Доктор Санджай Гупта гуляет со своей мамой.
Более того, ваши ожидания и опыт неразрывно связаны. Если вы ожидаете боли, даже самая безобидная травма будет болезненной. А если вы не ожидаете боли, вы можете сделать с человеческим телом практически всё, что угодно — в пределах разумного — не вызывая при этом боли.
Сейчас большая часть того, о чём я пишу, касается хронической боли, которую следует практически полностью отделить от острой. Как правило, хроническая боль — это боль, которая длится не менее трёх месяцев, но у многих людей она может длиться десятилетиями или даже стать пожизненной. Острая и хроническая боль настолько различны, что локализуются в разных областях мозга, практически не пересекаясь.
Пока я писала книгу, мне порой хотелось, чтобы у них были совершенно разные названия, учитывая, насколько они разные. Острая боль, та боль, которую вы чувствуете в данный момент, служит для обучения и защиты. Не трогайте горячую сковороду и не наступайте на деталь Lego. Хроническая боль — это ещё более загадочно, поскольку её биологическая цель, если она вообще есть, оказывается неуловимой.
Некоторые из опрошенных мной экспертов описывали хроническую боль как своего рода сбой в центральной нервной системе организма, при котором болевой сигнал зацикливается на каком-то бесконечном цикле. Армянский врач и поэт описал хроническую боль как «воспоминание, которое невозможно стереть».
Хотя, как пишет мой друг Бессель Ван дер Колк в своей блестящей книге «Тело ведёт счёт», хроническая боль, возможно, также должна побуждать нас копать глубже. Даже когда сознание забыло о предыдущей психологической травме, утверждает он, боль в бедре или спине может всё ещё быть проблеском воспоминания, поскольку тело довольно искусно ведёт счёт. Это лишь часть багажа, сопровождающего самые смутные ощущения – поистине биологическое, психологическое, социальное, культурное и экологическое явление, смешанное воедино.
Эд Мауэри показывает доктору Санджаю Гупте список многочисленных лекарств, которые он принимал. После десятилетий изнуряющей боли Мауэри наконец облегчил своё состояние благодаря клиническому исследованию, в ходе которого ему глубоко в мозг имплантировали электроды для перехвата болевых сигналов. CNN: отделение неотложной помощи с меньшим количеством опиоидов.
Можно смело сказать, что боль не нравится никому. Однако в Соединённых Штатах мы, похоже, испытываем к ней особое презрение. Несмотря на то, что мы составляем всего 4% населения мира, мы принимаем 80% всех обезболивающих препаратов в мире, проводим больше операций по обезболиванию на душу населения, чем другие страны, и регулярно используем мощные седативные препараты при рутинных процедурах.
Например, в Японии колоноскопию обычно проводят без седации, то же самое наблюдается и в Китае. В Финляндии лишь около 6% пациентов получают седацию во время процедуры. В США этот показатель близок к 100%.
Честно говоря, во время колоноскопии мне давали пропофол, и я с трудом представляю эту процедуру без него. Однако теперь я понимаю, что это во многом обусловлено культурными ожиданиями, а не общим человеческим опытом.
Однако, без сомнения, ситуация начинает меняться. Этим летом я посетил медицинский центр Маймонида в Бруклине, Нью-Йорк. Это замечательное место, которое служит травматологическим центром первого уровня для невероятно разнообразного населения. Один из санитаров отделения скорой помощи рассказал мне, что там говорят на 120 языках.
Это также одно из первых мест в стране, где начали практиковать оптимизацию опиоидной терапии. В отделении неотложной помощи имени Маймонида опиоиды используются крайне редко, если вообще используются. И они никогда не используются в качестве терапии первой линии, только в крайнем случае.
Вместо этого я наблюдал, как врачи отделения неотложной помощи применяли блокады нервов, кетамин и внутривенные инъекции тайленола. Иногда они использовали ибупрофен и тайленол вместе, вместо того чтобы всегда выбирать что-то одно.
В тот день, когда я был там, 76-летний мужчина проходил лечение перелома бедра после падения. Хотя опиоид был бы простым выбором, врач вместо этого сделал блокаду нерва, обезболив периферические болевые зоны вместо седации мозга. Это заняло около 10 минут и сработало. Другая пациентка, 67-летняя женщина, поступила с ужасной болью в колене. Я наблюдал, как врачи отправляют её на экскурсию на прекрасный индонезийский пляж, через очки виртуальной реальности. В течение 10 минут её самооценка боли снизилась с 8 до 3 баллов.
Кетамин всё чаще используется в отделениях неотложной помощи в качестве альтернативы опиоидам для лечения боли. Действие кетамина основано на блокировке NMDA-рецепторов, связанных с болью. Он является хорошей альтернативой для людей с опиоидной зависимостью в анамнезе. CNN: Более пятой части взрослых в США страдают от хронической боли.
Я много думала об этой женщине, наблюдая, как моя мама справляется с болью. Моя мама – один из самых стойких людей, которых я знаю. За 80 лет своей жизни я ни разу не слышала, чтобы она жаловалась на боль. Она носила невзгоды как знак почёта, гордо демонстрируя накопленные шрамы и травмы. Много лет назад она воспринимала рак и инвазивные процедуры как едва заметный сигнал на своём радаре. Ей не делали эпидуральную анестезию ни при одних родах, и она искренне удивляется, что это может кого-то удивить.
Но потом она упала и сломала позвонок в пояснице. Когда я прилетел к ней, она лежала, откинувшись на спинку стула, и её лицо гримасничало при каждом малейшем движении. Я почти никогда не видела маму сидящей на месте, не говоря уже о том, чтобы она лежала посреди дня. Я спросила её, как бы она оценила свою боль по шкале от 1 до 10.
Это 80 из 10.
«Если я не смогу избавиться от боли, я не хочу больше так жить», — добавила она.
Даже написание этой фразы до сих пор меня очень расстраивает. За несколько дней боль полностью поглотила мою маму. К счастью, кифопластика – операция на позвоночнике, при которой для стабилизации сломанной кости используется цемент, – в конце концов принесла ей облегчение, как и наша совместная медитация.
Пока она тихо сидела с закрытыми глазами в своей квартире во Флориде, представляя себе сломанную кость, опираясь на неё, а не отводя взгляд, в течение этих 15–20 минут, её болевой индекс упал до нуля. Боли не было вообще. Хотя позже боль вернулась, это был ещё один пример того, насколько силён мозг, когда дело касается принятия решения о том, стоит ли испытывать боль.
Только в Соединённых Штатах почти 21% взрослых живут с хронической болью — это более 51 миллиона человек. Для 17 миллионов из них жизнь существенно ограничена болью. Хроническая боль — одно из самых быстрорастущих заболеваний в стране, и многие люди смирились с мыслью, что тело их предало, и они никогда больше не смогут чувствовать себя без боли. И всё же, после многих лет исследований и путешествий по миру, я убеждён, что это не так.
Есть способы облегчить, уменьшить и даже предотвратить боль. Она не является неизбежной частью жизни, даже когда вы становитесь старше. С помощью простых стратегий и непредвзятости вы тоже убедитесь, что «это не обязательно должно быть больно».
Рецептурные препараты Хронические заболевания Смотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка скопирована! Подписаться
