Согласно новому исследованию, несмотря на призывы к повышению внимания к безопасности пациентов в больницах, у людей, перенесших хирургическое вмешательство, по-прежнему наблюдается высокий уровень осложнений и врачебных ошибок.
Исследователи обнаружили, что более трети пациентов, поступивших в больницу на операцию, сталкиваются с нежелательными явлениями, связанными с лечением, и по крайней мере каждое пятое из этих осложнений является результатом врачебных ошибок.
Исследования, посвященные неблагоприятным событиям и врачебным ошибкам в больничных условиях, немногочисленны и редки, и каждое из них имеет немного разные методы, поэтому их результаты не всегда являются сравнением яблок с яблоками. Но последнее исследование, опубликованное в четверг в BMJ, вписывается в схему доказательств, охватывающую десятилетия, предполагая, что больницы не достигли большого прогресса в обеспечении безопасности пациентов.
«Это довольно тревожно», — сказала Хелен Хаскелл, эксперт, которая стала вынужденным защитником безопасности пациентов после того, как ее сын Льюис Блэкман умер в возрасте 15 лет из-за осложнений после операции. для исправления состояния, называемого pectus excavatum, или впалая грудь. Она написала редакционную статью, которая была опубликована вместе с новым исследованием.
Лекарство, которое давали ее сыну для снятия боли, вызвало образование отверстия в его пищеварительном тракте, называемого перфорированной язвой, что привело к внутреннему кровотечению, инфекции и септическому шоку. Хаскелл говорит, что она наблюдала, как ее прежде здоровый, спортивный сын ухудшался у нее на глазах.
«Мы не смогли привлечь чье-либо внимание, и он просто умер. Он был в агонии 30 часов, а затем умер», — сказала она.
По ее словам, если бы он выжил, сейчас ему было бы почти 40 лет, но об этом трудно думать.
После его смерти Хаскелл основала группу «Матери против врачебных ошибок», которая выступает за безопасность пациентов в больницах.
Хаскелл говорит, что его расстраивает тот факт, что пациентам постоянно причиняется вред в связи с уходом, который они получают в больницах.
«Это давние проблемы, которые на самом деле не решаются должным образом, поскольку, по моему мнению, они не так важны ни для пациентов, ни для поставщиков медицинских услуг, как следовало бы», — сказала она.
Новаторское исследование получает обновление
Для нового исследования группа исследователей из Гарвардского университета решила скопировать тщательные методы Гарвардского медицинского исследования, исследования, проведенного в 1980-х годах, которое было одним из первых, где были подробно описаны показатели вреда, причиняемого пациентам медицинской помощью. Его выводы легли в основу отчета Национальной академии наук 1999 года под названием «Человеку свойственно ошибаться», в котором была поднята тревога по поводу проблем безопасности пациентов в учреждениях здравоохранения.
«Мы пытаемся выяснить, изменилось ли что-то? Стало ли лучше?» — сказал доктор Дэвид Бейтс, профессор политики и управления в области здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана, который руководил новым исследованием.
С момента первоначального исследования в больницах произошли важные изменения, призванные сделать операции более безопасными. Электронные медицинские записи могут отправлять оповещения, например, если кому-то прописаны два лекарства, которые могут иметь опасные взаимодействия. Хирурги также регулярно используют предоперационные контрольные списки, что не всегда делалось четыре десятилетия назад. Также проводились кампании, чтобы информировать врачей и пациентов о скрытых состояниях, таких как сепсис, которые могут быстро стать смертельными.
Однако новое исследование показало, что проблемы безопасности сохраняются.
«Очевидно, что проблема никуда не делась. Если на то пошло, она стала даже больше, чем была», — сказал Бейтс.
Бейтс говорит, что трудно напрямую сравнивать результаты старого исследования Гарварда с более новым, поскольку за последние 40 лет многое в самой системе оказания медицинской помощи изменилось. Например, для старого исследования исследователи прочесывали бумажные карты. На этот раз они использовали электронные медицинские записи.
Пациенты тоже стали другими. Во многих случаях люди в больницах болеют хуже, чем раньше, а процедуры стали более рискованными и сложными, сказал доктор Кедар Мейт, президент и генеральный директор некоммерческой организации Institute for Healthcare Improvement, выступающей за безопасность пациентов.
Учитывая эту более высокую степень сложности, «тот факт, что наш общий уровень побочных эффектов примерно такой же, как и 20 лет назад, в некотором смысле является достижением, даже несмотря на то, что уровень вреда все еще слишком высок и слишком велик», — сказал Мейт, не принимавший участия в новом исследовании.
Акин Демехин, старший директор по качеству и безопасности пациентов Американской ассоциации больниц, сказал, что больницы и системы здравоохранения постоянно работают над повышением безопасности и качества пациентов. Демехин указал на последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США, которые показали снижение числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Оценка вреда в больницах
В исследовании были изучены результаты лечения более 1009 человек, госпитализированных в 11 больниц Массачусетса в 2018 году для проведения хирургических операций.
Исследователи говорят, что это были самые последние данные, которые они могли проанализировать, учитывая, сколько времени потребовалось, чтобы все больницы согласились участвовать (1,5 года), собрать все необходимые записи (2 года), чтобы медсестры просмотрели записи и выявили потенциальные нежелательные явления (1 год). Затем врачи потратили еще четыре месяца на проверку событий и вынесение решения о том, можно ли было предотвратить эти проблемы, по словам исследователя доктора Антуана Дюкло, который руководит Лабораторией исследований эффективности здравоохранения в Университете Клода Бернара в Лионе, Франция.
Из 1009 хирургических пациентов 383 (38%) испытали по крайней мере одно неблагоприятное событие. Примерно половина этих событий — 160 — были оценены как серьезные или опасные для жизни, говорится в исследовании.
Более 250 пациентов, перенесших операцию, или примерно 1 из 4, имели по крайней мере одно неблагоприятное событие, которое считалось потенциально предотвратимым, в то время как 103, или около 10%, имели события, которые были оценены как определенно предотвратимые или как результат врачебных ошибок. По доле пациентов, у которых были неблагоприятные события, около 60% были определены как потенциально предотвратимые, и около 20% были признаны определенно предотвратимыми.
Наиболее распространенные типы осложнений были связаны с самой операцией, за которыми следовали ошибки в приеме лекарств и внутрибольничные инфекции.
Исследование показало, что риск осложнений увеличивается с возрастом пациента и типом процедуры, которую ему сделали. Операции на сердце и легких имели самые высокие показатели осложнений, за ними следуют операции на кишечнике и пищеварительной системе, а также процедуры на костях и суставах.
Чаще всего такие инциденты происходили за пределами операционной, обычно после того, как пациент возвращался в свою больничную палату. К ним относятся падения и пролежни, сказал Бейтс.
Бейтс добавил, что в большинстве больниц действует политика регулярного рассмотрения случаев, когда врачи причинили вред пациентам, но это касается лишь незначительной доли от общего числа случаев.
Бейтс отметил, что стандартные подходы к выявлению нежелательных явлений позволяют выявить лишь около 5% случаев.
«Это гораздо более серьезная проблема, чем осознают в большинстве больниц», — сказал он.
Мейт соглашается. «Это высоко, это ужасно, и это должно тревожить всех в отрасли, и это должно обратить на это внимание».
Исследование имеет некоторые важные ограничения. Все больницы, которые участвовали, находились в Массачусетсе, и хотя исследователи пытались включить больницы разных размеров в разных частях штата, неясно, будут ли эти результаты такими же в других штатах или регионах США.
Авторы исследования также ограничили свое внимание пациентами, поступившими в больницу для хирургического вмешательства. Они могут не применяться в других учреждениях, таких как амбулаторные хирургические центры, которые, как правило, занимаются менее сложными процедурами.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
Исследователи отметили, что исследование также опиралось на электронные медицинские записи, в которых возможны ошибки.
Тем не менее, сторонники утверждают, что исследование должно вновь обратить внимание на безопасность пациентов.
Бейтс говорит, что снижение числа хирургических осложнений — это задача больниц и врачей, но есть вещи, которые пациенты могут сделать, чтобы снизить риск осложнений.
«Например, полезно знать, какие лекарства вы принимаете, и следить за их дозировками», — сказал он.
Также хорошей идеей будет взять с собой кого-нибудь в больницу, если вам предстоит операция.
«Часто люди, которые попадают в больницу, не настолько умственно активны, — говорит Бейтс. — Они не в своем обычном состоянии и не испытывают боли. Поэтому присутствие кого-то еще, друга или любимого человека, может быть очень полезным».
