Примечание редактора: Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете проблемы с психическим здоровьем, помощь доступна. Позвоните или отправьте сообщение на номер 988 или посетите 988lifeline.org для бесплатной и конфиденциальной поддержки.
Когда в марте 2020 года младший брат Пуджи Мехты, Радж, покончил жизнь самоубийством в возрасте 19 лет, она почувствовала себя «ошеломленной».
Как получить помощь
Помощь доступна, если вы или кто-то из ваших знакомых борется с мыслями о самоубийстве или проблемами психического здоровья.
В США: позвоните или отправьте сообщение на номер 988, линия помощи при самоубийствах и кризисных ситуациях.
Глобально: Международная ассоциация по предотвращению самоубийств и Befrienders Worldwide предоставляют контактную информацию кризисных центров по всему миру.
- Зарегистрируйтесь здесь, чтобы каждый вторник получать программу «Результаты налицо» с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
Последнее текстовое сообщение Раджа было адресовано его коллеге по лабораторной работе в колледже и касалось того, как разделить вопросы домашнего задания.
«Вы не говорите, что собираетесь отвечать на вопросы с 1 по 15, если вы планируете умереть через час», — сказала Мехта, 29 лет, адвокат по вопросам психического здоровья и профилактики самоубийств в Арлингтоне, штат Вирджиния. Она прошла обучение по программе Mental Health First Aid — общенациональной программе, которая обучает тому, как распознавать, понимать и реагировать на признаки психического заболевания, — однако она сказала, что ее брат не проявлял никаких признаков проблем.
Мехта сказала, что некоторые люди обвиняли ее в смерти Раджа, потому что они жили вместе во время пандемии COVID-19, а Радж посещал занятия онлайн. Другие сказали, что ее обучение должно было помочь ей понять, что он борется.
Но, сказал Мехта, «мы ведем себя так, будто знаем все, что нужно знать о профилактике самоубийств. Мы проделали действительно хорошую работу по разработке решений для части проблемы, но на самом деле мы знаем недостаточно».
Смерть Раджа наступила на фоне десятилетий безуспешных попыток снизить уровень самоубийств по всей стране.
За последние два десятилетия федеральные власти запустили три общенациональные стратегии по профилактике самоубийств, одна из которых была анонсирована в апреле.
Первая стратегия, объявленная в 2001 году, была сосредоточена на устранении факторов риска самоубийства и опиралась на несколько распространенных вмешательств.
Следующая стратегия предусматривала разработку и внедрение стандартизированных протоколов для выявления и лечения людей, подверженных риску самоубийства, с последующим наблюдением и поддержкой, необходимой для продолжения лечения.
Последняя стратегия основывается на предыдущих и включает в себя федеральный план действий, предусматривающий реализацию 200 мер в течение следующих трех лет, включая уделение первоочередного внимания группам населения, непропорционально сильно затронутым самоубийствами, таким как чернокожая молодежь, коренные американцы и коренные жители Аляски.
Несмотря на эти развивающиеся стратегии, с 2001 по 2021 год уровень самоубийств увеличивался в большинстве лет, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Предварительные данные за 2022 год, самые последние доступные цифры, показывают, что количество смертей в результате самоубийств выросло еще на 3% по сравнению с предыдущим годом. Чиновники CDC прогнозируют, что окончательное число самоубийств в 2022 году будет выше.
По данным CDC, за последние два десятилетия уровень самоубийств в сельских штатах, таких как Аляска, Монтана, Северная Дакота и Вайоминг, примерно вдвое превысил аналогичный показатель в городских районах.
Несмотря на эти постоянно разочаровывающие цифры, эксперты по психическому здоровью утверждают, что национальные стратегии не являются проблемой. Вместо этого, утверждают они, политика — по многим причинам — просто не финансируется, не принимается и не используется. Это медленное внедрение усугубилось пандемией covid-19, которая оказала широкое негативное влияние на психическое здоровье.
Большинство национальных экспертов и правительственных чиновников сходятся во мнении, что эти стратегии просто не получили широкого распространения, однако отмечают, что даже базовое отслеживание случаев смерти в результате самоубийств не является универсальным.
Данные наблюдения обычно используются для повышения качества медицинской помощи и были полезны в борьбе с раком и сердечными заболеваниями. Тем не менее, они не использовались в изучении проблем поведенческого здоровья, таких как самоубийство, сказал Майкл Шенбаум, старший советник по вопросам психического здоровья, эпидемиологии и экономики в Национальном институте психического здоровья.
«Мы думаем о лечении проблем поведенческого здоровья совсем иначе, чем о лечении проблем физического здоровья», — сказал Шенбаум.
Без точной статистики исследователи не смогут выяснить, кто чаще всего умирает в результате самоубийства, какие профилактические стратегии работают и где больше всего нужны деньги на профилактику.
По словам Шенбаума, во многих штатах и территориях запрещено привязывать медицинские записи к свидетельствам о смерти, но NIMH сотрудничает с несколькими другими организациями, чтобы впервые задокументировать эти данные в публичном отчете и базе данных, которые должны быть опубликованы к концу года.
По словам Джейн Пирсон, специального советника директора NIMH по исследованиям в области самоубийств, еще больше затрудняет реализацию стратегий тот факт, что федеральное и местное финансирование то увеличивается, то уменьшается, а некоторые усилия по профилактике самоубийств не работают в некоторых штатах и населенных пунктах из-за сложного географического положения.
Вайоминг, где на обширной, пересеченной местности проживает несколько сотен тысяч человек, неизменно входит в число штатов с самым высоким уровнем самоубийств.
Чиновники штата уже много лет работают над решением проблемы самоубийств в штате, заявила Ким Дети, представитель Департамента здравоохранения Вайоминга.
Однако развертывание таких служб, как мобильные кризисные группы, являющихся ключевым элементом последней национальной стратегии, затруднено в большом и малонаселенном государстве.
«Работа не прекращается, но некоторые стратегии, которые имеют смысл в некоторых географических районах страны, могут не иметь смысла для штата с нашими характеристиками», — сказала она.
Отсутствие внедрения — проблема не только государственных и местных органов власти. Несмотря на доказательства того, что проверка пациентов на наличие суицидальных мыслей во время визитов к врачу помогает предотвратить катастрофу, медицинские работники не обязаны это делать.
По словам Джанет Ли, специалиста по подростковой медицине и доцента педиатрии в Школе медицины Льюиса Каца при Университете Темпл, многие врачи считают скрининг на предмет самоубийств сложной задачей, поскольку у них мало времени и недостаточно подготовки, а также потому, что им некомфортно обсуждать эту тему.
«Я думаю, это действительно страшно и немного поразительно — думать, что если что-то является вопросом жизни и смерти, то как кто-то не может об этом спросить», — сказала она.
Использование других мер также было непоследовательным. Услуги по вмешательству в кризисные ситуации являются основой национальных стратегий, однако многие штаты не создали стандартизированных систем.
Помимо фрагментации, кризисные системы, такие как мобильные кризисные подразделения, могут различаться от штата к штату и от округа к округу. Некоторые мобильные кризисные подразделения используют телемедицину, некоторые работают 24 часа в сутки, а другие с 9 до 5, а некоторые используют местные правоохранительные органы для реагирования вместо работников психического здоровья.
Аналогичным образом молодая служба 988 Suicide & Crisis Lifeline сталкивается с аналогичными серьезными проблемами.
По данным недавнего опроса, проведенного Национальным альянсом по борьбе с психическими заболеваниями и компанией Ipsos, только 23% американцев знакомы с номером 988, и существует значительный пробел в знаниях о ситуациях, в которых следует звонить по номеру 988.
По данным Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и службами охраны психического здоровья, большинство штатов, территорий и племен пока не обеспечили постоянное финансирование программы 988, которая была запущена по всей стране в июле 2022 года и получила около 1,5 млрд долларов федерального финансирования.
Анита Эверетт, директор Центра услуг в области психического здоровья при SAMHSA, сообщила, что ее агентство проводит информационную кампанию для продвижения системы.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
Некоторые штаты, включая Колорадо, предпринимают другие шаги. Там государственные чиновники установили финансовые стимулы для внедрения мер по профилактике самоубийств, среди прочих мер по безопасности пациентов, через государственную программу поощрения качества больниц. Программа выплачивает около 150 миллионов долларов в год больницам за хорошую работу. По словам Лены Хайльманн, директора Управления по профилактике самоубийств в Департаменте общественного здравоохранения и окружающей среды Колорадо, за последний год 66 больниц улучшили уход за пациентами, испытывающими суицидальные наклонности.
Эксперты надеются, что другие штаты последуют примеру Колорадо.
И несмотря на медленное движение, Мехта видит светлые моменты в последней стратегии и плане действий.
Хотя уже слишком поздно спасать Раджа, «устранение социальных факторов, способствующих психическому здоровью и самоубийствам, и инвестирование в создание мест, куда люди могут обратиться за помощью задолго до наступления кризиса, дает мне надежду», — сказал Мехта.
Эта статья была подготовлена KFF Health News, национальной редакцией новостей, которая выпускает углубленную журналистику о проблемах здравоохранения и является одной из основных рабочих программ KFF — независимого источника исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики. Репортаж Шерил Платцман Вайнсток поддержан грантом Национального института управления здравоохранением.
