видео
Даже при стандартной всеобщей вакцинации новорожденных, всеобщее тестирование на гепатит В во время беременности оставалось важной частью дородового ухода в Соединенных Штатах на протяжении десятилетий. Решение ACIP еще больше подчеркивает важность этой практики, заявил доктор Дэн Барух, директор Центра вирусологии и исследований вакцин в Медицинском центре Бет Израэль Диконесс в Бостоне.
«Это привлекает внимание к вопросам тестирования», — сказал он. «Тестирование на вирус гепатита В в настоящее время является стандартной частью дородового наблюдения. Рекомендуется пройти тестирование в первом триместре или при первом же дородовом осмотре, чтобы получить ответ как можно скорее. Если женщина не проходит дородовое наблюдение, то тестирование часто проводится во время родов».
Некоторые критики решения ACIP утверждают, что вакцинация всегда была совместным решением родителей и медицинских работников, и опасаются, что это изменение может посеять путаницу и в конечном итоге отбить у родителей желание вакцинировать своих детей вообще.
Это может означать, что тестирование берет на себя бремя профилактики гепатита В.
Статья по теме
Консультативный комитет по вопросам иммунизации CDC в пятницу проголосовал за отмену рекомендаций по всеобщей вакцинации новорожденных от гепатита B.
«Одно лишь тестирование неэффективно для профилактики гепатита В», — заявил доктор Джеймс Кэмпбелл, педиатр из Медицинской школы Университета Мэриленда и заместитель председателя Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Как показывает история, некоторые женщины могут не иметь доступа к тестированию или просто не получать никакой дородовой помощи. Тест может дать ложноотрицательный результат, или матери могут заразиться после тестирования.
«Меня беспокоит то, что все больше американцев поверят, что нам больше не нужно обращать внимание на гепатит В у детей, и мы вернемся к тем временам, когда каждый год заражалось множество младенцев и маленьких детей», — написала Кэмпбелл в электронном письме.
Доктор Стивен Флейшман, президент Американской коллегии акушеров и гинекологов, заявил, что опасается, что новая рекомендация ACIP может привести к тому, что больше родителей будут полагаться только на тестирование и отговорить их от вакцинации новорожденных против гепатита B, что сделает младенца потенциально уязвимым для инфекции – даже если будет установлено, что он находится в группе низкого риска заражения вирусом.
«Меня немного беспокоит, что это может создать впечатление, будто это не представляет собой серьезной проблемы, и что если вы сдаете анализы на гепатит В на ранних сроках беременности и не относитесь к группе высокого риска, то вам не нужно этого делать», — сказала Флейшман, заместитель заведующего отделением акушерства и гинекологии в Йельской больнице Нью-Хейвена.
«Но даже если риск низкий, это не значит, что риска нет совсем», — сказал он. «Даже если существует ничтожно малый риск того, что это может повлиять на вашего ребенка, почему бы не сделать эту вакцину, которая на протяжении многих лет доказывает свою высокую безопасность?»
«Настоящая страховка»
Гепатит B — это серьёзная вирусная инфекция, передающаяся через кровь и поражающая в первую очередь печень. Многие взрослые могут самостоятельно справиться с острой инфекцией, но она может перерасти в хронический гепатит B, который связан с повышенным риском развития рака печени, органной недостаточности и цирроза (рубцевания печени) и даже смерти.
У многих людей с гепатитом B могут отсутствовать признаки болезни, поэтому анализ крови — единственный способ узнать, инфицирован ли человек. Эрскин Палмер/CDC/AP
Первые вакцины против вируса гепатита В были разработаны в начале 1980-х годов. Примерно в это же время Консультативный комитет по вопросам иммунизации (ACIP) рекомендовал первоначальную вакцинацию до контакта с вирусом для людей с высоким риском заражения, таких как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков и гетеросексуальные лица с несколькими партнерами. Несмотря на эту рекомендацию, некоторые люди из группы высокого риска так и не были вакцинированы, и инфекция распространилась, в том числе среди детей.
Риск хронической инфекции наиболее высок среди маленьких детей: по оценкам, около 90% инфицированных младенцев и 30% детей в возрасте от 1 до 5 лет остаются хронически инфицированными гепатитом В.
В 1988 году Консультативный комитет по вопросам иммунизации рекомендовал проводить регулярное обследование всех беременных женщин на гепатит В.
Анализ крови — единственный способ узнать, инфицирован ли человек, потому что многие люди с гепатитом B могут не выглядеть и не чувствовать себя больными. Они могут неосознанно распространять вирус через кровь или другие биологические жидкости.
Однако, по словам педиатра доктора Майкла Уоррена, главного врача и специалиста по вопросам здравоохранения организации March of Dimes, одних только тестов недостаточно для профилактики гепатита B, особенно у детей, по сравнению с вакцинацией.
«Тестирование во время беременности в основном сосредоточено на одном способе передачи инфекции — от матери к ребенку, как правило, в период родов. Это тестирование, по сути, не учитывает случаи заражения после родов, то есть случаи, которые могут быть вызваны заражением от других лиц, осуществляющих уход за ребенком», — сказала Уоррен.
Соответствующее вертикальное видео
Например, гепатит В может передаваться, если у инфицированного лица, осуществляющего уход за ребенком, есть открытая рана или язва, и он трогает соску-пустышку, прежде чем вставить ее в рот ребенку.
«Кроме того, мы знаем, что некоторые женщины могут остаться без внимания и не пройти тестирование, или тест может быть не на 100% точным», — сказал он. «Некоторые вещи могут быть упущены, в том числе необходимость проведения тестирования или даже обеспечение ребенку всей необходимой медицинской помощи. Поэтому проведение тестирования имеет ключевое значение для предотвращения передачи инфекции при рождении, но вакцинация при рождении обеспечивает защиту от возможных последующих случаев заражения. Это действительно самая надежная система безопасности».
К 1991 году стратегия вакцинации против гепатита B в Соединенных Штатах претерпела изменения. Консультативный комитет по вопросам иммунизации рекомендовал более широкие усилия по искоренению передачи вируса в Соединенных Штатах, с акцентом на всеобщую вакцинацию детей при рождении или вскоре после него, предотвращение передачи вируса от матери к ребенку, вакцинацию подростков и взрослых из групп высокого риска, а также наверстать упущенную вакцинацию восприимчивых детей из групп высокого риска.
В то время некоторые педиатры с неохотой принимали рекомендацию Консультативного комитета по иммунизации (ACIP) о вакцинации всех новорожденных. Однако к 1996 году усилия по информированию врачей и родителей о гепатите B и преимуществах вакцинации привели к более широкому признанию этой рекомендации.
Согласно данным CDC, с 1993 по 2000 год национальный показатель охвата вакцинацией против гепатита B среди младенцев в возрасте от 19 до 35 месяцев вырос с 16% до 90%.
«Когда вакцина была впервые внедрена в 80-х годах, и подход заключался в вакцинации только младенцев, рожденных от женщин, больных гепатитом В, то случаи гепатита В в младенческом, детском и подростковом возрасте все еще наблюдались, поскольку существовали и другие источники заражения», — сказала Уоррен. «Таким образом, вакцинация от гепатита В при рождении помогает защитить младенцев с самого начала».
«Ключевая часть» профилактики
Тестирование беременных женщин на гепатит В остается «важнейшей частью» профилактики инфекций у новорожденных, заявила Кэмпбелл из комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.
«Существует множество тестов, но в данном контексте в первую очередь обсуждается тест на поверхностный антиген вируса гепатита В. Это анализ крови, который достаточно точно выявляет людей, инфицированных вирусом гепатита», — написал Кэмпбелл в электронном письме.
Рекомендации консультативного совета CDC не станут окончательными до тех пор, пока их не утвердит исполняющий обязанности директора агентства Джим О'Нил. Как правило, CDC придерживается рекомендаций своих советников, но некоторые врачи и законодатели призвали О'Нила отклонить их решение и сохранить рекомендацию о всеобщей вакцинации.
Когда рекомендации CDC будут окончательно утверждены, многие медицинские организации, вероятно, пересмотрят свои собственные индивидуальные руководства по тестированию на гепатит B во время беременности, заявила Флейшман, президент ACOG.
«Вероятно, в нашем учреждении состоится обсуждение вопроса о целесообразности проведения дополнительного скрининга на поверхностный антиген гепатита В на более поздних сроках беременности», — сказал он. «Этот вопрос, вероятно, уже обсуждается многими акушерами и врачами в больницах».
Видео по теме
видео
Несмотря на возможные изменения в рекомендациях CDC, Американская академия педиатрии и ACOG по-прежнему рекомендуют проводить вакцинацию всех новорожденных от гепатита B в первый день жизни, даже если у их матерей тест на гепатит B дал отрицательный результат.
Некоторые исследования показывают, что после введения стратегии вакцинации детей при рождении заболеваемость гепатитом В среди младенцев и детей младшего возраста ежегодно снижалась с примерно 16 000 случаев в начале 1990-х годов до менее чем 20 случаев в последние годы.
«Теперь у нас есть данные, свидетельствующие о том, что введение вакцины против гепатита В при рождении привело к снижению числа случаев гепатита В среди младенцев на 99%», — сказала Уоррен из организации March of Dimes.
«И мы раньше такого не видели, даже когда существовали рекомендации, основанные на оценке рисков, — сказал он. — Это мера в области общественного здравоохранения, которая доказала свою невероятную эффективность».
Вакцины Материнское здоровье Женское здоровье Посмотреть все темы Facebook Твитнуть Email Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
