В течение многих лет медицинские эксперты определяли ожирение, прежде всего, на основе индекса массы тела, который измеряет накопленный жир путем расчета роста и веса, чтобы определить риски для здоровья человека.
Основные организации общественного здравоохранения, включая Всемирную организацию здравоохранения и Центры США по контролю и профилактике заболеваний, определяют ожирение у взрослых как ИМТ 30 и выше, а избыточный вес — как ИМТ от 25 до 29,9.
Недавно международная комиссия предложила пересмотренное определение ожирения, которое фокусируется на том, как избыточный жир влияет на организм, и учитывает окружность талии, а не просто вычисляет ИМТ. Это новое определение, опубликованное 14 января в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, может изменить парадигму клинической помощи для 890 миллионов взрослых во всем мире, которые в настоящее время считаются страдающими ожирением.
Что такое ИМТ и каковы были критические замечания по поводу его использования? Чем отличается новое определение? Каким образом оно может изменить клиническую помощь? Будут ли эти изменения в будущем? И пока рассматриваются изменения, о чем людям следует спросить своих поставщиков медицинских услуг?
Чтобы помочь ответить на эти вопросы, я поговорил с экспертом CNN по здоровому образу жизни доктором Леаной Вэнь. Вэнь — врач неотложной помощи и доцент Университета Джорджа Вашингтона. Ранее она была комиссаром по здравоохранению Балтимора.
CNN: Что такое ИМТ? Каковы преимущества и недостатки его использования?
Доктор Леана Вэнь: Индекс массы тела, или ИМТ, вычисляется путем деления веса пациента в килограммах на его рост в метрах в квадрате. Для тех, кто привык измерять вес в фунтах, а рост в футах и дюймах, есть ряд онлайн-калькуляторов. Вы можете ввести вес и рост и получить ИМТ человека.
Главное преимущество ИМТ — простота расчета. Все, что вам нужно знать, это шкала и линейка, чтобы узнать ИМТ человека. Еще одно преимущество использования ИМТ в качестве базового показателя здоровья в клинических условиях заключается в том, что он использовался в течение десятилетий во многих исследованиях, которые последовательно показывали, что более высокий ИМТ связан с рядом хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца и рак. И наоборот, снижение ИМТ связано со снижением этих рисков.
Несмотря на повсеместное использование ИМТ специалистами в области здравоохранения, это далеко не идеальный показатель. Во-первых, он измеряет общий вес, а не вес, приписываемый жировой ткани. Это означает, что мускулистые люди, включая спортсменов, могут иметь высокий ИМТ и на бумаге могут считаться страдающими ожирением, хотя на самом деле у них не так много жира в организме, также известного как ожирение.
С другой стороны, человек может иметь нормальный ИМТ, но иметь нездоровую долю ожирения. Другое критическое замечание заключалось в том, что измерения ИМТ не дают последовательно точных результатов среди расовых и этнических групп. Это проблема, ранее поднятая несколькими медицинскими группами, включая Американскую медицинскую ассоциацию, которая в июне 2023 года опубликовала отчет, в котором указывалось, что ИМТ является несовершенным способом измерения жира в организме среди различных демографических групп. Некоторые критики также считают, что следует проводить различие между теми, кто страдает ожирением, определяемым по определенным критериям, и теми, кто испытывает последствия для здоровья в результате ожирения.
CNN: Чем отличается новое определение, предложенное этой глобальной комиссией?
Вэнь: Эта комиссия, состоящая из 58 экспертов со всего мира, предлагает рассматривать ожирение иначе, чем в традиционном определении, двумя способами. Во-первых, вместо использования ИМТ для определения ожирения, авторы предлагают использовать его как часть первоначального скрининга для определения того, кого следует оценивать на предмет избыточного жира в организме. Эти методы включают измерение окружности талии, определение соотношения талии к бедрам или использование специального оборудования, такого как сканирование DEXA, которое измеряет плотность костей, для определения процента жира в организме.
Во-вторых, комиссия предлагает дифференцировать людей с ожирением на две группы. Первая состоит из тех, кто «клинически страдает ожирением», определяемых как те, у кого уже есть признаки ожирения, влияющие на их системы организма. Лица, страдающие ожирением и также имеющие диабет или заболевания сердца, или испытывающие боли в суставах или спине, или другие связанные с ожирением заболевания, будут считаться клинически страдающими ожирением. Медицинские работники должны рассматривать этих людей для лечения, чтобы конкретно решить их проблему ожирения.
С другой стороны, есть те, кто «доклинически страдает ожирением». Комиссия определяет этих людей как тех, у кого ожирение, но чье ожирение еще не вызывает дополнительных патологических процессов. Для этих людей ожирение является фактором риска и должно рассматриваться как таковое, чтобы снизить риск развития хронических заболеваний, но у них еще нет медицинских осложнений, вызванных ожирением.
CNN: Каковы преимущества и недостатки этого типа классификации? Каким образом она может изменить клиническую помощь?
Вэнь: Я думаю, что было бы неплохо быть более точным в определении ожирения. На уровне популяции, возможно, удобнее измерять ИМТ в целях научных исследований, но на уровне отдельного пациента ИМТ должен быть первоначальным инструментом скрининга — а не единственным показателем, который принимается во внимание при определении наличия у человека ожирения.
Те, кто поддерживает изменения комиссии, указывают на необходимость различать людей с ожирением, которым необходимо лечение с помощью лекарств, таких как блокбастерные агонисты GLP-1, одобренные для снижения веса, и тех, кого можно контролировать только с помощью изменения образа жизни. Возможно, новый подход мог бы направить людей с последующими последствиями ожирения на более раннее получение необходимой медицинской помощи. Предлагаемое изменение определения также могло бы помочь снизить стигму вокруг ожирения, чтобы оно рассматривалось как хроническое заболевание.
В то же время, ИМТ сам по себе давно известен как основной фактор риска развития серьезных хронических заболеваний. Более того, некоторые врачи могут не согласиться с классификацией «доклинического ожирения», поскольку они могут захотеть лечить серьезное хроническое состояние до возникновения осложнений. Если этот сдвиг в определении приживется, можно будет представить, как страховые компании будут отказывать в определенных формах лечения до тех пор, пока не появятся осложнения, что было бы нехорошо с точки зрения профилактического здравоохранения.
CNN: Как вы думаете, последуют ли большие изменения в отчете комиссии?
Вэнь: Это возможно, но я не думаю, что изменения произойдут немедленно. ИМТ — это настолько укоренившаяся часть клинической практики и исследований; я не думаю, что его будет легко заменить.
Тем не менее, я думаю, что многие врачи и медицинские группы уже отошли от использования ИМТ как единственного инструмента для оценки ожирения. Возможно, этот отчет может еще больше подтолкнуть врачей не полагаться только на ИМТ.
CNN: О чем следует спросить у своих врачей пациентов, которые хотят выйти за рамки измерения ИМТ?
Вэнь: Я думаю, что очень разумно попросить вашего врача измерить степень вашего ожирения, как рекомендовано в отчете этой комиссии. Опять же, это может быть просто измерение окружности талии. Исследования показали, что количество жира на животе является важным фактором, который коррелирует с риском хронических заболеваний, поскольку это признак накопления жировой ткани вокруг органов.
Я также считаю, что каждый должен знать о последствиях для здоровья, связанных с ожирением. Это состояние, которое не должно вызывать стигматизации, а скорее сострадания и целенаправленного лечения, которое включает питание, физическую активность и, при необходимости, медицинские вмешательства — те же, которые рассматривались бы для других хронических заболеваний. Люди должны обсуждать все эти варианты со своими поставщиками услуг.
Вдохновляйтесь еженедельным обзором о том, как жить хорошо, просто и понятно. Подпишитесь на рассылку CNN Life, But Better, чтобы получать информацию и инструменты, призванные улучшить ваше благополучие.
