Логотип датской фармацевтической компании Novo Nordisk на ее штаб-квартире в Багсверде за пределами Копенгагена, Дания, 1 февраля 2017 года, за день до публикации годовых финансовых результатов. (Фото Лизелотт Сабро / Scanpix Denmark / AFP) / Дания OUT (Фото ЛИЗЕЛОТТ САБРО/Scanpix Denmark/AFP через Getty Images)
Wegovy, препарат GLP-1 для лечения ожирения от конкурента Lilly, Novo Nordisk, по-прежнему будет покрываться планами, управляемыми CVS Caremark, наряду с несколькими другими лекарства, которые, как правило, менее эффективны.
По словам CVS, решение охватить Wegovy и исключить Zepbound «вынуждает производителей лекарств конкурировать друг с другом» и подтолкнет Eli Lilly и Novo Nordisk к снижению цен на свою продукцию в США.
«Необоснованно высокие цены, установленные производителями лекарств GLP-1 для снижения веса, являются самым большим препятствием для доступа пациентов», — говорится в заявлении CVS Health. «Наша формулярная стратегия поддерживает клинически соответствующее покрытие, используя конкуренцию для снижения затрат».
Однако управляющие фармацевтическими льготами, среди которых CVS Caremark является одним из крупнейших, подверглись критике из-за своей роли в росте цен на лекарства в США.
Изменение покрытия касается наиболее распространенного шаблона формуляра CVS Caremark, который охватывает в целом от 25 до 30 миллионов человек. Когда выбор был доступен, подгруппа участников, принимающих препараты для снижения веса, выбрала Wegovy и Zepbound примерно на эквивалентных уровнях, сообщает CVS Health.
Когда речь заходит о снижении веса, врачи и пациенты утверждают, что препараты ГПП-1 не являются эквивалентом один к одному и что нестабильное страховое покрытие противоречит научным данным и опыту людей, которые борются с ожирением как хроническим заболеванием.
«В значительной степени общество не принимает ожирение как долгосрочное хроническое заболевание, и мы все еще ищем быстрые исправления и быстрые решения там, где это не соответствует реальности биологии и процесса болезни. Образ мышления еще не догнал науку», — сказала доктор Трейси Звеньях, директор по стратегии политики и альянсам в Obesity Action Coalition, некоммерческой правозащитной группе.
«Если лица, принимающие решения, не понимают, что ожирение — это долгосрочное хроническое заболевание, вот тогда мы и видим эти исключающие политики или эти очень, очень громоздкие практики управления использованием, которые на самом деле просто устанавливают один барьер за другим, чтобы помешать людям получить необходимую им помощь. Это неприемлемо. Мы не делаем этого с другими хроническими заболеваниями».
Система проб и ошибок
Требуется время, чтобы разработать план лечения препаратами GLP-1, который работает с каждым отдельным пациентом, сказал доктор Джоди Душей, эндокринолог в медицинском центре Beth Israel Deaconess и доцент кафедры медицины в Гарвардской медицинской школе. У некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция в месте инъекции на одно лекарство или более серьезные побочные эффекты — такие как сильный запор, тошнота или боль в животе — при приеме одного лекарства, чем другого.
По ее словам, адаптация к смене лекарств часто нарушает траекторию снижения веса у пациента, а метод проб и ошибок может привести к большой трате лекарств, которые еще недавно были в дефиците.
«Как только появляются эти объявления [об изменениях в страховом покрытии], меня заваливают сообщениями от пациентов», — сказала она. «Это очень стрессово для пациентов, которые чувствовали себя очень хорошо, у которых хорошая переносимость и которые чувствуют, что достигли своего максимума в плане лекарств, питания и упражнений. Все движется в правильном направлении, а затем необходимость переключаться может быть очень разрушительной».
Связанная статья
СИДНЕЙ, АВСТРАЛИЯ — 10 ОКТЯБРЯ: Ozempic — это лекарство для взрослых с диабетом 2 типа, которое вместе с диетой и физическими упражнениями может улучшить уровень сахара в крови. Хотя некоторые врачи прописывают его «не по назначению» для снижения веса, 10 октября 2024 года в Сиднее, Австралия (Фото Стива Кристо — Corbis/Corbis via Getty Images)
По ее словам, когда Душей просматривает медицинскую карту пациента, у нее сжимается живот, когда она видит маленькую рамку, в которой указана информация о страховании.
«В этой области управления весом эта маленькая часть графика определяет так много их ухода. Для меня это беспрецедентно с точки зрения того, насколько страхование важно для клинической помощи, которую я предоставляю, и выбора, который у меня есть», — сказала она.
А обсуждение стратегий управления изменениями в лечении, предписанными страховкой, нарушает принципы клинической помощи.
«Едва ли есть время спросить пациента, как он себя чувствует, о побочных эффектах, потере веса и общих новостях о состоянии здоровья», — сказал Душай. «Теряется время на уход за пациентом и значительно увеличивается временная нагрузка за пределами визита для врачей и фармацевтов».
Еще одно важное изменение в страховании, которое произойдет в следующем году, коснется еще одной большой группы пациентов Дюшая: в январе BCBS Massachusetts исключит все GLP-1 из покрытия расходов на лечение ожирения, оставив покрытие этих препаратов только в случае их показаний для лечения диабета 2 типа.
«Страна сталкивается с кризисом ожирения. Вот почему мы упорно работаем над тем, чтобы помочь нашим членам достичь здорового веса, улучшая доступ к питательной пище, программам физической активности и качественной клинической помощи при необходимости», — сказал Дэвид Мерритт, старший вице-президент по внешним связям Ассоциации Blue Cross Blue Shield, в своем заявлении. «Мы разделяем энтузиазм по поводу реального успеха в потере веса, который испытали бесчисленные пациенты, принимающие GLP-1. Как и в случае с любым новым лекарством, нужно еще многому научиться, чтобы гарантировать, что пациенты настроены на успех. В прошлом году мы опубликовали исследование, которое показало, что примерно 60% людей не принимают GLP-1 достаточно долго, чтобы увидеть существенную потерю веса. Хотя приверженность улучшается, нам нужно больше данных, чтобы гарантировать, что эти дорогостоящие лекарства приносят долгосрочную пользу пациентам и системе здравоохранения».
Врачи и пациенты разочарованы
Оба препарата — Zepbound и Wegovy — эффективны при лечении ожирения и одобрены FDA для этого, но между ними есть различия.
Исследования показали, что люди, которые использовали инъекции тирзепатида, такие как Zepbound, потеряли больше веса и с большей вероятностью достигли определенных целей по снижению веса, чем те, кто использовал препараты семаглутида, такие как Wegovy. У этих двух препаратов разный набор более широких показаний, например, Zepbound также одобрен для лечения апноэ во сне у людей с ожирением. Побочные эффекты также могут различаться, иногда делая одно лекарство более переносимым, чем другое.
Люди, успешно воспользовавшиеся услугами Zepbound, смогут подать заявление на исключение после изменения страхового покрытия, однако у CVS Caremark ограничены возможности заблаговременного планирования изменений, что вызывает у многих пациентов раздражение и обеспокоенность по поводу своего здоровья и благополучия.
По мнению Иакобакки, изменения в страховании и настроения, которые за ними стоят, вызывают ярость и основаны на предрассудках.
Связанная статья
Инъекции для похудения. Женщина делает инъекцию гормона глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) в живот с помощью шприца-ручки.
CVS Caremark потребовала, чтобы она попробовала несколько альтернативных методов лечения и доказала, что они не работают, прежде чем ее одобрили на Zepbound в этом году. Когда она принимала Wegovy, сказала она, ее уровень глюкозы A1C начал расти, приближаясь к преддиабетическому уровню, несмотря на постоянную диету и привычки к физическим упражнениям. Все изменилось, когда она начала Zepbound.
«Я чувствую себя лучше. Я не такой раздутый. Мои движения определенно стали другими. Я влезаю в свою одежду, но я также чувствую себя оправданным — потому что все эти годы врачи говорят тебе: «О, ты не можешь съесть все эти торты и конфеты», и они не верят, что ты не можешь», — сказал Икобаччи. «Лекарства на самом деле подтвердили кое-что из этого. Например, «Эй, мне действительно нужна поддержка. Я не могу сделать это самостоятельно, как бы я ни старался».
Изменения в приеме лекарств могут иметь неоправданно опасные последствия для физического здоровья (Экобаччи заявила, что набрала 10 фунтов и заметила резкий рост уровня гликозилированного гемоглобина всего за один месяц без приема лекарств), а также для психического здоровья.
«Стигматизация и предвзятость по поводу веса повлияли на нас по всей стране», — сказала Икобаччи, которая беспокоится о многих своих знакомых, которые впали в депрессию после того, как услышали новости об изменениях в страховом покрытии. «Вы заставили меня прыгать через обручи. Я получила предварительное разрешение, которое вы для меня требовали, и теперь — в середине года — вы отнимаете его у меня, это так сильно, что это должно быть незаконно».
Хотя исключения из страхового покрытия могут быть вариантом, процесс апелляции занимает время.
«Это становится действительно, действительно раздражающим, когда мне приходится постоянно оправдывать свои действия только из-за денег», — говорит Душей.
Для людей, которые теряют покрытие Zepbound, производитель лекарств Eli Lilly расширил доступ через LillyDirect, платформу компании, которая помогает координировать услуги телемедицины и выписывать рецепты пациентам, которые платят из своего кармана. Однодозовые флаконы доступны за $499 в месяц через программу LillyDirect Zepbound Self Pay Journey, причем самые высокие дозы будут доступны с 7 июля.
«Мы уверены в результатах работы Zepbound и по-прежнему стремимся обеспечить пациентам доступ к необходимому им лечению», — говорится в заявлении Лилли.
Рецептурные препараты Питание и здоровье Хронические заболевания Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка Скопировано! Подписаться
