методы диагностики и, следовательно, лечения депрессии, сказал Бентцли.
Результаты ЭЭГ «пока следует рассматривать как весьма предварительные», — сказал доктор Пол Хольцхаймер, профессор психиатрии в Медицинской школе Гейзеля Дартмутского университета в Нью-Гэмпшире. «Это может быть механизмом SAINT или общим явлением, когда депрессия улучшается, независимо от того, что именно улучшает депрессию».
Статья по теме
Министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший заявил, что изучает воздействие антидепрессантов.
8 минут чтения
По словам Хольцхаймера, исследуемая группа состояла преимущественно из белых людей с относительно высоким уровнем образования и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, поэтому не совсем ясно, как SAINT может работать для более разнообразных групп или групп с несколькими диагнозами, хотя это и не было целью исследования. Необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие SAINT с традиционной ТМС и другими методами лечения депрессии, хотя, по его словам, SAINT, по-видимому, превосходит другие методы по степени выздоровления некоторых пациентов за короткий промежуток времени.
«Показатель ремиссии в 50% заметно выше, чем в других исследованиях», — добавил он.
Исследователи также исключили из исследования пациентов, у которых наблюдались острые суицидальные наклонности или которые пытались совершить самоубийство в течение года до начала исследования, отметила доктор Холли Лисанби, декан-основатель и профессор-основатель Медицинской школы имени Джона Шуфельдта и инженерно-медицинского факультета Университета штата Аризона. Это исключение, сделанное в целях безопасности участников, является обычным явлением в экспериментальных исследованиях, добавила Лисанби, которая не принимала участия в исследовании, — но суицидальные наклонности также важно учитывать при сравнении SAINT с другими методами лечения в будущем.
Прочность может варьироваться.
Также еще предстоит выяснить, как долго будет сохраняться эффект от применения SAINT. У некоторых участников различных исследований ремиссия после всего одного пятидневного курса лечения длилась от нескольких месяцев до нескольких лет. Другим же требовалось периодическое лечение для поддержания ремиссии в течение года, сказал Бентцли.
«Для других людей, — добавил он, — это сложная борьба, требующая гораздо большего, чем просто нейробиологическое лечение, но также психологическая реинтеграция, трудотерапия и время на то, чтобы заново освоить важные аспекты жизни в состоянии подлинной ремиссии от депрессии».
Рецидив депрессии — это проблема, характерная не только для SAINT; симптомы могут возобновляться даже при традиционном лечении.
Опыт Уиллоу, страдающей от резистентной к лечению депрессии, Возможно, это отражает некоторые из этих неизвестных факторов. Уиллоу участвовала в последнем рандомизированном контролируемом исследовании в июле 2023 года, но ей так и не сообщили, получала ли она лечение препаратом SAINT или плацебо. Такая конфиденциальность является стандартной для подобных исследований.
(Слева направо) Доктор Кристофер Остель, анонимная пациентка Уиллоу и доктор Иан Кратер в процедурном кабинете лаборатории стимуляции мозга.
Несмотря на недостаток информации, Уиллоу считает, что проходила лечение в SAINT из-за того, как изменилось ее психическое здоровье во время и после судебного процесса.
«На четвёртое утро, когда я вышла из кабинета МРТ, чтобы отправиться в клинику, передо мной пробежала белка, и я искренне поздоровалась с ней: „Привет, белка“, и улыбнулась», — вспоминает Уиллоу, которая попросила не называть её полное имя из соображений конфиденциальности.
«Я просто остановилась как вкопанная, потому что улыбаться при депрессии иногда кажется неестественным», — добавила Уиллоу, которой 43 года и которая живет в Калифорнии. «Тот факт, что я прониклась симпатией к этой маленькой белочке и подумала: „О, какая она милая“, — я подумала: „Боже мой, это определенно что-то необычное“».
По словам Уиллоу, в целом ее мир стал более ярким, и она начала быть более внимательной и сосредоточенной на своей семье и других родителях футболистов.
«Лечение было мне полезно примерно пять месяцев, а затем, к сожалению, я начала замечать, что депрессия возвращается», — сказала Уиллоу. Исследователи исключили Уиллоу из исследования и в феврале 2024 года провели ей еще один курс SAINT, который облегчил ее симптомы примерно на шесть месяцев. С октября 2024 года она справляется с депрессией с помощью еженедельных сеансов кетамина, проводимых врачом.
Статья по теме
Эксперты объясняют, почему возможность синдрома отмены при прекращении приема антидепрессантов не означает, что эти препараты вызывают привыкание.
8 минут чтения
По словам Зеко, спустя более двух лет после прохождения курса SAINT, в последние шесть месяцев она снова начала чувствовать депрессию. Однако, по ее словам, ее симптомы могут быть вызваны потерей работы мечты и переходом на не самую подходящую должность, а не признаками рецидива. Она пыталась добиться от своей страховой компании покрытия возможного следующего курса SAINT, но, по ее словам, компания отказала ей, заявив, что она недостаточно изучила все варианты. Стэнфордский университет помогает ей оспорить решение страховой компании, добавила она.
Что может означать SAINT для психиатрии
Краттер и Бентцли надеются на то, что исследования SAINT могут означать для более широкого круга людей с резистентной к лечению депрессией, но остаются и другие препятствия, в том числе осведомленность и страховое покрытие.
По словам Бентцли, из всех людей в США, нуждающихся в транскраниальной магнитной стимуляции, ее получают лишь 0,7%. «Эта технология существует уже почти два десятилетия, получила одобрение FDA и имеет огромный объем доказанной эффективности».
Терапия SAINT, как правило, не покрывается большинством частных страховых планов, но некоторые компании рассматривают возможность ее покрытия или предлагают его в некоторых штатах. Medicare покрывает SAINT в амбулаторных условиях стационара. Без страховки один курс SAINT может стоить примерно от 16 000 до более 30 000 долларов, сказал Бентцли. Терапия доступна только в клиниках, поддерживаемых Magnus Medical, или в рамках клинических исследований, поддерживаемых Magnus Medical или Стэнфордом, добавил он. «Существует множество клиник, которые рекламируют, что предоставляют SAINT, но на самом деле этого не делают».
Статья по теме
Эксперты рекомендуют проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться похудеть.
5 минут чтения
«Есть надежда, что технологии стимуляции мозга… можно будет перенести на более ранние этапы так называемого алгоритма лечения», — сказал Кратер, имея в виду лечение людей с резистентной к терапии депрессией и тех, кто предпочел бы пройти потенциально разовое лечение, такое как SAINT, вместо того, чтобы пробовать фармацевтические препараты и испытывать негативные побочные эффекты. Однако вопрос о том, может ли SAINT также быть препаратом первой линии для лечения общей депрессии, еще не изучен.
«Мы все мечтаем о масштабных культурных изменениях в том, как мы относимся к этой группе населения, и мой оптимистичный настрой подсказывает, что это должно произойти как можно быстрее», — сказал Бентцли. «Но исторически подобные изменения занимают несколько десятилетий».
Вдохновляйтесь еженедельной подборкой простых и эффективных способов жить хорошо. Подпишитесь на рассылку CNN «Жизнь, но лучше», чтобы получать информацию и инструменты, разработанные для улучшения вашего самочувствия.
Психическое здоровье Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
