Примечание редактора: эта история содержит небольшие спойлеры к текущему сезону «Белого лотоса».
«Дети! Кто-нибудь из вас принимает мои лоразепамы?» — спрашивает Виктория Рэтлифф (ее играет Паркер Поузи) своих детей в сцене из сериала «Белый лотос» этого сезона.
«Мне только что выписали лекарства по рецепту, и я вижу, что некоторых не хватает», — говорит она.
К этому моменту сериала зритель понимает, что Виктории нужно беспокоиться не о детях, а о ее муже Тимоти (Джейсон Айзекс).
Всего в одном эпизоде ранее Виктория говорит Тимоти, что он выглядит уставшим и ему следует вздремнуть (как мы знаем, на самом деле это парализующая тревожность из-за событий, разворачивающихся дома). Она предлагает ему таблетку из своей баночки с рецептом.
«Они не вызывают привыкания. Я просто принимаю их, когда мне это нужно», — говорит она. «Вы надо мной смеетесь, но они работают. Ничего особенного».
Но лоразепам на самом деле имеет большое значение; это мощный бензодиазепин, используемый для лечения тревожных расстройств. И хотя он может быть очень эффективным лекарством, его следует принимать только по назначению врача.
Что еще вам нужно знать об этом наркотике, который привлекает всеобщее внимание? Я попросил доктора Гейл Сальц, которая работает клиническим доцентом психиатрии в Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре Weill Cornell, поделиться своим опытом.
Наша беседа была сокращена и слегка отредактирована для ясности.
CNN: Помимо того, что вы большой поклонник шоу, вы еще и врач, который выписывает это самое лекарство. Что вы подумали, когда впервые увидели его в сюжетной линии?
Доктор Гейл Зальц: Я подумала: «Ух ты, люди черпают информацию о психиатрической помощи — и вообще о медицинской помощи — из таких шоу, и я очень надеюсь, что они понимают ее правильно».
CNN: Кому подходит лоразепам и как он действует?
Saltz: Лоразепам относится к классу лекарств, называемых бензодиазепинами, которые являются депрессантами, а также иногда упоминаются как седативные снотворные препараты. Он работает, увеличивая нейротрансмиттер в вашем мозге, называемый ГАМК, и именно это делает его несколько седативным, что является основным фокусом препарата.
Его часто используют для лечения кратковременной повышенной тревожности или паники (в частности, панических атак), а иногда даже кратковременных проблем со сном.
Бензодиазепины по всем направлениям вызывают сильную зависимость, как физиологическую, так и психологическую, что означает, что со временем вырабатывается толерантность к этому препарату. И поэтому эффекты, которые вы получаете изначально — «У меня меньше беспокойства» — при той же дозе будут ослабевать, и вам потребуется больше этого лекарства, чтобы получить тот же эффект.
CNN: О чем следует помнить людям, которым прописан лоразепам, при приеме этого препарата?
Сальц: Им необходимо знать физические эффекты этого препарата, которые важны с точки зрения его безопасности:
- Седация: Вероятно, вам не следует водить машину или управлять какой-либо тяжелой техникой.
- Потеря контроля над двигательными функциями: снова работа с механизмами, вождение.
- Расслабление мышц: в мире тревожности это хорошая вещь, но о ней следует помнить.
- Головокружение: примите первую дозу в безопасном месте в присутствии кого-то, чтобы убедиться, что вы устойчивы и не подвергаетесь риску падения при приеме этого лекарства.
- Им необходимо знать, что при приеме больших доз — по сути, передозировке — может возникнуть так называемая респираторная депрессия , то есть остановка дыхания.
Вот почему этот препарат может быть опасен, если принять его слишком много или — и это очень важно — принимать его вместе с другими препаратами, вызывающими седацию центральной нервной системы, такими как алкоголь, опиаты, барбитураты, снотворные и даже некоторые антигистаминные препараты старого образца.
CNN: Каков потенциал злоупотребления лоразепамом? Каковы риски?
Сальц: Если вы принимаете это за тревожность, например, как мы видим в сериале, — а я бы сказал, что Виктория, по-видимому, принимает это за социальную тревожность, когда ей приходится идти и быть с другими людьми, — это отличается от Тимоти, который просто затоплен и находится в состоянии крайней травматической паники и просто лопает их без разбора.
Когда у вас есть позитивная реакция, это то, что делает наркотик психологически зависимым, что не является физиологическим привыканием. Это не опасно, но то, что он делает, это заставляет вас хотеть принять больше, верно? Потому что тревога ощущается плохо — действительно плохо — и когда вы можете принять лекарство, которое заставляет вас расслабиться и не испытывать тревогу, это положительно подкрепляет. Конечно, вы захотите принять это лекарство снова. Оно заставило вас почувствовать себя лучше.
CNN: Есть ли кто-то, кому не подойдет рецепт на лоразепам?
Saltz: Да, люди, которым нужно одно из этих перекрестно-реагирующих лекарств, которых вы искренне беспокоите седативным эффектом. Кто-то, кто злоупотребляет алкоголем. Кто-то, кто злоупотребляет другими наркотиками или действительно боролся с трезвостью, с серьезной зависимостью. Мы пытаемся найти способы обойти назначение других вызывающих привыкание лекарств.
CNN: Виктория прекрасно осознает, сколько таблеток у нее есть – или должно быть. Это более сложный рецепт, чем, скажем, антибиотики?
Сальц: Конечно. Это считается контролируемым веществом.
Обычно врачи могут выписывать лоразепам, но это другой уровень рецепта, когда врач не может просто позвонить по телефону. Они посмотрят, сколько лекарств они вам выписывают, а также предложат ли они вам повторные рецепты и сколько.
Что-то вроде того, что мы делаем с опиоидами: если пациент расходует их быстрее, чем предполагалось по рецепту, нужно обсудить с пациентом: «Почему? Куда это делось? Что происходит? Вам действительно нужно больше? Хорошо, может быть, это недостаточная доза. Давайте обсудим это. Какие у вас симптомы? Или вы движетесь к толерантности?» И мы должны подумать, что здесь делать.
CNN: В другой сцене шоу мы видим, как Тимоти принимает эти таблетки, сильно выпивая. Это может привести к очень серьезным взаимодействиям, не так ли?
Saltz: О, да. Алкоголь специфически взаимодействует с бензодиазепинами. Они оба влияют на систему ГАМК. Они оба могут вызывать, сами по себе, угнетение дыхания и смерть — то есть вы перестаете дышать и умираете. Но вместе они являются, что называется, синергетическими, то есть каждый из них оказывает большее воздействие, чем оба по отдельности. Так что это опасно. Вот почему они говорят вам не пить, когда вы принимаете лоразепам.
Так что да, он их колотит. И знаете, это не было бы поворотом сюжета, если бы Тимоти не проснулся утром.
Кстати, вы видите Викторию — после того, как ее лоразепам исчезает, потому что Тимоти его вообще стащил — теперь она пьет гораздо больше. И это, вероятно, потому, что, в дополнение к стрессу из-за [спойлер удален], у нее нет лекарств, чтобы ее покрыть, поэтому она пьет.
CNN: В том же эпизоде Тимоти крадет пистолет охранника, который тот забыл запереть, и позже мы видим, как он серьезно думает о самоубийстве. Пока мы не внутри головы (создателя шоу, сценариста и режиссера) Майка Уайта, являются ли мысли о самоубийстве известным потенциальным побочным эффектом этого препарата, или вы думаете, что это, скорее всего, результат всего остального, через что проходит Тимоти?
Saltz: Лоразепам сам по себе не вызывает суицидальных мыслей, но он растормаживает — то есть мысли, которые могут прийти вам в голову, и вы можете сказать: «О, нет, нет, нет. Я не хочу этой мысли. Не могу иметь эту мысль», и я отталкиваю ее. Ваша способность подавлять ее на самом деле отсутствует. Поэтому любые мысли, которые у вас возникают, будут растормаживаться.
Ситуация Тимоти сама по себе могла бы вызвать депрессию. Депрессия порождает суицидальные мысли.
Еще одна особенность лоразепама, которая добавляется к этому, это в основном плохая когнитивная функция. Лоразепам буквально замедляет ваши мысли. Это называется замедлением мышления. И при замедлении ваших мыслей ваша способность решать проблемы — которая ему явно нужна прямо сейчас — ухудшается. И поэтому он, вероятно, чувствует, что не может придумать выход из любой ситуации прямо сейчас, и это очень тяжелая ситуация.
CNN: Теперь, когда Тимоти украл весь рецептурный флакон Виктории, будут ли у нее какие-либо симптомы отмены? Как это выглядит?
Saltz: Вопрос будет в том, как часто Виктория принимала этот лоразепам? Это был рецепт, который был примерно таким: «Вот 30 лоразепама на месяц»?
Если она знает: «Я иду на ужин, и мне нужно быть на курорте и общаться с другими людьми, и это заставляет меня паниковать, я могу принять лоразепам на ужин, и я буду в порядке», но она не принимает его в течение дня или в любое другое время, она, вероятно, не зависима. Вероятно, с физиологической точки зрения она в порядке.
Если кто-то, кто принимает лоразепам более регулярно, резко прекращает прием этого лекарства после того, как он привык к нему или стал зависимым (что может быть делом всего пары недель), у вас может произойти скачок артериального давления. У вас может быть целый ряд очень неприятных гриппоподобных ощущений, спутанность сознания, и на самом деле, эти вещи могут достичь уровня, вызывающего смерть.
Это очень серьезное лекарство, чтобы знать о его легком потенциале злоупотребления, даже у человека, который не собирается им злоупотреблять. Мы еще не увидим в сюжете, произойдет ли это, но это то, о чем я как психиатр беспокоился, наблюдая.
CNN: Некоторые люди, проконсультировавшись с врачом, безусловно выиграют от рецепта на лоразепам. Но не всем, у кого тревожность, нужно это лекарство. Каковы другие проверенные способы справиться с тревогой?
Saltz: Если вы боретесь с тревогой, есть много инструментов преодоления, которые вы можете встроить в свой день, которые помогут вам справиться с ней и не дойти до уровня тревожного расстройства. Они охватывают весь спектр вещей, таких как регулярная практика глубокого дыхания в определенном темпе, прогрессивная мышечная релаксация, 30 минут аэробных упражнений в день с учащенным сердцебиением, разговор с кем-то о том, что вас беспокоит. Это может быть кто-то поддерживающий в вашем мире. Это может быть терапевт. Я всегда говорю, что это должно быть вашей первой остановкой.
CNN: Главный герой умирает в конце каждого сезона «Белого лотоса». Хотите ли вы заявить, кто, по вашему мнению, умрет в этом сезоне? Осталось всего две серии!
Saltz: Я не знаю, почему я вообще это говорю. Это просто какое-то общее гештальт-чувство. Но я чувствую это грустное чувство, типа, как зовут девушку Рика? Челси! Она единственный персонаж, к которому я, возможно, могу испытывать сочувствие в этом сериале.
Челси — это своего рода потерянная душа, порядочный человек — по-видимому, пока, не так ли? С Челси продолжают происходить плохие вещи, и она возвещает, что это действительно имеет для нее значение. Она предвосхищает плохие вещи. И поэтому, я не знаю, предвещают ли они ее таким образом, но для меня это резонирует, как, вы знаете — они никогда не уничтожают действительно ужасных людей.
Примечание редактора: «Белый лотос» выходит в эфир по воскресеньям в 21:00 по восточному времени на канале HBO, а эпизод доступен для просмотра на Max. HBO и Max, как и CNN, принадлежат одной и той же материнской компании Warner Bros. Discovery.
