Вдохновляйтесь еженедельным обзором о том, как жить хорошо, просто и понятно. Подпишитесь на рассылку CNN Life, But Better, чтобы получать информацию и инструменты, призванные улучшить ваше благополучие.
Обильные или продолжительные менструальные кровотечения являются обычным явлением примерно для 33% женщин, находящихся в стадии перехода к менопаузе.
Эпизоды обильных выделений часто соответствуют критериям аномального маточного кровотечения — медицинского состояния, которое определяется как вагинальное кровотечение в течение шестимесячного периода, которое является чрезмерным по объему, продолжительности или частоте во время менструаций или между ними.
По словам авторов нового исследования, несмотря на распространенность обильных кровотечений и их влияние на качество жизни, существует мало исследований о том, связано ли это кровотечение с другими типичными симптомами менопаузы.
Согласно отчету, опубликованному в среду в журнале Menopause, три или более эпизодов обильного или продолжительного менструального кровотечения в течение шести месяцев связаны с симптомами усталости.
Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором с течением времени оценивается связь между обильными и продолжительными менструальными кровотечениями у женщин в пременопаузе и перименопаузе и их сообщениями об усталости или энергичности.
«Менструация остается темой, окутанной молчанием и связанной с табу, даже в сфере научного исследования», — сообщила по электронной почте ведущий автор исследования доктор Сиобан Харлоу, почетный профессор эпидемиологии и акушерства и гинекологии Мичиганского университета. «Отсутствие диалога о менструации, особенно об изменениях в характере кровотечений по мере приближения женщин к менопаузе, приводит к отсутствию у женщин знаний о том, что является нормой.
«Мы надеемся, что эти результаты будут способствовать дальнейшей оценке потенциальных связей между менструальным кровотечением и другими симптомами менопаузы, такими как нарушение сна и когнитивный спутанность», — добавил Харлоу.
Перименопауза обычно наступает примерно за три-десять лет до менопаузы, дня, который отмечает один год без менструации и сигнализирует об окончании репродуктивной жизни женщины. Переходный период наступает, когда яичники постепенно перестают работать, согласно Johns Hopkins Medicine. В это время уровни гормонов эстрогена и прогестерона могут колебаться, что приводит к перепадам настроения, нерегулярным менструальным циклам и другим симптомам, таким как депрессия.
Авторы проанализировали данные о состоянии здоровья 2329 женщин, средний возраст которых составлял 47 лет на момент их регистрации в исследовании женского здоровья по всей стране в 1996 или 1997 году. В начале и при каждом ежегодном последующем посещении в течение 10 лет женщины заполняли анкеты о своем гинекологическом, менструальном и медицинском анамнезе.
Участники также вели ежемесячный менструальный календарь, в котором они отмечали свои менструальные кровотечения до двух лет после их последней менструации или до 10 лет. Сообщение об «очень сильном кровотечении» означало, что им приходилось менять гигиеническое средство каждый час или два в течение более четырех часов в течение дня. Авторы определили длительное менструальное кровотечение как кровотечение, которое длилось более восьми дней, тогда как сильное менструальное кровотечение означало очень сильное кровотечение в течение трех или более дней, согласно исследованию.
Во время первых шести визитов и восьмого визита команда оценивала чувство жизненной силы или усталости участников, задавая им четыре вопроса из 36-пунктного Краткого опросника о состоянии здоровья Рэнда: в течение каких промежутков времени за последние четыре недели они чувствовали себя полными бодрости, энергии, измотанными или уставшими?
Женщины, у которых было не менее трех эпизодов обильного менструального кровотечения за последние шесть месяцев, на 62% чаще чувствовали усталость и на 44% чаще чувствовали себя измотанными, согласно исследованию. Сообщения о трех или более случаях продолжительного кровотечения за последние шесть месяцев были связаны с 32% более низкими шансами чувствовать себя полными сил.
«Кажется, интуитивно понятно, что обильные менструальные кровотечения связаны с симптомами усталости», — сказала доктор Стефани Фобион, медицинский директор The Menopause Society, которая не принимала участия в исследовании. «Удивительно, что мы никогда раньше не рассматривали этот вопрос, и я согласна с (авторами) в конце, когда они говорят, что один из наших наиболее часто используемых опросников по менопаузе даже не спрашивает о кровотечении».
«Опросники по менопаузе не рассчитаны на перименопаузу, потому что по определению, если у вас менопауза, у вас больше не будет кровотечений», — говорит Фобион, которая также является директором Центра женского здоровья имени Пенни и Билла Джорджа в клинике Майо. «Перименопауза — это просто недоизученное, недоописанное время».
По словам доктора Леаны Вэнь, врача неотложной помощи и доцента кафедры неотложной медицины в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, поскольку половина населения мира переживает менопаузу, если доживает до среднего возраста, необходимы гораздо более глубокие исследования этой стадии.
Связь между усталостью и аномальным кровотечением
По словам авторов, связь между обильными и продолжительными менструальными кровотечениями и усталостью может быть обусловлена дефицитом железа и железодефицитной анемией, вызванной кровопотерей, которые являются общеизвестными причинами усталости в целом и известными осложнениями аномального маточного кровотечения. Эту идею подтверждает небольшое исследование, проведенное в августе 2016 года среди чернокожих женщин.
Анемия — это состояние, при котором не хватает эритроцитов или гемоглобина (богатого железом белка в клетках крови, который связывается с кислородом) для переноса кислорода по всему телу. К некоторым распространенным причинам относятся дефицит железа, дефицит других витаминов, необходимых для производства эритроцитов, а также когда кровотечение приводит к потере эритроцитов и гемоглобина быстрее, чем они могут быть восстановлены.
Однако у авторов не было данных об уровне железа в крови участников, которые могли бы помочь им обосновать наличие этой связи.
Соответственно, Фобион не уверен, что анемия является единственным потенциальным виновником, особенно «потому что для развития анемии требуется обильное кровотечение».
«Это простое объяснение, но связано ли это также с тем, что (люди) не спят так хорошо, потому что они встают, потому что идут в туалет, и у них везде кровь?» — сказал Фобион. «Еще один момент: если у вас дефицит железа — а люди могут иметь дефицит железа, не страдая анемией, — вы можете получить синдром беспокойных ног, который может нарушить ваш сон».
Харлоу, ведущий автор исследования, согласился, но добавил, что команда учла выявленные проблемы со сном.
Исследование по-прежнему предполагает, что при оценке жалоб пациентов на усталость медицинские работники должны спрашивать их об аномальных менструальных кровотечениях и проводить тесты на низкий уровень железа и анемию, пишут авторы. Также следует рассмотреть первоначальный скрининг на продолжительные и обильные менструальные кровотечения во время перехода к менопаузе, даже до потенциальных сообщений об усталости, сказал Вэнь.
«Тем, кто переживает менопаузу, следует документировать продолжительность своего цикла, продолжительность менструального кровотечения и то, воспринимается ли оно как более обильное, чем раньше», — сказал Вэнь.
Лечение усталости на корню
Если анемия является причиной менопаузальной усталости, то врачи должны остановить кровотечение и восполнить железо, обычно для начала с перорального рецептурного железа, сказал Фобион. Повышение уровня железа — это то, что помогает человеку вырабатывать больше эритроцитов и восстанавливать кровоснабжение.
Обычные методы лечения чрезмерного менструального кровотечения включают нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, такие как напроксен или ибупрофен, и противозачаточные таблетки, которые могут уменьшить кровотечение примерно на 30%, добавил Фобион. Гормональные внутриматочные спирали могут остановить кровотечение где-то на 79% до 98%. Синдром беспокойных ног также можно лечить, часто путем коррекции дефицита железа, сказал Фобион.
«Аномальное маточное кровотечение никогда не должно оставаться без внимания», — сказал Фобион, — «и кто-то должен с этим разобраться. Потому что то, что мы рискуем упустить, — это не только анемия, которая может вызывать усталость, но и ранний признак рака».
