Практика общественного здравоохранения по добавлению фторида в водопроводную воду подвергается новому пристальному вниманию, поскольку несколько недавних отчетов вызывают обеспокоенность по поводу потенциальных рисков для здоровья и предполагают, что преимущества могут быть не такими значительными, как раньше.
В новом отчете Cochrane Collaboration, независимой группы, которая систематически анализирует научные исследования, было обнаружено лишь незначительное преимущество добавления фторида в водопроводную воду, что приводит к небольшому снижению количества случаев кариеса молочных зубов у детей.
Исследования, проведенные до 1975 года, продемонстрировали значительные преимущества: у детей, проживающих в районах, где в воду добавляли фторид, в среднем было на один молочный зуб меньше, пораженных кариесом, чем у детей, проживающих в районах без фторирования воды.
Но эти результаты не применимы к более современным группам населения, которые имеют более широкий доступ к другим источникам фторида и более низкие уровни стоматологических заболеваний на исходном уровне, говорят авторы. В частности, зубная паста, включающая фторид, стала широкодоступной и более распространенной с 1970-х годов.
Согласно новому отчету, опубликованному на этой неделе, в более поздних исследованиях фторид в воде был связан с разницей в развитии кариеса в среднем лишь около четверти зубов.
«Добавление фторида в воду может немного увеличить количество детей, у которых нет кариеса ни молочных, ни постоянных зубов», — пишут авторы исследования. «Однако эти результаты также включали возможность незначительной разницы или ее отсутствия в кариесе».
А в свете опасений относительно возможного влияния фторида на интеллектуальное развитие детей младшего возраста федеральный судья в прошлом месяце постановил, что Агентство по охране окружающей среды США должно дополнительно контролировать содержание фторида в питьевой воде.
Как действует фторид
Фтор — это минерал, который естественным образом содержится в некоторых продуктах питания и грунтовых водах. Он может помочь предотвратить кариес, укрепляя защитный внешний слой эмали, который может быть изношен кислотами, образуемыми бактериями, зубным налетом и сахаром во рту. Добавление фторида в системы общественного водоснабжения началось в Соединенных Штатах в 1945 году.
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в настоящее время почти три четверти населения США — около 209 миллионов человек — пользуются системами питьевого водоснабжения, в которых вода фторируется.
CDC пропагандирует безопасность и преимущества фторирования питьевой воды.
«Фторирование воды было определено как наиболее экономически эффективный метод обеспечения фторидом всех членов общества независимо от возраста, уровня образования или дохода», — говорится в заявлении агентства, опубликованном в мае.
Однако появляющиеся данные могут изменить баланс рисков и преимуществ в пользу давно применяемого вмешательства в сферу общественного здравоохранения.
Новый анализ Кокрейна, в котором смягчаются масштабы положительного эффекта добавления фторида в питьевую воду, появился вслед за другими отчетами, в которых усиливается обеспокоенность по поводу рисков.
Взвешивание преимуществ и рисков
Исследование, опубликованное в JAMA Network Open в мае, показало, что воздействие Фторированная вода во время беременности была связана с увеличением нейроповеденческих проблем у детей. Пространный федеральный обзор, опубликованный в августе программой токсикологии Национального института здравоохранения, пришел к выводу, что более высокие уровни фторида связаны с пониженным IQ у детей.
В деле против Агентства по охране окружающей среды окружной судья США Эдвард Чен постановил, что нет однозначных доказательств того, что количество фторида, обычно добавляемого в воду, приводит к снижению IQ у детей, но их достаточно, чтобы оправдать расследование.
EPA устанавливает ограничения на то, что разрешено и что рекомендуется в соответствии с Законом о безопасной питьевой воде. Агентство заявляет, что оно «находится в процессе пересмотра решения окружного суда» и «рассмотрит все варианты в будущем, чтобы определить следующие шаги» в координации с Министерством юстиции.
Эксперты утверждают, что выводы нового отчета Кокрейна не являются убедительными в пользу добавления фторида в питьевую воду.
«Становится трудно сказать, есть ли и в какой степени существенные преимущества в продолжении программ фторирования воды в настоящее время, особенно с учетом того, что существуют альтернативные, легкодоступные источники фторида как ингибитора кариеса зубов, и теперь необходимо также учитывать риски», — написал в электронном письме CNN доктор Говард Ху, профессор профилактической медицины в Медицинской школе Кека при Университете Южной Калифорнии и директор-основатель Центра экологического здоровья детей NIH/NIEHS. Ху был экспертом-свидетелем истцов в федеральном судебном разбирательстве по фториду.
По словам Ху, соавтора исследования пренатального воздействия фторида, риски включают флюороз зубов — заболевание, которое может привести к появлению пятен на зубах, а также «накапливающиеся доказательства» того, что пренатальное воздействие фторида токсично для развития нервной системы.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждую пятницу получать программу «Результаты известны» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
Некоторые ключевые организации здравоохранения, включая Американскую академию педиатрии и Американскую стоматологическую ассоциацию, а также CDC, продолжают поддерживать использование фторида как безопасного и эффективного способа поддержания здоровья зубов.
Американская академия педиатрии подчеркнула основные ограничения обзора Национальных институтов здравоохранения, а также пожизненные последствия, которые могут иметь кариес и разрушение зубов — распространенное и предотвратимое хроническое заболевание.
«Хотя дополнительные исследования для лучшего понимания связи и потенциальных биологических механизмов были бы важны, в исследовании нет ничего, что заставило бы меня беспокоиться (о) … низком уровне фторида из-за использования зубной пасты и употребления фторированной воды», — заявила в своем заявлении доктор Шарлотта У. Льюис, профессор педиатрии в Медицинской школе Вашингтонского университета и лечащий врач Детской больницы Сиэтла.
