Сторонник прав трансгендеров принимает участие в митинге у здания Верховного суда США, где проходят слушания по делу о правах трансгендеров на здоровье 4 декабря 2024 года в Вашингтоне, округ Колумбия.
Теннесси входит в число 27 штатов, которые ввели запрет на медицинскую помощь, подтверждающую гендер, для детей и подростков-трансгендеров, согласно анализу CNN данных Movement Advancement Project, некоммерческого аналитического центра, выступающего за права ЛГБТК.
До этого года федеральное правительство описывало раннюю гендерно-подтверждающую помощь как «важнейшую для общего здоровья и благополучия» для трансгендерных и небинарных детей и подростков. Но администрация Трампа ужесточает меры по ограничению доступа.
Вскоре после вступления в должность президента Трампа он издал указ под названием «Защита детей от химического и хирургического увечья». Он охарактеризовал гендерно-утверждающую помощь как «безнравственную, несправедливую и опровергнутую» и поручил Министерству здравоохранения и социальных служб США завершить обзор доказательств, используемых в поддержку этой практики. Этот отчет, созданный авторами, имена которых HHS отказалось назвать, был опубликован 1 мая.
В том же месяце министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Кеннеди-младший направил в учреждения здравоохранения письмо, в котором призвал их игнорировать давно принятые научно обоснованные профессиональные рекомендации и вместо этого полагаться на обзор его агентства, хотя в документе и говорится, что «это не руководство по клинической практике».
Обзор HHS был крайне критическим по отношению к науке, используемой для информирования о практике гендерно-подтверждающего ухода. Когда он был опубликован, Американская академия педиатрии заявила, что она «глубоко встревожена», а президент организации доктор Сьюзан Крессли заявила, что он «искажает текущий медицинский консенсус и не отражает реалий педиатрической помощи».
Кроме того, в начале месяца гордости ЛГБТК+ ФБР опубликовало в Twitter номер горячей линии, по которой можно сообщать о поставщиках услуг, предлагающих определенные услуги по подтверждению гендера для несовершеннолетних.
Связанная статья
ВАШИНГТОН, ОКРУГ КОЛУМБИЯ — 2 АПРЕЛЯ: Вывеска для штаб-квартиры Департамента здравоохранения и социальных служб (HHS) видна 2 апреля 2025 года в Вашингтоне, округ Колумбия. Увольнения начались в начале этой недели в офисах Управления здравоохранения и социальных служб после того, как на прошлой неделе было объявлено, что администрация Трампа планирует сократить 10 000 рабочих мест в HHS. (Фото Анны Манимейкер/Getty Images)
Что такое уход, подтверждающий гендер?
Уход, подтверждающий гендер, представляет собой междисциплинарный подход, включающий необходимые с медицинской точки зрения и научно обоснованные методы, помогающие человеку безопасно перейти от назначенного ему пола (того, который врач назначил ему при рождении, основываясь в основном на анатомических характеристиках) к подтвержденному полу (полу, по которому человек хочет, чтобы его знали).
Хотя термин «уход с подтверждением гендера» появился в общественном лексиконе сравнительно недавно, доктор Мадлен Дойч, директор Программы здравоохранения с подтверждением гендера Калифорнийского университета в Сан-Франциско, заявила, что эта практика существует уже некоторое время и основана на десятилетиях научных исследований.
Основные медицинские ассоциации, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую психиатрическую ассоциацию, Эндокринологическое общество, Американскую психологическую ассоциацию, Американскую академию педиатрии и Американскую академию детской и подростковой психиатрии, подтвердили практику гендерно-аффирмативной помощи и согласились, что это золотой стандарт клинически адекватной помощи, которая может обеспечить лечение, спасающее жизни детей и взрослых.
Связанная статья
Бен Киблер
«Хотя мы всегда оцениваем силу доказательств в пользу такого рода помощи, каждая крупная медицинская ассоциация США пришла к выводу, что медицинские доказательства сильны и поддерживают центры, которые предоставляют такую помощь и делают это уже десятилетиями», — сказал доктор Келлан Бейкер, исполнительный директор Института Уитмена-Уокера, организации здравоохранения, которая работает с проблемами ЛГБТК+.
В прошлом году обширный, но противоречивый обзор исследований в Великобритании поставил под сомнение использование препаратов, задерживающих половое созревание, заявив, что обоснование раннего подавления полового созревания «неясно», и что любая польза для психического здоровья подтверждается «слабыми доказательствами». Хотя обзор — известный как обзор Касса по имени доктора Хилари Касс, педиатра, который его проводил, — подвергся резкой критике со стороны нескольких ученых и практиков, он побудил Великобританию запретить блокаторы полового созревания для использования трансгендерными пациентами. Другие дети, которые вступают в раннее половое созревание, все еще имеют доступ к этому лекарству.
Как выглядит уход, подтверждающий гендер?
Процесс обычно начинается с разговора между врачом и пациентом. Если пациентом является ребенок, в разговоре также по возможности примут участие лица, осуществляющие уход.
«Это действительно для того, чтобы лучше понять, что привело их в клинику», — сказала лицензированный клинический психолог доктор Мелина Уолд, которая является соучредителем Программы гендерной идентичности в Медицинском центре Колумбийского университета. «Мы также хотим понять, как ребенок понимает свой собственный гендер, гендерное выражение и связанную с этим историю».
После того, как эксперты определят, что нужно человеку, многопрофильная группа врачей разработает план специально для него. В зависимости от возраста человека, помощь может включать в себя психиатрическую помощь и группы поддержки, юридическую помощь, а иногда и медицинскую помощь, например, гормоны или хирургическое вмешательство, когда человек уже прошел половое созревание.
«Это индивидуальная помощь, а не какой-то универсальный план», — сказал Бейкер.
Связанная статья
АРХИВ — Силуэт протестующего на фоне флага трансгендерной гордости во время акции протеста в защиту прав трансгендеров возле детской больницы Сиэтла, 9 февраля 2025 года, в Сиэтле. (Фото AP/Линдси Уоссон, архив)
План перехода может быть таким же простым, как оказание поддержки человеку, когда он начинает использовать другие местоимения, меняет прическу или одежду или использует другое имя.
«Когда мы поддерживаем людей и позволяем им делать эти вещи, их жизнь становится лучше», — сказал Дойч.
Психическое здоровье: Часто гендерно-подтверждающее лечение включает в себя консультирование. Исследование 2018 года показало, что распространенность проблем психического здоровья среди трансгендерной молодежи был в семь раз выше, чем среди их цисгендерных сверстников.
Проблемы с психическим здоровьем не обязательно связаны с идентичностью человека; все больше исследований показывают, что они часто возникают из-за социальной дискриминации и того, что известно как стресс меньшинства. Стигма, маргинализация, дискриминация, издевательства, преследования и насилие могут привести к чувству изоляции и отверженности.
Людям, которые идентифицируют себя как трансгендеров, также может потребоваться помощь в области психического здоровья, чтобы просто определить свою идентичность, смириться с ней и найти самопринятие. Психиатрическая помощь также может помочь людям открыться своей семье и друзьям и развить механизмы преодоления, чтобы они могли быть теми, кто они есть, в мире, который не всегда дружелюбен или принимает.
Исследования показывают, что гендерно-подтверждающая помощь снижает у человека риск депрессии и суицидальных наклонностей и связана с улучшением благополучия.
Медикаментозное лечение и хирургия: Некоторые люди могут также получать соответствующую возрасту медицинскую помощь, такую как гормональная терапия, блокаторы полового созревания, голосовая и коммуникативная терапия, гинекологическая и урологическая помощь и репродуктивное лечение. Обычно операции предлагаются только взрослым.
Связанная статья
Роберт Де Ниро выступает на сцене с JR во время фестиваля Tribeca 2024 в Spring Studios 16 июня 2024 года в Нью-Йорке.
В рекомендациях Всемирной профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров, которые считаются золотым стандартом гендерно-утверждающей помощи во всем мире, говорится, что такая помощь должна предоставлять человеку «безопасные и эффективные пути к достижению прочного личного комфорта в соответствии со своим гендером с целью оптимизации его общего физического здоровья, психологического благополучия и самореализации».
Что такое блокаторы полового созревания и гормоны?
Когда дети достигают определенной стадии полового созревания, диагностированной врачом, и по-прежнему имеют стойкое, хорошо документированное ощущение, что их гендер не соответствует полу, назначенному при рождении, врачи и семья могут принять решение о применении обратимого подавления полового созревания, обычно называемого блокаторами полового созревания.
Хотя не все пациенты выбирают это лечение, некоторые исследования показывают, что молодые люди с гендерным несоответствием могут испытывать повышенный стресс, когда у них начинают развиваться вторичные половые признаки.
Эти препараты гонадотропин-рилизинг-гормона изначально использовались для задержки полового созревания у людей с так называемым преждевременным половым созреванием, когда тело ребенка слишком рано превращается во взрослое.
По данным Американской академии педиатрии, блокаторы полового созревания могут задержать развитие вторичных половых признаков на несколько лет, чтобы дать ребенку время получить поддержку, изучить свою гендерную идентичность и развить навыки преодоления трудностей. Если пациент решает прекратить лечение, половое созревание возобновляется.
Похожие вертикальные видео
«Это просто ставит все на паузу, и дети могут находиться на этом пару лет без каких-либо негативных последствий, и это полностью обратимо», — сказал Дойч. «Если это остановить, то все просто продолжится с того места, на котором вы остановились».
Исследования показывают, что блокаторы полового созревания могут уменьшить стресс, который может возникнуть, когда у ребенка развиваются вторичные половые признаки, такие как грудь, кадык или изменение голоса. Исследования показывают, что трансгендерные подростки, которые использовали блокаторы полового созревания, были менее склонны к суицидальным мыслям, чем те, кто хотел лечения, но не получил его. Блокаторы полового созревания также могут облегчить переход в более позднем возрасте, поскольку у человека не развиваются эти вторичные половые признаки.
На этом этапе процесса оказания помощи по подтверждению пола, после тщательного обследования медицинским специалистом, пациент может также получить гормональную терапию, которая может привести к физическим изменениям, подтверждающим гендер.
Существуют ли риски при приеме блокаторов полового созревания?
Блокаторы полового созревания могут нести некоторые риски, и необходимы более долгосрочные исследования, согласно данным Детского эндокринного общества. Долгосрочные исследования фертильности и здоровья костей ограничены и дают «разные результаты», согласно данным Американской академии педиатрии.
В рекомендациях Всемирной профессиональной ассоциации по вопросам здоровья трансгендеров говорится, что перед тем, как давать блокаторы полового созревания, поставщик должен убедиться, что человек продемонстрировал устойчивую и постоянную модель гендерной дисфории или гендерного несоответствия; он должен обладать эмоциональной и когнитивной зрелостью, чтобы дать осознанное согласие; необходимо устранить любые сопутствующие проблемы с психическим здоровьем, которые могут помешать лечению или согласию; человеку необходимо сообщить о возможных репродуктивных эффектах и обсудить варианты сохранения фертильности; и ребенок должен достичь 2-й стадии полового созревания по Таннеру, когда у девочки начинают развиваться молочные железы, а у мальчика начинают увеличиваться в размерах мошонка и яички. Детский эндокринолог должен согласиться с этим решением.
Профессиональные медицинские рекомендации, за редкими исключениями, не рекомендуют блокаторы полового созревания, гормональную терапию или хирургическое вмешательство для детей, которые не прошли половое созревание. Если такое лечение показано, врач сначала проведет тщательную оценку совместно с пациентом и его опекуном, чтобы понять уникальные потребности ребенка.
«Я думаю, один из самых больших мифов заключается в том, что существует ощущение, будто детей торопят с принятием решений, связанных с медицинской помощью, например, гормональной терапией или хирургическим вмешательством. Это просто не так», — сказал Уолд.
Похожие видео
Доктор Леана Вэнь, врач скорой помощи и бывший комиссар по здравоохранению Балтимора, сказала Памеле Браун из CNN, что горячая линия по предотвращению самоубийств 988 должна быть «двухпартийной, беспартийной инициативой, направленной на предоставление услуг стольким людям, сколько в них нуждается, включая представителей сообщества ЛГБТК». Администрация рассматривает возможность ликвидации службы как способа сокращения финансирования дискреционного бюджета на психическое здоровье в следующем году, согласно внутреннему документу, рассмотренному CNN.
видео
Дойч согласилась: «Дети не придумывают всякую ерунду об этом, желая стать трансгендером, потому что это модно или что-то в этом роде», — сказала она. «Трансгендерная молодежь и трансгендерные люди в целом не имеют доступа к автомату по продаже гормонов».
Некоторые критики отмечают, что молодые люди, принимающие блокаторы полового созревания, могут изменить свое мнение о своей гендерной идентичности в более позднем возрасте. Несколько исследований показали, что большинство людей, выбирающих лечение, подтверждающее гендер, впоследствии не жалеют о своем выборе, включая исследование, проведенное в октябре 2022 года в Нидерландах, которое показало, что 98% трансгендерных молодых людей, начавших лечение, подтверждающее гендер, в подростковом возрасте, продолжали принимать эти гормоны примерно пять или шесть лет спустя во взрослой жизни. Среди 3306 пациентов Службы развития гендерной идентичности Великобритании, включенных в анализ Cass Review, менее 10 пациентов вернулись к своему зарегистрированному при рождении полу.
Вопросы о пользе препаратов, блокирующих половое созревание, вновь привлекли внимание в октябре, когда автор финансируемого из федерального бюджета исследования заявила, что отложила публикацию некоторых своих результатов из-за опасений, что они будут «использованы в качестве оружия» в напряженной политической обстановке.
Связанная карта
Мисс Природа выступит в гостинице Green Tree Inn во Флоренсе, штат Аризона, в пятницу, 10 мая 2025 года.
Джоанна Олсон-Кеннеди, медицинский директор Центра трансюношеского здоровья и развития при Детской больнице Лос-Анджелеса, заявила, что в исследовании, которое она помогала возглавлять, блокаторы полового созревания, по-видимому, не улучшили психическое здоровье 95 детей в возрасте от 8 до 16 лет, за которыми в течение двух лет велось наблюдение с целью изучения их умственного и физического состояния, поскольку врачи использовали лекарства для задержки физических изменений, связанных с половым созреванием.
Некоторые сторонники гендерно-подтверждающей помощи молодежи заявили, что это типичный уровень осторожности, проявляемый исследователями для тщательного представления и интерпретации научных данных. Однако исследователи заявили, что публикация данных остается критически важной; блокаторы полового созревания могли предотвратить ухудшение психического здоровья, даже если они не привели к улучшению умственного функционирования, но это невозможно узнать, если данные не опубликованы.
Зачем детям и подросткам нужна помощь, подтверждающая гендер?
Если ребенок идентифицирует себя как трансгендер или гендерно-вариативный, исследования показывают, что он знает свой пол так же четко и последовательно, как и его сверстники, которые идентифицируют себя как цисгендеры или пол, который им был присвоен при рождении, даже если это противоречит ожиданиям других людей относительно того, что такое типичный «мальчик» или «девочка».
Некоторые критики этого процесса полагают, что детям следует подождать до совершеннолетия, чтобы осуществить переход, однако Американская академия педиатрии в своих рекомендациях утверждает: что этот подход «устарел», отчасти потому, что он предполагает, что гендерная идентичность фиксируется в определенном возрасте, и что этот подход основан на «бинарных представлениях о гендере, в которых гендерное разнообразие и текучесть патологизируются».
Группа также утверждает, что подход был основан на ранних исследованиях с методологическими недостатками, ограниченным последующим наблюдением и проблемами валидности. Более поздние исследования показывают, что «вместо того, чтобы сосредотачиваться на том, кем станет ребенок, ценить его за то, кто он есть, даже в раннем возрасте, способствует надежной привязанности и устойчивости не только для ребенка, но и для всей семьи».
Связанная статья
Открытый гей, американский политик Харви Милк (1930-1978) на гей-параде в Сан-Франциско, 23 июня 1978 года. Он держит плакат с надписью: «Я из Вудмира, штат Нью-Йорк». (Фото Терри Шмитта/San Francisco Chronicle через Getty Images)
Уолд утверждает, что ожидание перехода может создать дополнительный психологический стресс для ребенка и повысить риск депрессии, суицидальных наклонностей, членовредительства или злоупотребления психоактивными веществами.
«Отказ от вмешательства означает, что ребенок будет проходить через период полового созревания, не соответствующий его гендерной идентичности, и в конечном итоге это будет означать, что позже, в возрасте 18 лет, в его организме произойдут изменения, которые еще больше усложнят ситуацию», — сказала она.
«Эти дети и подростки могут быть невероятно стойкими», — добавил Уолд. «При поддержке и доступе к уходу они будут процветать и смогут добиться таких же успехов, как и любой другой ребенок».
Сколько людей идентифицируют себя как трансгендеры?
Анализ данных Системы надзора за поведенческими факторами риска Центров США по контролю и профилактике заболеваний и ее Исследования рискованного поведения среди молодежи за 2022 год показал, что лишь незначительная часть людей в Соединенных Штатах — около 0,6% людей в возрасте 13 лет и старше, или около 1,6 миллиона человек — идентифицируют себя как трансгендеры, согласно данным Института Уильямса, аналитического центра при Юридическом факультете Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который проводит научные исследования по гендерной идентичности и сексуальной ориентации.
В то время как процент взрослых, идентифицирующих себя как трансгендеров в США, в целом остался прежним, число молодых людей, идентифицирующих себя как трансгендеров, удвоилось — до 300 000 — с момента последнего исследования Института Уильямса в 2016 и 2017 годах. Опрос, проведенный в 2022 году исследовательским центром Pew, показал, что 5,1% взрослых моложе 30 лет являются трансгендерами или небинарными людьми.
Однако это может быть не прямое сравнение, поскольку в предыдущем исследовании Института Уильямса не было данных опроса для младших подростков, и пришлось использовать статистическое моделирование для экстраполяции на основе данных взрослых. Отчет не может объяснить, почему больше молодых людей могут идентифицировать себя как трансгендеров, но в нем отмечается, что стало доступно больше данных об этой группе населения.
В подготовке репортажа приняли участие Бренда Гудман, Мег Тиррелл и Кристен Роджерс из CNN.
Вопросы ЛГБТК Здоровье детей Психическое здоровье Просмотреть все темы Facebook Твитнуть Электронная почта Ссылка Ссылка Скопировано! Подписаться
