Это был момент, который Миган Джеймс никогда не ожидала увидеть.
Хирургическая бригада NYU Langone Health в Нью-Йорке провела первую в мире успешную трансплантацию всего глаза живому человеку: ее мужу Аарону Джеймсу.
После того, как несчастный случай на работе привел к потере левого глаза и части лица, Аарону было дано новое окно в душу, а также частичная пересадка лица.
Когда Миган впервые заглянула в новый глаз мужа, она заметила послеоперационную опухоль и увидела, что глаз стал коричневым. У Аарона от природы голубые глаза.
Она также увидела его новый нос, губы и щеку, на которых уже росла щетина. Она увидела лицо, наполненное благодарностью, и именно тогда в ней появились эмоции.
Она была рада за своего мужа, с которым прожила 20 лет.
«Это было безумное, великолепное, странное, экстатическое, счастливое чувство», — сказала Миган. «Я был просто счастлив, что он выжил, и в тот момент все было хорошо».
В тот день в конце мая команда из более чем 140 хирургов из NYU Langone Health завершила процедуру трансплантации Аарона, которая длилась около 21 часа. Операция включала трансплантацию всего левого глаза и частей лица от одного донора. Сначала это было медицинское мероприятие.
По словам его медицинской команды, глаз Аарона сейчас демонстрирует «замечательные» признаки здоровья. Хотя он не может видеть глазами, он по-прежнему надеется, что зрение придет со временем и что его первая в своем роде процедура может помочь в развитии трансплантационной медицины.
«Это действительно моя самая большая надежда», — сказал Аарон. «Если я смогу что-то увидеть, это здорово. Но если это положит начало следующему пути в области медицины, то я полностью за».
Несчастный случай, изменивший жизнь
Увидеть новый глаз и лицо Аарона «было не таким большим шоком», как увидеть его в ночь аварии, сказала Миган.
Аарон, 46-летний военный ветеран, базирующийся в Арканзасе, работал монтажником высоковольтной линии электропередачи, и той ночью в июне 2021 года он работал со своими коллегами в Миссисипи, когда его лицо случайно коснулось провода под напряжением.
Смертельный удар электрическим током напряжением 7200 В нанес обширные травмы лицу Аарона: его левому глазу, всему носу и губам, области левой щеки и подбородку, а также левой руке.
Вернувшись в Арканзас, Миган и их дочь Элли, которая училась в старшей школе, ехали домой из продуктового магазина, когда зазвонил телефон Миган. Она не узнала номер, но все равно ответила. Она услышала слова «Аарон», «несчастный случай» и «серьезно».
Вернувшись домой, Миган немедленно собрала сумку, а затем около четырех с половиной часов ехала в Миссисипи, где Аарон находился на лечении в местной больнице. Во время поездки ее телефон снова зазвонил. На этот раз это был врач. Врач описал состояние Аарона и объяснил, что его ударило током.
«С ним все в порядке? С ним все будет в порядке?» – спросила Миган. Она вспоминает, как врач ответил: «Единственное, что я могу вам обещать, это то, что он не умрет до того, как вы приедете сюда».
Миган вспоминает, что каждое утро перед работой она говорила Аарону «быть осторожным». Она до сих пор вспоминает утро, когда с ним произошел несчастный случай, и задается вопросом, сказала ли она ему «быть осторожным» в тот день.
«О, боже мой, его лица больше нет»
Миган оставалась рядом с Аароном, пока его перевозили в разные медицинские центры для более интенсивной терапии, реконструктивных операций и ампутации левой руки.
После того, как его доставили самолетом в ожоговое отделение в Далласе, Элли, которая в то время жила у своей бабушки, смогла навестить его.
«Когда я увидела его, у него был обнажен подбородок», — сказала Элли.
«Я мог видеть его глазницу и все такое. Я видел его череп, и думаю, это было для меня немного странно. Я подумала: «О, боже мой, его лица больше нет», — сказала она. «Больше всего меня беспокоило то, каким он будет, когда проснется и будет в сознании».
Аарон сказал, что вообще не помнит эту аварию.
«По сути, я встал, пошел на работу и проснулся шесть недель спустя в Далласе, штат Техас», — сказал он. «Это странное чувство, когда ты внезапно просыпаешься в больнице».
Впервые Аарон увидел себя после аварии, лежа на больничной койке в Далласе. Он попросил Миган сфотографироваться, но она колебалась.
«Она спросила: «Ты уверен?» Я сказал: «Да, все будет хорошо», — сказал Аарон.
«Она сделала снимок и развернула телефон, а я подумал: «О боже мой, здесь плохая сделка», — вспоминает он. «Я имею в виду, я чувствовал себя хорошо, поэтому знал, что со мной все будет в порядке. Нам предстоял долгий путь».
Медицинская бригада Аарона упомянула о возможности трансплантации лица Миган. Когда она затем рассказала об этом Аарону, он сказал, что «все за».
«Как только заговорили о пересадке лица, я подумал: «Чувак, это большое дело», потому что они просто не делают это каждый день», — сказал он.
В Нью-Йорке доктор Эдуардо Родригес, директор программы трансплантации лица в NYU Langone Health, который ранее провел четыре трансплантации лица, и его коллеги познакомились со случаем Аарона специалистами из Техаса.
Узнав больше о несчастном случае с Аароном и последующих травмах, Родригес сказал, что «удивительно», что Аарон выжил.
«Видеть, как он ходит, когда он полностью лежал на учете в больнице — отказ полиорганной системы, дыхательная трубка, выживет ли он, будет ли у него неврологическая травма — видеть его без каких-либо из этих последствий, это очень впечатляет», — сказал Родригес.
«Это свидетельство современной медицины», — сказал он. «Это свидетельство для этого пациента и его семьи. И это также свидетельство того, что в этих случаях есть какое-то небесное вмешательство, куда ему было не время идти».
«У вас должен быть нулевой пациент»
Дискуссии о возможности трансплантации продолжались даже после того, как медицинская бригада Аарона в Техасе удалила ему левый глаз из-за сильной боли. Родригес и его коллеги из Нью-Йорка попросили техасскую команду сохранить как можно большую часть зрительного нерва в надежде на потенциальную трансплантацию глаза.
Когда Родригес говорил с Аароном о возможности проведения не только частичной трансплантации лица, но и трансплантации всего глаза, он предупредил, что донорский глаз может не восстановить зрение. Чтобы появилось зрение, между пересаженным глазом и мозгом должна быть какая-то связь.
«Но я сказал: «Даже если это не сработает, я посмотрю, и он будет хотя бы нормально выглядеть, и тогда вы все сможете чему-то научиться из этого», — сказал Аарон. «У вас должен быть нулевой пациент».
Аарон был указан в качестве потенциального реципиента в феврале 2023 года. Возможность выполнить пересадку всего глаза и части лица появилась всего несколько месяцев спустя, в мае.
Это была «рискованная» операция для Родригеса и его коллег. Ни одна медицинская команда в мире ранее не проводила успешную трансплантацию человеческого глаза живому пациенту.
«Это совершенно неизведанная территория», — сказал Родригес.
Операция проводилась в двух операционных. Аарон находился в одной из палат, где хирурги удалили части его лица, которые должны были быть заменены донорской тканью. Родригес находился в другой комнате и препарировал лицо и глазное яблоко донора.
«Эта часть операции заняла около 12 часов», — сказал Родригес.
«Теперь я должен убедиться, что комната Аарона готова принять лицо», — сказал он. «Мы перерезаем сосуды, отсоединяем его от донора, и гонка начинается. На данный момент лицо и глаз не получают кровоснабжения».
Затем Родригес и его коллеги начали соединять лицо и глазное яблоко донора с Аароном. Для трансплантации глаза команда объединила донорский глаз со взрослыми стволовыми клетками, полученными из костного мозга донора, путем инъекции взрослых стволовых клеток в зрительный нерв во время трансплантации. Эти стволовые клетки могут помочь улучшить регенерацию нервов.
«Мы смогли определить конкретную клетку, CD34, которая представляет собой взрослую стволовую клетку, которая имеет некоторые потенциальные преимущества — не только в иммунной модуляции, поскольку это трансплантат, — но и в регенерации нервной системы», — сказал Родригес. «В месте соединения зрительного нерва от донора к реципиенту, прямо в этом месте, мы ввели стволовые клетки CD34».
Ключевым шагом в операции по трансплантации всего глаза было повторное соединение зрительного нерва Аарона с донорским глазом, сказал доктор Хосе-Ален Сахель, клинический представитель Американской академии офтальмологии. Он не участвовал в этой процедуре, но является заведующим кафедрой офтальмологии Медицинской школы Университета Питтсбурга и участвовал в соответствующих экспериментальных исследованиях.
«Было очень разумно, что они не перерезали зрительный нерв слишком далеко от глазного яблока, когда у реципиента удаляли глаз», — сказал Сахель, который следил за работой команды Langone Health Нью-Йоркского университета.
«Я думаю, что еще предстоит сделать — а это очень серьезная задача — восстановить зрительный нерв, направить его волокна или аксоны к соответствующим целям, а также обеспечить хорошую сохранность нервов роговицы. » он сказал. «Из этого мы узнаем, что потенциально операция может сработать, и тогда нам следует продвигать больше исследований, больше инвестиций в исследования по регенерации роговицы и зрительного нерва».
По словам Родригеса, когда операция была завершена и Аарон впервые посмотрел на свое новое лицо в зеркало, он был в восторге. За Аароном по-прежнему пристально наблюдают, и он должен продолжать принимать лекарства, чтобы снизить риск отторжения трансплантата его организмом. Его медицинская команда отмечает, что глаз демонстрирует признаки здоровья, такие как прямой приток крови к сетчатке — слою ткани в задней части глазного яблока, отвечающему за обработку изображений.
Забегая вперед, Аарон, Миган и их дочь Элли, недавно окончившая среднюю школу, готовятся вместе отпраздновать День Благодарения через пару недель. Теперь Аарон чувствует запах и вкус — и с нетерпением ждет обеда, посвященного Дню индейки. Он также по-прежнему надеется, что в один чудесный день он сможет видеть своим донорским глазом.
«Что касается того, увидит он или нет, это вопрос, который остается без ответа», — сказал Родригес.
«Подобная трансплантация никогда не проводилась, и трансплантации имеют уникальный способ работы, и даже при пересадке лица происходят вещи, которые мы не могли себе представить», — сказал он. — Итак, я надеюсь.
Получайте еженедельный информационный бюллетень CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждый вторник получать результаты от доктора Санджая Гупты от команды CNN Health.
Эта процедура знаменует собой важный шаг в области трансплантационной медицины, заявил в электронном письме доктор Орен Теппер, пластический и реконструктивный хирург и директор программы черепно-лицевой хирургии в системе здравоохранения Монтефиоре.
«Эта высокотехнологичная и сложная операция представляет собой значительный прогресс в области трансплантации лица», — написал Теппер, который не принимал участия в уходе за Аароном.
«В конечном счете, если трансплантация глаза окажется успешной в восстановлении любой формы нервной функции или зрительных сигналов, это станет огромным прорывом в медицине для пациентов, потерявших глаз из-за травмы или рака».
