Во вторник в Луизиане вступил в силу первый в стране закон, в котором препараты для аборта мифепристон и мизопростол включены в список «контролируемых опасных веществ», что вызвало опасения среди поставщиков медицинских услуг и фармацевтов относительно того, что в штате может ухудшиться качество плановой медицинской помощи женщинам.
Помимо абортов, эти лекарства используются для контроля выкидышей, а в случае мизопростола — для остановки опасного кровотечения после родов, говорят врачи. Теперь в Луизиане мизопростол — это его необходимо хранить в запертом ящике, как и другие контролируемые вещества, что, по опасениям врачей, может задержать лечение в экстренных ситуациях.
«Вам нужно иметь возможность получить помощь прямо сейчас», — сказала доктор Дженнифер Авеньо, врач неотложной помощи и директор Департамента здравоохранения Нового Орлеана.
Она сказала, что медицинские работники штата проводят учения, чтобы выяснить, сколько времени потребуется, чтобы достать мизопростол из запертых шкафчиков в экстренных случаях во время родов.
«Это добавляет несколько минут к этому процессу», — сказала она. «Если вы когда-нибудь наблюдали, как кто-то истекает кровью после родов, как я, вы знаете, что минуты могут иметь значение».
Аборт уже был незаконным в Луизиане, за редкими исключениями. Губернатор Джефф Лэндри, подписывая законопроект, сказал, что он защитит женщин по всему штату. Хранение лекарств без действительного рецепта теперь может повлечь за собой наказание в виде тюремного заключения сроком до пяти лет и штрафа в размере до 5000 долларов, хотя закон специально освобождает от ответственности беременных женщин, которые хранят лекарства «для собственного потребления».
Закон, принятый в мае, относит мифепристон и мизопростол к одной категории в Луизиане. как бензодиазепины, включая Валиум, Ксанакс и Ативан. Он был предложен сенатором-республиканцем Томасом Пресли после того, как он заявил, что его сестре дали мизопростол против ее воли, и он установил преступление «принудительного криминального аборта путем мошенничества».
Страхи по поводу своевременного лечения
Мифепристон и мизопростол — это схема, используемая для медикаментозного аборта, который в настоящее время является наиболее распространенным способом аборта в Соединенных Штатах. Мифепристон блокирует прогестерон, гормон, необходимый для продолжения беременности, а мизопростол заставляет матку сокращаться, что приводит к спазмам и кровотечению.
Для выкидышей они используется в экстренных случаях, когда у пациентов возникают осложнения, а также при амбулаторном лечении.
«Одной из наиболее распространенных причин, по которой люди выбирают медикаментозное лечение выкидыша, является то, что они хотят получить своевременное лечение и как можно скорее оставить этот процесс позади», — говорит доктор Онор Макнотон, семейный врач с опытом в области репродуктивного здоровья в Cambridge Health Alliance в Массачусетсе. «Многие люди не хотят ждать, пока их назначат на процедуру, или ждать, пока выкидыш произойдет сам по себе, поскольку этот процесс может занять несколько дней, а иногда и недель».
Доктор Анитра Бисли, медицинский директор Planned Parenthood Gulf Coast, у которой есть две клиники в Луизиане, сказала, что она обеспокоена тем, что новые ограничения закона могут означать, что пациенты не смогут получить своевременный доступ к лекарствам, потому что врачи могут бояться выписывать их, а фармацевты могут бояться выполнять рецепты. Пациенты, которым законно прописаны лекарства для лечения выкидыша, также могут быть в замешательстве относительно того, законно ли их принимать, сказала она.
«Зная, что у вас прерванная беременность, и вы хотите контролировать этот процесс медицинским путем, а вам говорят, что вы не можете этого сделать, или вам приходится ездить из прихода в приход, пытаясь найти кого-то, кто выпишет вам необходимые лекарства, — говорит Бисли, — я просто не могу себе представить, какую душевную боль должен испытывать этот человек в этот конкретный момент».
Сторонники закона утверждают, что он не влияет на законные рецепты на лекарства, а Департамент здравоохранения Луизианы в сентябре выпустил руководство для поставщиков медицинских услуг, пытаясь разъяснить, что лекарства могут использоваться в больницах для лечения послеродового кровотечения и неполного выкидыша. В нем говорилось, что лекарства следует хранить в запертом шкафу.
Крупные системы здравоохранения и аптечные организации заявили, что они готовились к вступлению закона в силу в течение нескольких месяцев. Ochsner Health, крупнейшая система здравоохранения в штате, на прошлой неделе опубликовала набор ответов на часто задаваемые вопросы для своих сотрудников, в которых говорится о том, какие поставщики могут выписывать мизопростол, как заказать препарат и какие шаги потребуются для доступа к нему из запертого ящика.
«Начиная с 1 октября 2024 года, поставщики всех специальностей должны будут следовать процессу документирования записей пациентов о контролируемых веществах», — говорится в руководстве. Врачам необходимо будет указать, почему назначается лекарство, иначе система электронных медицинских карт не пропустит рецепт, говорится в нем. Также отмечается, что будет система переопределения, позволяющая выдавать мизопростол из запертого шкафа в экстренных случаях.
«Неправильное использование системы расписания»
Врачи в области наркологии заявили, что характеристика этих препаратов как контролируемых веществ является превышением того, на что нацелена система планирования. Требование хранить мизопростол и мифепристон так же, как седативные препараты, такие как бензодиазепины, «честно говоря, абсурдно», — сказала доктор Люсиль Ховард, акушер-гинеколог, научный сотрудник по наркологии в Университете Тулейна в Новом Орлеане. «У них просто нет такого же потенциала для зависимости или привыкания вообще».
Это «неправильное использование системы расписания», добавила доктор Смита Прасад, президент Луизианского общества наркологической медицины и доцент в Тулейне. «Это также действительно отвлекает от реальной проблемы, которая есть у нас в Соединенных Штатах: других веществ, таких как фентанил и синтетический фентанил, которые убивают людей».
Планирование лекарств также требует, чтобы их использование отслеживалось Программой мониторинга рецептурных препаратов, «общештатной программой, в рамках которой я могу найти пациента, находящегося под моим наблюдением, и увидеть за последние 15 лет, были ли ему назначены какие-либо запланированные лекарства, кто выписал рецепт, где они были получены», а также информацию о датах и объемах использования, сказал Прасад.
По словам Анны Легрейд Допп, старшего директора по связям с государственными органами Американского общества фармацевтов системы здравоохранения, эта система была разработана для сдерживания злоупотребления опиоидами, однако члены ее организации выразили обеспокоенность тем, что она может стигматизировать пациентов, которым на законных основаниях прописаны мифепристон и мизопростол, и врачи разделяют эту обеспокоенность.
«Каждый раз, когда один из наших врачей выписывает рецепт на мизопростол, это будет задокументировано», — сказал Авеньо, директор департамента здравоохранения Нового Орлеана. «Есть реальный страх, что кто-то скажет: «О, этот акушер-гинеколог выписал 20 рецептов в прошлом месяце. Интересно, делают ли они тайно аборты? Я собираюсь провести расследование», верно?»
Организация Доппа, представляющая интересы фармацевтов, работающих в больницах и других медицинских учреждениях, пересмотрела свою политику после принятия в Луизиане закона, запрещающего вносить в список лекарственных средств, используемых для охраны репродуктивного здоровья, и сообщать об этих лекарствах в программы мониторинга рецептурных препаратов.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
«Почти сразу же наши члены выразили обеспокоенность тем, что если это делается в одном штате, это может легко стать образцом для использования в других штатах», — сказал Допп.
По словам Авеньо, Луизиана, где наблюдается один из самых высоких показателей материнской смертности в стране, за последнее десятилетие добилась с трудом достигнутого прогресса в снижении смертности от послеродового кровотечения.
«Теперь мы добавляем причину для возобновления послеродового кровотечения», — сказала она. «Это действительно нарушает стандарт оказания помощи, который наши акушеры привыкли практиковать».
Городской совет Нового Орлеана поручил департаменту здравоохранения изучить последствия закона, сообщила Авеньо, а ее команда создала онлайн-форму, с помощью которой пациенты, фармацевты и поставщики медицинских услуг могут конфиденциально делиться своим опытом.
«На самом деле, просто для того, чтобы задокументировать происходящее, чтобы мы могли донести это до наших лиц, принимающих решения, и сказать: «Посмотрите, вот последствия», — сказал Авеньо. «Мы не хотим, чтобы кто-то страдал молча и чувствовал, что отсутствие доступа к медицинской помощи — это то, что никого не волнует. Потому что нас это, безусловно, волнует».
