Ребенок с орехами в руках, закуска, здоровая пища, кешью.
Поэтому он и его коллеги приступили к изучению этого вопроса. Они обследовали около 5000 школьников в Израиле и 5000 еврейских школьников в Лондоне, имевших схожее происхождение (чтобы исключить генетические различия), и сравнили частоту встречаемости у них аллергии на арахис.
«В Великобритании этот показатель был в десять раз выше»: почти 2% детей, сказал Лэк, тогда как в Израиле его «практически не было».
Анализ рациона детей, в том числе с момента введения арахиса в первый год жизни, выявил очевидную разницу: британские младенцы потребляли в среднем ноль граммов арахиса в неделю. Израильские младенцы съедали около 2 граммов, что эквивалентно примерно 10 еженедельным порциям арахиса в форме «бамбас».
«Дети ели это с большим удовольствием», — отметил Лэк. «Это очень популярная закуска».
Но «в то время, когда я выдвинул эту гипотезу, получить финансирование было практически невозможно», — сказал он. Он и его команда обратились в Национальный совет по арахиду, организацию, представляющую американских фермеров, выращивающих арахис. Он сказал, что исследование подверглось критике из-за источника финансирования, но подчеркнул, что это никак не повлияло на результаты.
«Мы считали, что идея есть арахис абсурдна, что мы подвергнем риску детей и вызовем аллергию на арахис, исходя из наших старых взглядов, и что это даже неэтично», — вспоминает он.
Результаты показали обратное. Но работа только начиналась.
Арахисовые палочки «Бамбас», популярный перекус в Израиле, содержат «огромное количество арахисового белка», отмечает доктор Гидеон Лак. Алекси Розенфельд/Getty Images Семилетнее исследование
В своем исследовании, опубликованном в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology в 2008 году, Лэк и его коллеги продемонстрировали связь между употреблением арахиса в раннем младенчестве и более низкой вероятностью развития аллергии на арахис.
Они хотели доказать, что раннее введение арахиса стало причиной снижения показателей аллергии.
Для этого им потребовалось бы провести рандомизированное контролируемое исследование, в котором участники – в данном случае младенцы с тяжёлой экземой, аллергией на яйца или обоими заболеваниями, что повысило бы риск развития аллергии на арахис – были бы случайным образом разделены на две группы. Одной группе было предписано употреблять продукты с арахисом, например, арахисовые палочки Bambas, начиная с возраста 4–11 месяцев, а другой – воздерживаться от них до 5 лет.
На этот раз Лэк и его коллеги получили финансирование от Национальных институтов здравоохранения США, в частности, от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, который Лэк назвал «терпеливым и щедрым». Результат был достигнут не сразу. По словам Лэка, набор 640 младенцев в исследование занял два года, а затем за ними наблюдали в течение пяти лет.
Результаты оказались поразительными. Из 530 детей, изначально не имевших чувствительности к арахису, у 13,7% развилась аллергия на арахис к пяти годам, если они его не ели. В группе, которая начала употреблять арахис до года, аллергия на арахис развилась у 1,9%. Среди детей, у которых изначально проявлялись признаки чувствительности, аллергия развилась у 35,3%, которые избегали арахиса, по сравнению с 10,6% среди тех, кто его ел.
«Я надеялся на эффект, но не ожидал увидеть снижение более чем на 80%», — сказал Лэк.
Когда биостатистики позвонили ему и его коллеге, доктору Джорджу Дю Туа, и сообщили результаты, «мы выпили за хорошие новости виски и жареный арахис», — вспоминает Лэк. Результаты исследования, получившего название LEAP, были опубликованы в 2015 году в журнале New England Journal of Medicine.
Зигзаги медицины
Однако было неясно, найдет ли это послание отклик у родителей и педиатров — если бы они могли изменить курс и сделать наоборот тому, что им так долго говорили.
Рекомендации были опубликованы в 2000 году Американской академией педиатрии, и хотя сейчас их часто описывают без лишних подробностей, они были далеко не окончательными.
«Пока нет убедительных исследований, позволяющих дать окончательные рекомендации», — говорится в документе Комитета по питанию академии, посвящённом гипоаллергенным детским смесям. Для младенцев с высоким риском развития аллергии, продолжил комитет, «в настоящее время представляются обоснованными следующие рекомендации», включая отсрочку введения молочных продуктов до года, яиц — до двух лет, а арахиса, орехов и рыбы — до трёх лет.
Сам Лэк следовал рекомендациям по избеганию в отношении своих сыновей, что, конечно же, «оглядываясь назад, можно сказать, что это был неправильный совет».
Но он подчеркивает, что научный процесс доказательства — это именно тот способ, которым должна работать медицина.
«История медицины — это череда зигзагов, — сказал он. — Это не линейный, идеальный прогресс, и люди об этом забывают».
Связанная статья
В 2008 году Американская академия педиатрии отозвала свои рекомендации, в которых говорилось, что потенциальных аллергенов следует избегать для детей из группы высокого риска, однако не было достаточно данных, чтобы рекомендовать их раннее введение.
После публикации исследования LEAP в 2015 году руководство было обновлено, что исследователи теперь называют знаковым шагом, а в 2017 и 2021 годах рекомендации были расширены.
Исследование, опубликованное в прошлом месяце в журнале Pediatrics, показало, что уровень аллергии на арахис среди американских детей в возрасте до 3 лет снизился на 33% после рекомендации 2015 года и на 43% после 2017 года, а аллергия на арахис перешла из категории наиболее распространенных на вторую по распространенности позицию после аллергии на яйца.
Руководитель исследования доктор Дэвид Хилл из Детской больницы Филадельфии отмечает, что эти сокращения, экстраполированные на число детей в возрасте до 3 лет в США, позволяют предположить, что почти 40 000 детей, возможно, избежали диагностики аллергии на арахис с тех пор, как изменились рекомендации.
Следующий вызов
Работа Лэка продолжается. В настоящее время он является одним из руководителей другого исследования, финансируемого Национальными институтами здравоохранения (NIH), под названием SEAL. Целью исследования является проверка другого вопроса, который когда-то казался неразрешимым: может ли лечение экземы в раннем возрасте предотвратить развитие пищевой аллергии?
«Долгие годы мы считали, что пищевая аллергия вызывает экзему, — сказал Лэк. — Теперь мы знаем, что всё наоборот».
Эту идею называют гипотезой двойного воздействия, и Хилл отметил, что она подтверждается десятилетиями исследований, в том числе исследованием LEAP.
«Раннее поступление пищевых белков через кишечник способствует развитию толерантности, обучая иммунную систему тому, что эти продукты безопасны», — сказал он CNN. «В отличие от этого, воздействие через воспалённую или повреждённую кожу, как это часто бывает у младенцев с экземой, может сенсибилизировать иммунную систему и увеличить вероятность развития пищевой аллергии».
Лэк сказал, что если у младенцев экзема, то они могут контактировать с пищевыми белками через кожу только из-за того, что их родители употребляли эти продукты.
Он сформулировал эту гипотезу иначе: «Если бы я постучал в вашу дверь и спросил дорогу, вы, вероятно, поприветствовали бы меня вежливо. Но если бы я разбил одно из окон, вы, возможно, поприветствовали бы меня по-другому».
Цель исследования SEAL — лечить сухую или покрасневшую, шелушащуюся кожу в первые 12 недель жизни, до развития аллергии, с помощью увлажняющих средств и местных стероидов, а также давать детям больше времени для взаимодействия с продуктами питания, употребляя их в пищу. Цель: выяснить, поможет ли это снизить вероятность развития пищевой аллергии.
Если они правы, это может снова изменить медицину.
Ближний Восток Здоровье детей Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
