Новое исследование показало, что неправильное положение руки во время измерения артериального давления — как дома, так и в кабинете врача — может привести к получению «значительно более высоких» показаний, чем когда рука находится в рекомендуемом положении: правильно опирается на стол, а середина манжеты располагается на уровне сердца.
Это говорит о том, что отсутствие постоянного правильного положения и поддержки руки во время измерения артериального давления может привести к неправильной диагностике гипертонии, что, по опасениям некоторых экспертов, может привести к ненужному лечению.
Исследование, опубликованное в понедельник в журнале JAMA Internal Medicine, показало, что положение руки на коленях во время измерения артериального давления может привести к завышению систолического артериального давления на 3,9 мм рт. ст. и завышению диастолического показателя на 4 мм рт. ст. А положение руки, свисающей вдоль тела, может привести к завышению систолического показателя на 6,5 мм рт. ст. и завышению диастолического показателя на 4,4 мм рт. ст.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба или мм рт. ст., и состоит из двух чисел – верхнего или систолического показания и нижнего или диастолического показания. Человек считается имеющим высокое кровяное давление или гипертонию, если у него постоянные показания 130/80 или выше.
«Медицинским работникам необходимо напомнить о важности выделения времени на правильное выполнение этих шагов», — сказала старший автор исследования доктор Тэмми Брэди, которая занимает должность заместителя председателя по клиническим исследованиям на кафедре педиатрии Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и медицинского директора программы по лечению детской гипертонии в Детском центре Джонса Хопкинса.
«Я просто надеюсь, что это повысит осведомленность о том, насколько важны такие факторы, как положение руки, для точности измерения артериального давления», — сказал Брэди об исследовании.
«Я также надеюсь, что это исследование обучит пациентов, дав им возможность отстаивать правильное измерение, когда они находятся в клинике», — сказала она. «Но также, поскольку так много пациентов полагаются на домашние измерения артериального давления для диагностики, оценки и лечения гипертонии, я надеюсь, что это обучит их тому, как правильно располагать руки, потому что наши выводы, безусловно, распространяются на измерения в домашних условиях».
Исследователи из Университета Джонса Хопкинса набрали 133 взрослых из Балтимора, штат Мэриленд, для участия в исследовании в период с августа 2022 года по июнь 2023 года. Взрослым в возрасте от 18 до 80 лет случайным образом было назначено измерение артериального давления, когда их руки располагались тремя различными способами: опираясь на стол, как это рекомендуется стандартной практикой; опираясь на колени; или висели по бокам без поддержки.
Каждому участнику исследования было проведено в общей сложности 12 измерений артериального давления, при этом руки находились в каждом из этих положений.
Исследователи обнаружили, что среди участников, руки которых опирались на стол, как рекомендовано стандартными клиническими рекомендациями, среднее значение артериального давления составило 126/74.
Но когда во время измерения руки участников лежали на коленях, средний показатель артериального давления составлял 130/78, а когда руки висели по бокам, средний показатель составлял 133/78.
«Я не ожидал, что будет такая большая разница, когда руки будут находиться в двух альтернативных положениях. Мы проверили эти положения, потому что именно в таких положениях большинство людей измеряют свое артериальное давление, согласно данным и личным наблюдениям», — сказал Брэди. «Мы думали, что будет разница, но я был удивлен, насколько она велика».
Исследователи написали, что существует несколько физиологических причин, по которым показания артериального давления могут быть ошибочно завышены, когда рука не расположена или не поддерживается должным образом. Большее вертикальное расстояние между сердцем и местом размещения манжеты может увеличить гидростатическое давление в артериях или давление крови на стенку из-за силы тяжести, что приводит к переоценке артериального давления. А неподдерживаемая рука может привести к сокращению мышц, что может вызвать повышение артериального давления.
Как точно измерить артериальное давление
Результаты нового исследования согласуются с результатами некоторых предыдущих исследований, которые показали, что неподдерживаемое положение руки или расположение руки ниже уровня сердца может привести к завышению показаний артериального давления.
«Мы знаем, что положение руки влияет на показания артериального давления, и это исследование дает нам более точную оценку того, насколько сильно это влияет», — сообщила в электронном письме доктор Никола Дэвис, вице-президент и главный специалист по охране здоровья населения в NYC Health and Hospitals, которая не принимала участия в исследовании.
«Это наблюдается у участников со всеми уровнями артериального давления, но более выражено у участников с повышенным артериальным давлением. Это важные результаты, поскольку мы диагностируем и лечим гипертонию на основе показаний артериального давления, и эти показания должны быть точными», — сказал Дэвис в электронном письме.
Исследователи написали в своем исследовании, что «последние клинические рекомендации подчеркивают несколько ключевых шагов для точного измерения», в том числе:
- Носите манжету соответствующего размера.
- Обеспечьте поддержку спины.
- Держите ступни на полу, не скрещивая ноги.
- Придайте руке правильное положение: манжета должна располагаться на уровне сердца, а рука должна опираться на стол.
Ношение манжеты подходящего размера имеет решающее значение, поскольку неправильно подобранная манжета для измерения артериального давления может исказить показания артериального давления, полученные автоматическими устройствами для измерения артериального давления. Одно исследование, опубликованное в прошлом году в журнале JAMA Internal Medicine, показало, что использование стандартных манжет для измерения артериального давления обычного размера приводило к «поразительно неточным» показаниям, если пациенту требовались манжеты другого размера, особенно для участников, которым подходили манжеты большего размера.
Доктор Гейл Адлер, сердечно-сосудистый эндокринолог и со-специалист Клиники гипертонии в больнице Бригама и женской больницы, которая не принимала участия в новом исследовании, говорит, что перед измерением артериального давления следует предпринять некоторые шаги.
«За 30 минут до измерения давления вам не следует курить, заниматься спортом, употреблять кофеин, алкоголь и… не стоит вступать в серьезные споры. Не подвергайтесь психологическому стрессу», — сказал Адлер.
«Затем вам нужно сесть в кресло, занять правильное положение и в течение пяти минут расслабиться, не разговаривать, удобно положить руку, сидеть прямо, спина прямая, ноги не скрещивать, а ступни поставить на пол. Убедитесь, что вам не нужно в туалет, если вам нужно в туалет или помочиться, это повысит ваше кровяное давление», — сказала она. «И вам не следует разговаривать, когда вы измеряете кровяное давление, а манжета должна быть на руке. Поэтому не стоит надевать ее поверх одежды».
Поскольку люди часто чувствуют себя более спокойно и комфортно дома, «теперь мы обнаруживаем, что исследования показывают, что артериальное давление, измеренное дома, является лучшим индикатором вашего обычного артериального давления, чем артериальное давление, измеренное в офисе», — сказал Адлер.
По данным Американской медицинской ассоциации, в клинической практике измерения артериального давления часто проводятся «неоптимально», что может привести к ошибкам, которые впоследствии необоснованно меняют решения врачей относительно контроля артериального давления у пациентов примерно в 20–45 % случаев.
«Как ни странно, я думаю, что все мы в исследовательской группе начали уделять больше внимания тому, как измеряется наше артериальное давление. Я, конечно, обращал внимание на то, как измеряется артериальное давление моих детей», — сказал Брэди.
«Мы не должны делать поспешных выводов»
Высокое артериальное давление повышает риск сердечных заболеваний и инсульта, которые являются основными причинами смерти в Соединенных Штатах.
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, по оценкам, почти половина взрослых в Соединенных Штатах страдает от повышенного артериального давления, но лишь около 1 из 4 взрослых с высоким артериальным давлением контролирует свое артериальное давление.
«Я не думаю, что мы достаточно агрессивны в лечении гипертонии в Америке», — написал в электронном письме доктор Дэйв Монтгомери, кардиолог из Piedmont Healthcare в Атланте, который не принимал участия в новом исследовании.
«Гипертония — один из самых распространенных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, один из самых простых в лечении и контроле. Тем не менее, гипертония является виновником или основным фактором значительной доли сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», — сказал он. «Мы слишком часто не попадаем в цель».
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
Что касается нового исследования, он добавил, что не видит показаний артериального давления, которые могли бы отличаться на 4–5 мм рт. ст. из-за положения руки, что привело бы к гипердиагностике или избыточному лечению в виде нового рецепта или изменения дозировки.
«Если у кого-то нормальное артериальное давление, 4 мм рт. ст. не изменят его. Но у человека с диагнозом гипертония 5-10 баллов могут быть сигналом того, что у нас нет того контроля, к которому мы стремимся», — сказал Монтгомери. Он добавил, что артериальное давление может меняться каждую минуту из-за физических факторов и психоэмоционального состояния человека.
«Это означает, что в целом мы не должны делать поспешных выводов по одному показателю артериального давления. Но постоянно высокое артериальное давление следует лечить агрессивно», — сказал он. «Так мы снижаем бремя сердечных заболеваний».
