Когда легкие 34-летнего Дэйви Бауэра перестали работать, врачи обратились к необычному инструменту, который поможет сохранить ему жизнь: большим грудным имплантатам.
Эксперты говорят, что это было инновационное решение, дающее организму Бауэра время бороться с опасной инфекцией, чтобы оно могло принять спасительную двойную трансплантацию легких. Это может станет первым примером потенциальной практики трансплантации, которая могла бы спасти людей с инфекционными заболеваниями, которые, вероятно, не выжили бы всего несколько лет назад.
Дело Бауэра началось в апреле, когда он почувствовал, что не может отдышаться. Заядлый сноубордист и скейтбордист всегда был здоров. Он поддерживал хорошую форму и здоровый вес, работая ландшафтным дизайнером в Де Сото, штат Миссури. Но он долгое время был курильщиком и начал выкуривать пачку сигарет в день, когда ему был 21 год. Он перешел на вейпинг в 2014 году.
«Я думал, что это более здоровая альтернатива», — сказал Бауэр. «Но, честно говоря, я нашел это более захватывающим, чем сигареты».
Когда люди курят или курят электронные сигареты, это может привести к воспалению легочной ткани, что делает орган более восприимчивым к инфекции. Кроме того, по словам Бауэра, он не делал прививки от гриппа, а сезон гриппа все еще был.
«Все эти факторы риска совпали: ухудшение здоровья легких из-за сигарет и вейпинга, отсутствие прививки от гриппа, а затем у вас инфекция», — сказал врач Бауэра доктор Анкит Бхарат, руководитель отделения торакальной хирургии и директор Торакального института Каннинга в США. Северо-западная медицина. «Все сходится, и тогда вас ждет серьезная катастрофа».
Когда проблемы с дыханием у Бауэра продолжились, он обратился к врачу, и анализы показали, что у него грипп. Его проблемы с дыханием стали настолько серьезными, что его пришлось госпитализировать в больницу Сент-Луиса. Он также разработал дополнительная инфекция легких, которую не вылечили антибиотики.
Повреждение его легких стало настолько обширным, что врачи поместили его на экстракорпоральную мембранную оксигенацию или ЭКМО, инструмент, который перекачивал и насыщал кислородом кровь Бауэра извне его тела. Устройство предназначено для того, чтобы дать легким и сердцу пациента возможность отдохнуть, чтобы они могли восстановиться, но в данном случае этого было недостаточно.
Врачи определили, что его единственной надеждой будет двойная трансплантация легких. Бауэра перевели в Северо-западную мемориальную больницу в Чикаго, но его состояние снова ухудшилось.
«На следующий день после приезда он в основном программировал. Его сердце остановилось. Ему делают искусственное дыхание. Вот насколько он был болен», — сказал Бхарат.
По его словам, это задача, отличная от типичной трансплантации легких. Часто люди, нуждающиеся в трансплантации, страдают хроническими заболеваниями, такими как эмфизема или муковисцидоз, которые развиваются с течением времени. Врачи могут планировать, а пациенты могут работать над тем, чтобы быть максимально здоровыми в своем состоянии, и могут ждать, пока появится донор. В этом случае врачи удаляют поврежденные легкие человека, у которого есть донорские легкие, и сразу же заменяют их. Но с Бауэром дело обстояло иначе.
У него была острая легочная недостаточность. У него не было времени ждать донора – и все же он был слишком болен, чтобы пройти процедуру трансплантации.
«Тот, кто активно умирает и был так болен, как Дэвид, обычно не имеет возможности трансплантации и обычно просто умирает», — сказал Бхарат. «Нам пришлось разработать стратегию, чтобы сделать то, чего мы никогда раньше не делали».
Бхарат имеет опыт успешной двойной трансплантации легких людям с тяжелыми инфекциями и даже с поздними стадиями рака. В июне 2020 года он и хирурги Northwestern Medicine провели первую известную трансплантацию двух легких пациенту с Covid-19 в США, пациент выжил и был выписан из больницы. Здесь они могли бы использовать аналогичный подход.
Но первой проблемой, которую им пришлось преодолеть, была инфекция.
«Когда мы открыли сундук, он был полон гноя, просто желтых, отвратительно вонючих вещей», — сказал Бхарат. Хирурги осторожно удалили легкие, чтобы не распространять микробы, и вычистили все, что, казалось, содержало инфекцию. Они также держали Бауэра на тяжелых антибиотиках.
Они думали, что это может занять несколько недель, но за пару дней его организм, похоже, очистился от инфекции.
«Он чудесным образом начал выглядеть действительно хорошо, и мы подумали, что сможем осуществить трансфер», — сказал Бхарат.
Другая проблема заключалась в том, как обеспечить кровообращение Бауэра, пока они ждали, пока инфекция исчезнет, чтобы его тело было готово к донорским легким.
Сердце и легкие работают вместе посредством двух сердечных насосов, которые прикреплены друг к другу с правой и левой стороны. Кровь течет справа налево через легкие.
Бхарат описал это как шоссе, идущее в одном направлении, вправо от сердца к легким, и еще одно шоссе, ведущее обратно в левую сторону. В организме органы возвращают кровь в правую часть сердца, которая перекачивает ее в легкие. Легкие доставляют кислород и выводят углекислый газ. Затем эта система магистралей направляет ее обратно в левую часть сердца, которая перекачивает кровь к остальным частям тела, которые отправляют ее обратно к сердцу, и цикл продолжается.
Удаление легких разрушает систему шоссейных дорог, и между правыми и левыми нет связи. «В такой ситуации невозможно выжить», — сказал Бхарат.
Врачам пришлось использовать части аппарата ЭКМО, чтобы создать искусственные каналы для перемещения крови по телу Бауэра.
«Я провел всю ночь, думая о том, как я собираюсь создать эти каналы и делать все эти вещи», — сказал Бхарат.
Последней задачей было, что делать с сердцем. Он находится в центре тела, и, хотя он прикреплен к множеству кровеносных сосудов, по словам Бхарата, он «гибкий».
«Когда пациент поворачивается, он может упасть набок и так далее и все перегнуть, поэтому нам пришлось создать механизм, который бы просто удерживал сердце в центре», — сказал Бхарат.
По его словам, лабораторные губки недостаточно велики, и им нужно что-то, что можно было бы поместить в его грудь. Вот тут-то и появились грудные имплантаты: имплантаты Double-D. внутри грудной полости ему удалось временно сохранить сердце там, где оно должно было находиться.
Весь процесс занял всего несколько дней. 26 мая врачи удалили Бауэру легкие, а на следующий день стала доступна пара доноров. 28 мая хирурги удалили грудные имплантаты и вставили донорские легкие.
Команда Northwestern сообщила семье Бауэра, что это, безусловно, один из самых сложных случаев, которые они когда-либо видели.
«Он находится на пути к полному выздоровлению, и нам очень приятно это видеть», — сказал Бхарат.
«Эта процедура сопряжена с реальными рисками, даже более серьезными, чем при обычной трансплантации легких», — сказал доктор Ёсия Тойода, хирургический директор отделения торакальной трансплантации, руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии и директор отделения механической поддержки кровообращения в больнице Университета Темпл, который не был участвовал в деле Бауэра.
Типичная трансплантация легких включает только одну операцию по удалению легкого и установке донорского органа. Любая операция сопряжена с серьезным риском, а случай Бауэра включал несколько процедур. Использование искусственной системы для поддержания кровотока также сопряжено с риском образования тромбов, которые могут вызвать инсульт. «Это еще один недостаток такого подхода», — сказал Тойода. Но он добавил: «Я хочу поздравить их, потому что это удалось».
К июню Бауэр уже сидел и мог дышать самостоятельно в течение нескольких часов, согласно семейной странице Gofundme. К середине июня он был отключен от дыхательных аппаратов и дышал новыми легкими.
Чтобы выздороветь, ему потребовалось несколько месяцев в реанимации, но к концу сентября он был достаточно здоров, чтобы его выписали и продолжили терапию в реабилитационном центре за пределами больницы.
Получайте еженедельный информационный бюллетень CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждый вторник получать результаты от доктора Санджая Гупты от команды CNN Health.
Доктор Альберт Риццо, главный врач Американской ассоциации легких, сказал, что успех его выздоровления заметен и что использованная врачами методика была новаторской.
«Вчера я разговаривал с несколькими хирургами-трансплантологами, и они тоже считают, что это новаторство», — сказал он. «Это действительно звучит как гениальный способ попытаться решить проблему».
К сожалению, Бауэр, скорее всего, не сможет прийти на день открытия стадиона «Буш» следующей весной, чтобы увидеть своих любимых «Сент-Луис Кардиналс». Ему придется остаться в Чикаго на следующий год, чтобы врачи в Северо-Западном университете могли внимательно за ним следить.
Его врачи сказали, что им пока не удалось превратить Бауэра в фаната «Чикаго Кабс», но он принял новаторство их усилий по его спасению.
Он сказал врачам Northwestern, что меняет все свои игровые профили и делает футболку со своим новым прозвищем: «DD Davey».
