Сердечно-сосудистые заболевания Хронические заболевания Рецептурные препараты Новое в медицине Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка Скопировано! Подписаться
Согласно новому новаторскому исследованию, класс препаратов, называемых бета-блокаторами, которые десятилетиями использовались в качестве терапии первой линии после сердечного приступа, не приносит пользы подавляющему большинству пациентов и может способствовать повышению риска госпитализации и смерти у некоторых женщин, но не у мужчин.
Связанная статья
Женщина-врач проверяет артериальное давление у пожилого пациента, сидящего на кровати в смотровом кабинете больницы — фото
«Эти результаты изменят все международные клинические рекомендации по использованию бета-блокаторов у мужчин и женщин и должны дать толчок к разработке давно необходимого, учитывающего пол пациента подхода к лечению сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал старший автор исследования доктор Валентин Фустер, президент больницы Mount Sinai Fuster Heart Hospital в Нью-Йорке и генеральный директор Национального центра сердечно-сосудистых исследований в Мадриде.
Женщины с незначительным повреждением сердца после сердечных приступов, которые лечились бета-блокаторами, значительно чаще страдали от повторного сердечного приступа или были госпитализированы из-за сердечной недостаточности, а также почти в три раза чаще умирали, по сравнению с женщинами, которым не давали этот препарат. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в European Heart Journal и также запланированном к публикации. Суббота на Конгрессе Европейского общества кардиологов в Мадриде.
«Это особенно актуально для женщин, принимающих высокие дозы бета-блокаторов», — сказал ведущий автор исследования доктор Борха Ибаньес, научный директор Национального центра сердечно-сосудистых исследований в Мадриде.
«Общее число женщин, принявших участие в клиническом исследовании, было самым большим, когда-либо включенным в исследование по тестированию бета-блокаторов после инфаркта миокарда (сердечного приступа), поэтому это важное открытие», — сказал Ибаньес, кардиолог университетской больницы Фонда Хименеса Диаса в Мадриде.
Однако результаты исследования применимы только к женщинам с фракцией выброса левого желудочка более 50 %, что считается нормальной функцией, говорится в исследовании. Фракция выброса — это способ измерения того, насколько хорошо левая сторона сердца перекачивает насыщенную кислородом кровь по всему телу. Для тех, у кого фракция выброса ниже 40% после сердечного приступа, бета-блокаторы по-прежнему остаются стандартом лечения благодаря их способности купировать сердечные аритмии, которые могут спровоцировать повторный приступ.
Тем не менее, препарат может иметь неприятные побочные эффекты, говорит доктор Эндрю Фриман, директор по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и оздоровлению в Национальном еврейском центре здравоохранения в Денвере.
«Эти препараты могут привести к снижению артериального давления, замедлению сердечного ритма, эректильной дисфункции, усталости и перепадам настроения», — сказал Фриман, не принимавший участия в исследовании. «Всякий раз, когда мы используем эти препараты, нам приходится взвешивать риск и пользу».
Почему женщины более восприимчивы к вредному воздействию бета-блокаторов, чем мужчины?
«На самом деле, это неудивительно», — сказал Фримен. «Пол во многом влияет на реакцию людей на лекарства. Во многих случаях у женщин сердце меньше. Они более чувствительны к лекарствам от давления. Отчасти это может быть связано с размером, а отчасти — с другими факторами, которые нам ещё предстоит полностью понять».
Фактически, поскольку ранние исследования сердца были сосредоточены на мужчинах, медицинской науке потребовались годы, чтобы обнаружить, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин проявляются иначе. У мужчин обычно наблюдается накопление бляшек в крупных артериях, и они испытывают более традиционные признаки инфаркта, такие как боль в груди. У женщин вероятность образования бляшек в мелких кровеносных сосудах сердца выше, и у них могут наблюдаться более необычные симптомы инфаркта, такие как боль в спине, расстройство желудка и одышка.
По словам экспертов, бета-блокаторы уже 40 лет являются терапией первой линии для всех, кто перенёс инфаркт. Getty Images: Достижения в лечении снижают потребность в бета-блокаторах.
Анализ, проведенный среди женщин, был частью гораздо более масштабного клинического исследования под названием REBOOT — «Лечение бета-блокаторами после инфаркта миокарда без снижения фракции выброса», в ходе которого на протяжении почти четырех лет наблюдалось 8505 мужчин и женщин, проходивших лечение по поводу сердечных приступов в 109 больницах Испании и Италии.
Результаты исследования были опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine, а также представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов.
Ни у одного из пациентов, участвовавших в исследовании, фракция выброса левого желудочка не была ниже 40%, что является признаком потенциальной сердечной недостаточности.
«Мы не обнаружили никакой пользы от использования бета-блокаторов у мужчин и женщин с сохраненной функцией сердца после сердечного приступа, несмотря на то, что это является стандартом лечения на протяжении около 40 лет», — сказал Фустер, бывший главный редактор журнала Американского колледжа кардиологии и бывший президент Американской кардиологической ассоциации и Всемирной федерации здравоохранения.
Вероятно, это связано с достижениями в медикаментозном лечении, такими как немедленное использование стентов и кроверазжижающих препаратов сразу после поступления пациентов в больницу. Фактически, у большинства мужчин и женщин, переживших инфаркт миокарда, фракция выброса превышает 50%, сказал Ибаньес.
«Тем не менее, в настоящее время около 80% пациентов в США, Европе и Азии получают лечение бета-блокаторами, поскольку медицинские рекомендации всё ещё рекомендуют их», — сказал он. «Хотя мы часто тестируем новые препараты, гораздо реже мы серьёзно ставим под сомнение необходимость применения старых методов лечения».
Хотя исследование не выявило необходимости в применении бета-блокаторов у людей с фракцией выброса левого желудочка более 50% после сердечного приступа, отдельный метаанализ из 1885 пациентов, результаты которых были опубликованы в субботу в The Lancet, действительно выявили преимущества у тех, чьи баллы составили от 40% до 50%, у которых сердце может быть слегка повреждено.
«Раннее применение бета-блокаторов действительно пошло на пользу этой подгруппе», — сказал Ибаньес, также являвшийся соавтором данной статьи. «Мы обнаружили примерно 25%-ное снижение первичной конечной точки, которая включала в себя совокупность новых сердечных приступов, сердечной недостаточности и смерти по любой причине».
Вдохновляйтесь еженедельным обзором о том, как жить хорошо — это просто. Подпишитесь на рассылку CNN «Жизнь, но лучше», чтобы получать информацию и инструменты для улучшения своего благополучия.
Сердечно-сосудистые заболевания Хронические заболевания Рецептурные препараты Новое в медицине Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка Скопировано! Подписаться
