Администрация Трампа объявила в пятницу, что не будет продвигать предложение эпохи Байдена, которое расширило бы покрытие дорогостоящих препаратов против ожирения для более чем 7 миллионов американцев, получающих медицинскую помощь по программам Medicare или Medicaid.
Центры услуг Medicare и Medicaid не объяснили, почему они не завершают работу над предложением, которое администрация Байдена представила в ноябре.
Тем не менее, в заявлении агентства говорится, что оно может рассмотреть будущие варианты политики в отношении препаратов против ожирения «в ожидании дальнейшего изучения как потенциальных преимуществ этих препаратов, включая обновленные клинические показания, так и соответствующих затрат, включая финансовые последствия для заинтересованных сторон, таких как государственные агентства Medicaid».
Новый министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший выступил с заявлениями, в которых выразил резкое неодобрение лекарств в прошлом, хотя его новый администратор CMS, доктор Мехмет Оз, часто рекламировал препараты против ожирения в своем телешоу и в социальных сетях. Но расширение покрытия было бы дорогим, и администрация Трампа и Департамент эффективности правительства Илона Маска заявили, что сокращение федеральных расходов является одним из их основных направлений.
В соответствии с предлагаемым правилом, 3,4 миллиона получателей Medicare и около 4 миллионов получателей Medicaid получили бы доступ к этим лекарствам, заявила тогда администрация Байдена в информационном бюллетене.
Хотя Medicare по закону не имеет права покрывать лекарства для снижения веса, администрация Байдена предложила переосмыслить закон, чтобы разрешить покрытие лечения ожирения как хронического заболевания. Около 22% участников Medicare были диагностированы с ожирением в 2022 году, что более чем вдвое превышает показатель десятилетием ранее.
Новое толкование также применимо к Medicaid, а это значит, что медикаменты нельзя было бы исключить из покрытия, если бы они использовались для снижения избыточной массы тела и поддержания долгосрочного снижения веса в качестве лечения ожирения.
По данным KFF, некоммерческой организации, занимающейся исследованиями политики здравоохранения, в настоящее время 13 штатов покрывают расходы на препараты GLP-1 для лечения ожирения.
Однако администрация Байдена заявила, что федеральное расширение обошлось бы Medicare примерно в 25 миллиардов долларов за десятилетие.
Расширение покрытия Medicaid обошлось бы федеральному правительству в 11 миллиардов долларов, а штатам — в 3,8 миллиарда долларов за десятилетие. Агентства Medicaid штатов выразили «серьезную обеспокоенность по поводу финансовых последствий этого предложения», — заявила Национальная ассоциация директоров Medicaid в письме CMS в конце января.
Несмотря на то, что администрация Трампа отказалась от этого предложения, все большее число получателей Medicare и Medicaid получают покрытие лекарств, сказала Рэйчел Сакс, профессор права в Вашингтонском университете. Это потому, что лекарства также получают одобрение для лечения других состояний, таких как болезни сердца и апноэ во сне.
Но для многих получателей эти препараты все еще недоступны. Например, цена Wegovy составляет около 1350 долларов за четырехнедельный запас, хотя производитель Novo Nordisk предлагает различные скидки. Цена Zepbound составляет более 1000 долларов, но в прошлом году Eli Lilly сделала стартовые дозы доступными по цене от 399 до 529 долларов за четырехнедельный запас.
«Мы просто вернулись к статус-кво, когда люди, получающие Medicare, которым нужны эти лекарства или которые хотят их получать, должны платить за них из своего кармана», — сказала Джульетта Кубански, заместитель директора программы KFF по политике Medicare. «А учитывая высокую стоимость, для многих людей с Medicare это может оказаться непреодолимым препятствием с точки зрения доступа».
